【摘 要】通过采用传统疝修补术、疝环充填式修补术和经腹膜前间隙前入路疝修补术开展临床治疗对比研究，讨论各术式的利弊以及临床应用的不同效果。
【关键词】腹股沟疝修补术；传统术式；疝环充填式；经前入路；腹膜前间隙
腹股沟疝是成年男性常见病，传统方法是组织修补，但术后并发症多，复发率高，随着手术微创化发展，逐步被疝环充填式和经腹膜前间隙入路手术取代。尤其后者更符合人体力学原理，笔者再临床以此3种术式作对比研究，现将体会报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月-2013年5月，腹股沟疝的成年患者140例，均为男性，年龄最小的40.3岁，最大的69.4岁，平均（52.6±1.2）岁；包括直疝26例，斜疝72例，股疝31例和骑跨疝11例；121例初次发作，9例为复发疝。患者按自身意愿选择术式，根据术式不同分为3组，3组患者的年龄、疝的类型等一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 手术方法
1组：21例，行传统疝修补术。
2组：48例，行疝环充填式疝修补术。患者硬膜外麻醉，常规备皮消毒，常规腹股沟疝切口，在腹外斜肌后找到疝囊，游离疝囊颈和精索，将疝囊还纳疝环内，用锥形网补片向内塞入疝环，补片缺口侧朝向内，铺在精索后包绕精索，补片外瓣与疝环之间做断续缝合。注意铺平无卷曲，与耻骨结节缝合固定。
3组：71例，经前入路腹膜前间隙疝修补术。此术式采用两种补片，一是双层不可吸收材料的圆形环状补片，直径10cm左右，二是平片补片。患者局部麻醉后，同2组找到疝囊，游离精索，将疝囊游离至疝囊颈部。疝囊过大横行离断后近端缝扎，沿疝颈水平位置打开腹横筋膜，钝锐联合分离后进入腹横筋膜与腹膜外脂肪的间隙，创建约10cm的游离间隙。将圆形补片卷成玉米状，提起血管铺平放置，定位系带保持紧贴后壁居中向体外方向，内环口向下，即补片与腹横筋膜平贴，3/5在腹股沟韧带上方，2/5在其下方，覆盖内下缘、上外侧、下缘三种缺损区域，与腹横筋膜、肌腱缝合固定[1]。精索后区用补片二修补。注意预留精索孔。
术后3组均抗生素治疗控制在48h内，3个月禁劳累和抗搬重物。随访3年。
1.3 观察项目
观察各组的手术时间，疼痛程度，离床时间，并发症，异物感，复发率。疼痛程度以患者自身感觉为准，共10分，分值高疼痛剧烈。异物感以患者自身感觉为准，共5分，分值高异物感重。
1.4 统计学方法
用SPSS13.0分析结果，计量资料用%表示，计数资料用±表示，如果p<0.05，说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、疼痛程度、离床时间、异物感比较
具体见表1。1组手术时间最长，疼痛程度最严重，离床时间最晚，与另2组比较，差异有统计学意义。2组较1组优越，较3组差，且异物感最大，与另2组比较，差异有统计学意义。
2.2 并发症、复发率比较
具体见表2。1组并发症8例（38.10%），复发率23.81%，2组并发症4例（8.33%），复发率4.17%，3组并发症2例（2.82%），无复发，3组之间差异有统计学意义，3组最优优势。
3 讨论
从结果看出，经腹膜前入路进行疝修补手术时间最短，手术效果最好。腹股沟疝是腹横筋膜缺损，修补术应建立在腹横筋膜缺损修复基础上更符合解剖学原理[2]。传统手术是将邻近组织强行拉拢，一旦腹压升高极易复发，且切口疼痛，恢复慢。疝环充填式修补术不改变解剖结构，无需高位结扎，并发症少，但应用后有异物感，网塞补片会自疝环口脱出，修补片易卷曲、移位，有一定的复发几率，不适合斜疝、直疝等不同类型疝缺损大的填充[3]。经腹膜前间隙入路，在探查时可以发现隐匿疝，为手术操作提供良好的空间视野，补片紧贴腹横筋膜，异物感较轻，更符合生理力学，腹内高压也变成利于贴附的有利因素[4]，两片补片覆盖整个腹股沟，避免遗漏，可同时治疗及预防斜疝、直疝、股疝，适于各类型疝，尤其是缺损较大疝的修补，理论上是效果最好的成人疝手术方式。
综上所述，腹股沟疝修补术各种术式比较中，传统术式效果最差，疝环充填式较优越，而经腹膜前间隙入路疝修补术的效果最好，更符合人体力学。
参考文献
[1]滕廷鹏.腹膜前间隙腹股沟疝修补术65例临床治疗体会[J].中华疝和腹壁外科杂志，2009，3（4）：423-426.
[2]周骏，冯上利，许可，等.传统、疝环充填式及经前入路腹膜前间隙腹股沟疝修补术的对比研究[J].中国现代手术学杂志，2010，14（1）：19-21.
[3]吴刚.平片式和疝环充填式腹股沟疝修补术治疗体会[J].中国实用医药，2012，7（23）：125-126.
[4]裴成明，孙晓峰.两种入路经腹膜前腹股沟疝修补术的随机对照研究[J].中国现代医生，2012，50（34）：140-142.
作者简介
刘权应（1977-），男，祖籍：云南，学历：本科，主治医师。
