李健平 王苏 李秋琴 韦莉
[摘要]目的：研讨胰腺癌患者围手术期实施综合护理干预的临床价值。方法：按照随机非盲法将48例符合标准的胰腺癌手术患者归入I、Ⅱ两组，I组24例接受常规基础护理，Ⅱ组24例接受综合护理干预，对比评估两组的围手术期干预情况。结果：两组恢复排气、排便时间及住院时间相比，Ⅱ组均优于I组，比较差异显著（P<0.05）。干预前，两组接受PAB、TRF及ALB检测，结果相比差异不显著（P>0.05）；干预后，Ⅱ组除ALB外，其余2项指标值均显著高于I组，比较差异显著（P<0.05）。结论：将综合护理理念引入胰腺癌患者的围手术期护理中，有利于促进患者康复，改善其营养状况，值得推荐。
[关键词]胰腺癌；围手术期；综合护理；临床价值
胰腺癌（pancreatic canocr）是恶变程度较高的消化道癌之一，外科手术对该恶性肿瘤的早期治疗有重要意义，但受胰腺生物解剖结构与病理特点复杂的影响，患者术后康复往往较缓慢，因此对围手术期的护理干预有较高的要求。2014年1月-2017年3月，笔者将综合护理理念引入胰腺癌患者的围手术期护理工作中，取得的效果较好。现做归纳如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组48例胰腺癌患者均为我院2014年1月-2017年3月的收治对象，所选患者资料均完整，经临床专科检查、影像技术等诊断确诊，于我院接受手术根治。按照随机非盲法均分为两组，I组有男/女性16/8例，年龄段37-72岁，平均（52.4±6.4）岁；病程年限1-6年，平均（2.8±0.4）年；II组男/女性有15/9例，年龄段39-71岁，平均（53.0±5.8）岁；病程年限1-6年，平均（2.6±0.5）年。两组患者间的性别、年龄及病程年限等基线资料由统计学处理，P>0.05，适合研究试验。
1.2方法
I组围手术期接受常规基础护理，包括术前协助患者完善相关辅助检查、简单宣教，术中密切监测生命体征，积极配合操作，术后给予日常基础护理等。Ⅱ组接受综合护理方案干预：
1.2.1术前护理
①病房访视与疏导。由于医疗环境陌生、对胰腺癌缺乏认知、惧怕手术等因素影响，胰腺癌患者普遍存在不同程度的负性情绪。故术前1d应主动到病房探视患者，向患者详细讲述相关手术注意事项，介绍病区环境、主治医师等，重点强调积极配合医师的重要性，针对患者表现出的负性情绪给予及时疏导，安慰、鼓励患者，以缓解其负面心理，增进护患关系。②术前准备。术区清洁备皮，给予药物过敏测试，协助患者完善血常规、凝血功能及心电图等辅助检查，对患者的身体状况做综合评估，及时纠正营养不良、贫血等合并症。术前常规禁食、饮6-8h等。
1.2.2术中护理
入室时继续与患者保持交流，通过轻拍手背、语言鼓励等方式缓解其紧张不安心理，告知患者麻醉及手术的大致操作与安全性，术中严格遵循无菌操作原则，及时彻底止血，缝合时选择无菌可吸收线操作，以免由于外来污染造成感染。
1.2.3术后护理
①基础护理。在做好病情观察、生命体征监测及维持病房内环境清洁等情况下，协助患者取舒适体位，如半卧位，以保持呼吸通畅。加强病房巡视，积极询问患者病情恢复情况。②引流管护理。妥善固定引流管，避免引流管受压或扭曲，观察并记录引流物的形状、色泽和量，待患者各项体征基本稳定后给予拔管，拔管后要注意拔管处有无渗液，如有渗液及时更换敷料。⑧积极预防并发症。术后定期检测引流液中的淀粉含量，视情况采取药物对胰腺外分泌现象进行抑制，以防胰瘘；术后持续监测各项生命体征，若有呼吸急促、面色苍白及尿量减少等情況，怀疑有出血的可能，需告知医师处理。④其他措施。早期给予肠内营养，制定符合患者个体病情需要的饮食方案，并给予自控泵止痛等。
1.3评估项目
此次观察与评估的项目包括：①恢复排便时间，②恢复排气时间，③住院时间，④血清白蛋白（ALB），⑤前白蛋白（PAB），⑥转铁蛋白（TRF）。
1.4数据处理方法
由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类数据利用x2检验，以[n（%）]描述；计量类数据利用t检验与（x±s）描述。P<0.05（或>0.05），判断数据的比较是否差异显著。
2结果
2.1两组方案的手术指标记录结果分析
两组恢复排气、排便时间及住院时间相比，II组均优于I组，比较差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2两组方案的营养指标检测结果分析
干预前，两组接受PAB、TRF及ALB检测，结果相比差异不显著（P>0.05）；干预后，II组除ALB外，其余2项指标值均显著高于I组，比较差异显著（P<0.05）。见表2。
3讨论
近年来，胰腺癌在我国的罹患率有逐年上升的趋势，对人们的身心健康造成了极大影响。其预后较差，外科手术切除虽可有效延长患者的存活时间，缓解相关临床症状，但围术期各种因素影响，容易使患者出现焦虑、抑郁等情绪，导致患者血压过度波动，从而加大手术实施的风险系数，甚至诱发呼吸窘迫综合征或中毒性休克等严重并发症，影响术后恢复。因此，重视胰腺癌患者围术期的护理干预，显得至关重要。
围术期综合护理能够充分结合患者的病情及身心特点，围绕术前、术中及术后三阶段向患者提供一系列的干预及指导，与传统护理相比，其内容更全面，服务更具有针对性，在促进患者术后恢复方面也更具有效果。本组研究中，II组患者经综合护理干预后，其恢复排气、排便时间与住院时间均明显缩短，机体营养状况（PAB、TRF）也有较明显的改善，符合相关研究观点。围术期给予患者必要的护理干预能够确保各项辅助检查及准备工作落实到位，心理护理可有效缓解患者的负性情绪，使其在身心状况良好的情况下接受手术，术后做好生命体征监测、引流液观察、肠内营养及自控泵止痛等工作，又可有效避免脱管、胰瘘等并发症发生，使患者机体流失的营养得到及时补充，并缓解疼痛带来的不适感。
综上所述，将综合护理理念引入胰腺癌患者的围手术期护理中，有利于促进患者康复，改善其营养状况，值得推荐。
