广州市育龄女性重复人工流产状况及影响因素分析.doc
刘继群+向望群
【摘要】目的：探讨育龄女性重复人工流产（ 人流）原因及相关因素。方法： 收集 2015年 1 月 1 日 ～2016 年 12月 31日在本院行人流 144 例，按人流次数分为单次人流组和重复人流组两组，分析患者年龄、婚姻状态、孕产史、流产史、分娩方式和避孕方法等在两组病例中所占的比例及其与重复人流的相关性。结果： 144 例人流病例中，有重复人流 80 例，占55.55%，年龄、婚姻状态、分娩方式和所采用避孕措施均与重复人流不相关，已生育女性和无避孕中未坚持使用避孕套者与重复人流相关。结论： 加强育龄女性中已生育人群的避孕宣传教育及提高选择避孕套作为避孕方式人群坚持使用避孕套的主动意识，对降低育龄女性重复人流率有重要意义。
【关键词】 育龄女性；重复人工流产；避孕
【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
人工流产是早期妊娠终止的一种方法，是避孕失败的补救措施。重复人流指的是2 次或 2 次以上的流产。多数重复人流原因与女性避孕知识缺乏和主动避孕意识低下有关。做好广大育龄女性的计划生育避孕知识宣传，提高女性自我保健意识和主动防护，对于降低人流率尤其是重复人流率有重要的意义。本研究将就育龄女性重复人流的原因及相关因素进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 收集2015年1月1日～2016年12月31日在本院行人流的144例育龄期女性的临床资料进行研究。
1.2 方法 人流术前采用病史询问的方式并记录相关内容，包括年龄、职业、婚姻状态、孕产史、流产史、分娩方式、是否避孕和有关避孕方法等。
1.3数据处理 采用Excel记录病史询问相关内容并应用SPSS16.0软件进行统计学分析。样本率的比较采用检验，相关性分析采用直线相关性分析，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 一般情况 144例人流妇女中，有重复人流80例，占55.55%。最小年龄15岁，最大年龄50岁，平均年龄（31.77±12.78）岁，随着年龄的增加重复人流率有增加的趋势，但差异无统计学意义。
患者职业包括：工人占23。61（343例），农民占1.73%（4例），个体户占13.89%（20例），退休人员占0。69%（16例），干部占13.89%（20例），因其他不愿透露职业及待业人员占47.92%（69例），未将职业加入统计。
2.2 婚姻状态、孕产史和流产史 已婚和未婚者重复人流率差异无统计学意义（P=0.431）。已生育女性重复人流率高于未生育女性，差异有统计学意义（P=0.020）。正常产和剖宫产重复人流率差异无统计学意义（P=0.717）。另外重复人流病例中有55例有3次以上的人流史，占重复人流病例的49.11%，最多的人流次数达11次。
2.3 避孕节育措施未避孕和避孕失败的重复人流率差异无统计学意义（P=0.717）。在32例未避孕人流病例中，使用避孕套为避孕方法但本次妊娠未坚持使用避孕套而受孕的6例，占未避孕人数的18.72%，以为不会怀孕而未采取避孕措施占到人数的46.88%，有1例人流时间与上次人流时间仅相隔2月，未坚持使用避孕套与其他未避孕者的重复人流率差异有统计学意义（P=0.029）。采用不同避孕方法失败的重复人流率差异无统计学意义，。
3.讨论
2004年5月世界卫生组织（WHO）正式提出了生殖健康战略，明确提出“人工流产”应作为当前世界生殖健康方面优先高度关注的领域之一。育龄女性是经受人流尤其是重复性人流的主要群体，重复人流引起的生殖健康问题更不容忽视。从重复性人流女性的年龄分段来看，各组年龄女性所占比例显示随着年龄的增加重复人流率有增加的趋势，大部分集中在20～39岁之间的性活跃期，但差异无统计学意义。对于20岁以下的年轻有婚前性行为女性应积极开展生殖生理、心理健康咨询，指导避孕方法；对于性成熟期女性，督促落实可靠的避孕措施，是防范其重复人流关键；对于年龄≥40岁女性，告知虽然年龄增加卵巢功能下降，但仍有排卵可能，不能對避孕掉以轻心。
本研究结果显示不同婚姻状态和分娩方式重复人流率与单次人工流率差异无统计学意义，但已生育女性重复人流率高于未生育女性，显示这部分女性在完成生育使命后，未对重复性人流引起的子宫损伤引起足够的重视，放松了自我保护的意识。其实，重复性人流，无论从女性的身体、精神还是心理都会带来不同程度的影响，危害妇女的生殖健康。研究显示，多数受术者会产生不同程度的心理压力，少数人流者有人流不全、术后感染、月经异常、盆腔炎、继发性不孕等远近期并发症，重复性人流时这些并发症的发生几率更高。即使是已生育女性，假如存在如剖宫产或子宫肌瘤剔除术后、两次人流间隔少于半年，3次或3次以上人流史等高危因素时，更有子宫穿孔、脏器损伤的危险。因此，加强已生育育龄女性的避孕节育意识及监督其落实避孕措施，是计划生育工作中的重点。
人流的原因包括未采取避孕措施、避孕失败及医源性因素等。本研究结果显示近3年人流原因几乎全部为未避孕和避孕失败，以为不会怀孕而未采取避孕措施占到人数的46.88%。这一数据显示当地育龄妇女存在避孕知识缺乏、主动避孕意识不强和侥幸心理等问题。综上所述，加强对育龄女性尤其是已生育女性的避孕知识和避孕方法的宣传，提高其自主防护意识，坚持避孕，对降低重复人流率，提高育龄女性的生殖健康水平有重要意义。
需要向广大女性宣传性知识，并大范围地开展避孕教育。充分利用多种教育媒介进行大范围的宣传，从而使更多的人群知道流产的危害性，如高危因素疤痕子宫、哺乳期闭经易致子宫穿孔、疤痕处妊娠，并让广大女性知晓人流手术的痛苦，从而减少意外妊娠的出现。提升育龄女性自保意识，控制人工流产的整体发生率。人工流产虽然可作为避孕失败的补救措施具有一定的安全性，但其中的手术流产却具有创伤性，会对女性造成不同程度的损害，引发各种不良反应。因此，为了减少并发症的发生，应不断提高女性的自我保健意识，在整体上控制好人工流产率。
参考文献
[1]陈慧娜.人工流产后计划生育服务干预的效果研究[J].世界最新医学信息文摘.2015（26）
[2]曹媛媛，吴锡南.人工流产后关爱服务对人流患者心理影响的研究[J].中国医药指南.2014（28）
