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冯大磊
【摘要】目的：针对重症医学科出现院中感染情况进行分析，研究感染源分布特征和耐药性机理，为临床应用抗生素治疗提供理论依据。方法：采取回顾分析方法，针对本院重症医学科在2015年7月至2017年7月间发生院中感染的82例患者临床病例进行研究，从而总结院中感染源的分布特征，并归纳耐药性的临床表现。结果：重症监护科的院中感染源多集中于耐药菌，而革兰阴性杆菌为主要病原菌，其次为革兰阳性球菌，也有部分真菌病源。其中，革兰阳性球菌针对苯唑西林、环丙沙星、青霉素、庆大霉素、以及红霉素类药物具备极为明显的耐药性，但是对于真菌病源相对的耐药性较低。而革兰阴性杆菌对于亚胺培南药物具备较高的敏感性，而对于喹诺酮类、氨基糖苷类、以及第三代头孢菌素具备较为明显的耐药性。结论：应当进一步提升重症监护病房的耐药率检测，同时针对患者药敏检测的结果进行抗生素药物的合理选择，从而降低院中感染的发病几率，同时规避新耐药菌株出现率增加。
【关键词】重症医学科；院中感染源；耐药性；分布特征
【中图分类号】R372 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01
引言：相关研究表明，ICU重症监护病房是患者在院中发生感染的比例明显高于普通病房，而耐药菌的增加，也对临床治疗产生较大阻碍。为此，进一步研究院内感染源的分布规律，以及耐药性发生情况，也是当前临床医学的研究重点。本研究通过分析ICU病房患者的82例样本，进行感染源分析，并以耐药性检测规范相应的抗生素使用方向，进而降低耐药菌株的发生几率，获得较为满意的研究结果，先做如下报告。
一、资料与方法
（一）资料选取。选取本院重症医学科在2015年7月至2017年7月间发生院中感染的82例患者临床病例作为研究样本。其中36份痰液样本、16份血液样本、8份静脉置管样本、6份胸腹水样本、5份引流液样本、11份其他样本分别为：胆汁、脑脊液、尿液、脓液、粪便等。如果在检测过程中出现患者同一部位的菌株药敏结果，选择其中一组菌株且不进行累积结果统计。
（二）样本收集方法。由患者在清晨漱口后自行咳痰，取第二次咳痰之后的深部痰液。而针对行气管切开术采取插管呼吸的患者，使用无菌吸痰器（一次性）进行人工痰液样本收集。引流样本则从引流管内取出，引入培养基中以便进行检测。尿液样本在收集过程中，统一采取了无菌注射器，并从患者导尿管内获取。
（三）药敏试验与细菌鉴定。针对样本药敏试验采取了K-B纸片扩散法，通过测定药物的最低抑菌浓度，进而评价其抑菌性能，提供药理学指标进行记录。感染源细菌检测由法国梅里埃生物科技公司提供的微生物API20NE的检测结果进行鉴定。其中采用的质控菌株分别为ATCC25922大肠埃希菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC27853铜绿假单胞菌、以及ATB90029白色念珠菌。
二、结果
（一）感染源分布特征。通过临床检测收集的感染源样本中，出现频次最高的为革兰阴性杆菌，共计出现52株，占总样本比例的63.41%。其次，出现频次较高的感染源样本为革兰阳性球菌，共计出现16株，占总样本比例的19.51%。最后出现频次略高的感染源样本为真菌，共计出现14株，占总样本比例的17.07%，其中主要为光滑丝酵母和白假丝酵母等感染源病菌类型。感染源分布特征与构成比例如表1所示。
（二）感染源革兰阴性杆菌耐药性情况。革兰阴性杆菌对于亚胺培南药物具备较高的敏感性，而对于喹诺酮类、氨基糖苷类、以及第三代头孢菌素具备较为明显的耐药性。如表2所示。
（三）感染源革兰阳性球菌耐药性情况。革兰阳性球菌针对苯唑西林、环丙沙星、青霉素、庆大霉素、以及红霉素类药物具备极为明显的耐药性，但是对于真菌病源相对的耐药性较低。如表3所示。
（三）真菌耐药性
真菌耐药性较低，光滑念珠菌耐药性在两性霉素B的作用下仅为22%，而白色念珠菌的耐药性分析中氟康唑与伊曲康唑的检测结果为16.2%。
三、讨论
重症医学科的患者中80%以上为危重病情，患者住院期间免疫力相对过低，发生混合感染的几率较高，此类现象严重影响针对危重患者的临床救治。此项研究的结果证实，重症医学科院中感染源主要为革兰阴性杆菌、革兰阴性杆菌、以及真菌感染源。檢测病原菌的调查主要为革兰阴性杆菌比例最高，其中涉及铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等。检测出的革兰阴性杆菌在病源感染中属于条件病菌，患者皮肤屏障感染的几率较高，但院内ICU病房中患者经常接受多种检测设备和机械，有其在侵入性检测的诊断和治疗中，广泛使用抗菌药物并非直接降低患者发病几率的有效途径，同时患者免疫力时，也是感染源频繁增加的不利因素，因此受到铜绿假单胞菌的影响也在所难免。重症患者在治疗过程中，其使用青霉素、阿奇霉素、以及第一代和第二代头孢菌素时，需要发送微生物样本，其药物敏感性试验结果证实并未产生有效控制。而株革兰阳性杆菌的主要感染类型为肠球菌与金黄色葡萄球菌，重症医学科应当重视ICU病房对于此类病菌的防控措施。在肠道细菌感染之间，应具有较长、较低的免疫、侵入性、交叉感染、避免头孢菌素和青霉素的使用，可选择抗菌素抑制剂复合制剂和阿米卡星等干预治疗。当金黄色葡萄球菌感染可以与万古霉素一起使用时，肾功能不全的患者可以运用酰胺来避免使用克林霉素、青霉素和红霉素的不良治疗效果。除此之外，真菌耐药性较低，光滑念珠菌耐药性在两性霉素B的作用下仅为22%，而白色念珠菌的耐药性分析中氟康唑与伊曲康唑的检测结果为16.2%。究其原因，主要为氟康唑作为 ICU 真菌感染的主要预防用药，近年来应用较为广泛。
综上所述，医院应加强病原学和耐药性监测，为临床合理使用抗菌药物，预防医院感染提供一定的参考依据，提高了管理水平的ICU病原菌分布和耐药性监测，使风险因素评估和预防措施，更加应当注意无菌操作和手部卫生的医疗活动，同时根据患者的药敏试验结果合理选择抗生素，以减少新耐药菌株的出现率，减少医院感染。应当进一步提升重症监护病房的耐药率检测，并针对患者药敏检测的结果进行抗生素药物的合理选择，从而降低院中感染的发病几率，同时规避新耐药菌株出现率增加。
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