李红星 金耀东 王静
[摘要]目的：在神经外科ICU建立一套系统的预防危重患者误吸的护理体系，为患者安全提供保证。方法：回顾患者发生误吸的危险因素，并结合神经外科疾病特点建立防误吸标准化体系，并与2016年5月到2017年5月之間应用于临床。结果：防误吸标准化体系实施前后患者发生误吸、吸入性肺炎的几率对比，差异具有统计学意义，P<0.05。结论应用防误吸标准化体系，护理人员可以有效掌握相关防范措施，从而从最大程度上避免神经外科患者发生误吸，为患者安全提供了保证。
[关键词]神经外科；ICU危重患者；防误吸；标准化体系；构建
所谓“误吸”是指唾液、细菌、有毒物质等物质残留在人体咽部，并随着呼吸进入到气管中影响正常呼吸，甚至使人体出现了窒息、吸入性肺炎等一系列严重后果的一种情况。从相关数据可见，当前吸入性肺炎病死率己经达到20%-65%。为了更好的指导临床操作，我院神经外科ICU以部分患者为研究对象，建立一整套防误吸标准化体系，为其临床护理干预措施提供科学的、系统的指导，其目的在于使误吸发生率降低，为广大同类并疾病患者的安全提供最大保障，现在对其研究过程与结果进行如下报道与分析。
1资料与方法
1.1基线资料
本次研究的对象1107例重症及术后患者均为我科在2015年1月到12月之间收治，排除住院时间不够48h的患者最后剩下648例，为这部分患者提供ICU常规护理，其中共有84例发生误吸。另外2016年5月到2017年5月之间共收治了1289例患者，排除出入院之前发生误吸以及住院时间不够48h的患者，共生育患者715例，进行常规ICU护理及标准化体系防误吸护理，共有49例患者发生误吸。经统计分析两组患者各项基线资料的数据差异不大，可以进行比较，P>0.05。
1.2方法
危重患者发生误吸的常见原因：①风险筛查不够。吞咽障碍是肺炎、神经肿瘤患者最为常见的一种危险因素，对于神经外科ICU危重患者的治疗来说，必须首先进行风险评估，通过风险分析掌握患者吞咽方面功能发生的变化，以此为护理措施的制定提供指导②营养支持对策不规范。由于神经外科患者大部分存在意识障碍，加上受到鼻饲管置入及开脑手术等因素的影响，患者胃内残留量会增加，进而增大发生误吸的风险；③人工气道的影响。气管插管会破坏上呼吸道防御机制，增加患者腹内压引进胃内容物进而发生误吸，因此置入气管以后必须确保气囊有适当压力，开展声门下吸引技术意义重大。
基于危重患者建立防误吸标准化体系该体系的建立，首先应对各项误吸危险因素进行总结分析，然后在此基础上对各防误吸知识点进行整合，将神经内科、神经外科、检验科等专家请过来提出建议和意见，根据相关指南的推荐性意见，基于危重患者建立防误吸标准化体系，其主要内容共包括10个部分（如图1）。由护士长针对误吸可能会发生的危险进行阐述，并一一讲解降低该风险的重要性，组织所有科室内护理人员参加培训，在培训过程中，由护士长或护理质控组组长详细讲解有关该体系中的各个实施要点，然后全面建立考核机制，帮助护士明确该体系应用的实效性，并将其纳入到新入职护理人员的培训之中。
1.3评价方法
防误吸监督小组组成之后，由该小组每天在上午的8：00和下午的15：00分别检查该体系的实施情况，结合吸出物判定其颜色与性状，并由专人记录好每天新出现误吸的患者例数。吸入性肺炎诊断标准：①高于基础体温1℃，体温达到38℃，满足其中一项；②外周血白细胞大于10x10/L，小于4.0x10/L，满足其中一项；⑧通过涂片观察到白细胞超过25个/LP，鳞状上皮细胞未达到10个/LP，有潜在呼吸道病原菌被培养出，满足上面的要求；④呼吸急促，肺部有湿性哕音出现，满足上面两项；⑤通过胸部x线片可以观察出患者肺部有新进展性浸润灶，双侧或右侧出现不规则片状边缘模糊阴影，满足上面两项。以上各标准有超过3项以上，其中④或⑤是必备选项，即可诊断为吸入性肺炎。
1.4统计分析
两组数据均利用统计学软件SPSS18.0进行处理分析，其中计数资料利用卡方检验，以a=0.05为检验水准。
2结果
对比分析实施防误吸标准化体系前后发生误吸与吸入性肺炎的情况，研究结果见表1。
3讨论
神经外科患者吞咽障碍是造成吸入性肺炎的严重危险因素，本次研究在神经外科ICU建立并实施了防误吸标准化体系，体系实施之前通过对本科室护士问卷调查结果可以发现，在他们中多数人虽然了解部分误吸高危因素，但是并不了解如何防范这些高危因素，虽然知道一些正确的护理方法，但是不能严格按照护理常规执行，其护理工作缺少全面性、严谨性及科学性。该体系的建立不仅注重护理措施的科学及严谨性，同时还深入了解并满足了患者与家属的需求，人文关怀的理念充分体现，值得进行临床推广与应用。
