不同治疗方案在耐多药结核病治疗中的疗效比较.pdf
方明仁
【摘要】目的 对两种治疗耐多药结核病的方案进行比较，评价疗效及安全性。方法 将在我科接受治疗的40例耐多药结核病患者，平均随机分为两组，对照组采用氧氟沙星、对氨基水扬酸钠异烟肼、吡嗪酰胺和丙硫异烟胺等进行治疗，观察组在此基础上联合阿莫西林克拉维酸钾，其他药物用法与对照组相同，比较两组患者接受治疗后的临床疗效及安全性。结果 将两组的第3及第24个月末痰菌阴转率，和病灶明显吸收率加以比较，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义。两组在不良反应发生率方面，差异无统计学意义。结论 阿莫西林克拉维酸钾联合利治疗耐多药结核病，既安全又有效，值得推广应用。
【关键词】 耐多药结核病；疗效比较；阿莫西林克拉维酸钾；联合治疗
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0013-01
结核病（tuberculosis，TB）是临床上较为常见的慢性传染疾病，该病是由结核分枝杆菌引起，并可累及人体多个脏器，其中以肺结核最为常见。结核病虽然并非新型疾病，但是该病的传染性和危害性却十分严重。自上世纪40年代以来，针对结核病的特效药物如链霉素，紫霉素，卷曲霉素，阿米卡星，利福平，利福喷汀，利福布丁等相继问世，使得结核病得以有效控制，因该病而死亡的人数也大量减少。但是近年来，由于非专业医生和病人不规则的用药，造成结核杆菌耐药增加。并严重危害人们的身体健康和正常生活[1]。目前针对耐多药结核病（multiple drug resistant tuberculosis，MDR-TB），临床上单一的抗结核药物，难以获得较好的效果。因此，临床工作者多围绕联合治疗方案开展研究与应用。我科也对联合治疗控制耐多药结核病的临床疗效进行了相关实践，现整理汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2010年8月～2012年8月在我科诊断为耐多药肺结核病的40例患者，依据平均随机原则分为两组。观察组男性13例，女性7例，年龄范围为17～65岁，平均为47.3±0.5岁，病程为1～8年，平均为5.2±0.4年。对照组男性11例，女性9例，年龄范围为18～67岁，平均为46.9±0.3岁，病程为1～10年，平均为5.6±0.2年。对照组采用氧氟沙星、对氨基水扬酸钠异烟肼、吡嗪酰胺和丙硫异烟胺的治疗方案。对观察组患者，处采用上述药物外，联合应用阿莫西林克拉维酸钾。两组患者在性别，年龄及病程等方面差异均无显著性（P>0.05）。
1.2入选标准
所有病例均为肺结核复治失败的患者，并且痰培养结果发现有结核分枝杆菌。药敏试验显示，对H、R、E、S等抗结核药物耐药。经胸片检查发现肺内已发生病变，出现空洞等影像表现。所有患者均无药物过敏史，而且心、肝、肾功能和血电解质检查结果也都显示正常。近期均未接受免疫抑制剂治疗，且未合并糖尿病及艾滋病等疾病。
1.3治疗方法
对照组采用口服氧氟沙星（0.4g，1次/d），对氨基水扬酸钠异烟肼（0.8g，1次/d），吡嗪酰胺（1.5g，1次/d）和丙硫异烟胺（0.6g，1次/d）。观察组则采用口服阿莫西林克拉维酸钾每次2片，2次/d，其他药物如氧氟沙星，吡嗪酰胺，对氨基水扬酸钠异烟肼，丙硫异烟胺等的用法与用量，和对照组相同。所有患者在治疗过程中，均接受相应的化疗，并加用护肝药物进行治疗。
1.4疗效评定方法
定期复查痰涂片，记录接受治疗后第3个月及第24个月的痰菌阴转率，并观察X线改变和不良反应发生率。
1.5统计学方法
应用SPSS15.0软件对所得数据加以分析处理，并行χ2 检验。
2 结果
观察组第3个月末及第24个月末，痰菌阴转率分别为65%（13例）和85%（17例），对照组3个月末及第24个月末，痰菌阴转率
为35%（7例）和60%（12例），在病灶吸收率方面，治疗组24个月末病灶明显吸收率为55%（11例），对照组为30%（6例）。将两组的痰菌阴转率和病灶明显吸收率加以比较，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。治疗过程中，两组的不良反应发生率分别为，观察组25%（5例），对照组30%（6例），两者比较无显著性差异（P>0.05）。不良反应多为血清转氨酶升高，皮疹，恶心等。但经过保肝治疗等措施后，症状均得到相应控制。
3 讨论
通过本研究发现，阿莫西林克拉维酸钾联合治疗耐多药结核病，在痰菌阴转率和病灶明显吸收率方面，临床疗效十分显著。阿莫西林克拉维酸钾为阿莫西林和克拉维酸钾的复方制剂，且是阿莫西林是β内酰胺类抗生素，克拉维酸钾为竞争性不可逆的β内酰胺酶抑制药，两者联用可使阿莫西林免受水解，并能扩大抗菌谱，具有抗菌或性强，可有效控制耐药菌的特点。氧氟沙星是治疗耐多药结核病的常用药，可有效抑制细菌DNA的合成[2]。在抗结核治疗中，联合应用氧氟沙星和阿莫西林克拉维酸钾具有疗效显著、安全性好和经济低廉等优势。本研究通过阿莫西林克拉维酸钾口服联合氧氟沙星，吡嗪酰胺，对氨基水扬酸钠异烟肼，丙硫异烟胺，发现该方案具有较好的临床疗效，同时安全性也较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]顾觉奋，杨彦春.微生物来源的抗结核药物国内外生产情况、研发状况及市场动态[J].国外医药抗生素分册，2010，31（3）：100-109
[2]冯玉英，冯玉青，宋敬坤等. 阿莫西林钠克拉维酸钾治疗难治性肺结核45例[J].中国药业，2010，19 （23）：63
