心血管疾病的急诊分析及急救对策.doc
万全
【摘要】目的 对心血管疾病急诊情况进行分析，并探讨临床治疗方法。方法 回顾分析2016年1月～2017年1月我院接治的87例心血管疾病急诊患者的临床资料，均进行对症治疗，分析和总结临床疗效。结果 本组患者通过治疗后，临床症状、体征有一定好转。其中，急性心梗的总有效率是94.4%，急性左心衰总有效率是85.7%，急性心绞痛总有效率是88%，急性主动脉夹层91.7%，未出现死亡病例。结论 对心血管疾病急诊患者进行积极有效治疗，可保证临床疗效，改善临床病症，提升患者生存质量。
【关键词】心血管疾病；急诊；质量方法
【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.10..02
心血管疾病是临床内科较为常见的一种机体循环系统性障碍性病症，以中老年人为主要发病群。临床上有急性和慢性之分，其中急性疾病的临床症状无显著先兆[1]，但发病急骤，病情变化快，对患者的健康和生命安全造成极大威胁。本文主要对我院收治的87例心血管疾病急诊患者的临床治疗情况进行回顾性研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1月～2017年1月我院急诊治疗的87例心血管疾病患者的临床资料，进行回顾性分析。本组患者均通过临床症状、心电图、心动图、造影等检查确诊，符合原发性心血管疾病诊断标准[2]。其中，男患者51例，女患者36例；年龄47～73岁，平均（50.2±3.4）岁；急性心梗36例，急性左心衰14例，急性心绞痛25例，急性主动脉夹层12例。所有患者均在发病后2 h入院。
1.2 方法
所有患者均在确诊后进行对症治疗：（1）急性心梗，嘱患者绝对卧床，并进行吸氧治疗，加强心率、血压、呼吸等检测；给予小量吗啡止痛，如患者烦躁不安、异常紧张口服适量地西泮，然后建立静脉通路改善血容量，实施经皮冠动脉介入术治疗或者溶栓治疗。对于胸痛持续者如未出现低血压静滴硝酸甘油，服用阿司匹林（无禁忌证）；对于发生阵发性室上性心动过速者应用胺碘酮静滴治疗。（2）急性左心衰，给予面罩间断性正压吸氧，对合并肺水肿者先把氧气经50%～70%浓度酒精湿化吸入，以减小肺泡内表面张力，改善呼吸。同时，给予血管扩张剂，减轻前后符合，改善心功能；对高血压性心脏病、冠心病引起的左心衰，给予洋地黄制剂治疗，对风湿性心脏病合心房纤颤引起的左心衰患者给予地高辛治疗。此外，对合并肺水肿者还需给予利尿剂治疗。治疗中加强心理干预，稳定患者情绪，根据患者情况适当应用镇静剂。（3）急性心绞痛，嘱患者含服硝酸甘油，并进行低氧量吸氧治疗；（4）急性主动夹层，当即进行吸氧，密切监测患者体征，对疼痛严重的应用适量吗啡等药物；静滴硝普钠，并给予β阻滞剂降心率，改善心肌收缩力；开展抗休克治疗，主要通过输血补液纠正血容量。对于Ⅰ、Ⅱ型夹层且继发主动脉夹层扩展、主动脉瓣关闭不全、内科治疗无效等患者，可进行外科术治疗。
1.3 疗效标准
依照心血管疾病临床诊疗效果标准进行评价[2]：（1）显效，治疗后临床症状、体征基本消失，静息状态下心电图无异常，心功能改善2级及以上，且各项机体指标恢复到正常水平。（2）有效，治疗后临床症状、体征有所缓解，静息状态下心电图异常显著好转，心功能改善1级以上，各项机体指标显著改善；（3）无效，在治疗完成后，临床症状、体征、心功能均无明显改善，甚至恶化。总有效=显效+有效。
2 结 果
本组87例心血管疾病急诊患者通过治疗后取得良好效果，无死亡病例。其中，急性心梗总有效率、左心衰、心绞痛、主动脉夹层的总有效率分别为94.4%、85.7%、88.0%、91.7%，如表1。
3 讨 论
急性心血管疾病发病急，病情发展快，对患者生命安全造成极大威胁，因而在急诊治疗中，要求医护人员迅速、准确判断患者的情况，进行针对性治疗。临床常见的急性心血管疾病有这几种：（1）急性心梗，该病发生无显著性诱因，通常表现出较严重的持续性、突发性心前区或者胸骨后剧烈疼痛，往往伴大汗、烦躁等症状，有些患者合并较明显的肠胃道反应，随着病情发展会出现心律失常、心衰、休克等情况[3]；（2）急性左心衰，主要表现为严重呼吸困难、急促，端坐呼吸困难，合并急性肺水肿，重者出现心源性休克；（3）急性心绞痛，主要表现为胸骨中上段突发性、窒息性疼痛，持续时间在5 min以内，在患者情绪激动、异常劳累等情况以下易发生。（4）急性主动脉夹层，通常表现为胸部剧痛，伴压迫不适，一些患者发病后因发生心脏压塞、严重性高血压等严重症状可能会死亡。
对于急诊医护人员需要系统掌握急性心血管疾病的早期症状、体征指标，能更为及时提供治疗方案，给予患者针对性、有效性治疗。当前，临床治疗心血管疾病患主要是进行血压调整、改善心功能、吸氧等治疗，并基于患者病情、体征针对性用药，还需做好病情监测、护理等工作。此外，对药物治疗效果不佳的可考虑进行手术治疗。本研究中，87例患者均依照病情对症治疗，取得良好效果，总有效率达到90.8%（79/87），不同病癥的总有效率均在80.0%以上。与崔雪莲的研究报道基本一致[4]。
综述而言，心血管疾病急诊治疗中，应在明确疾病基础上，对病情严重度、病因、症状进行系统分析，再采取相应的治疗方法，以保障临床疗效，改善患者病情，促进良好恢复。
参考文献
[1] 吴信杰.心血管疾病急诊患者的临床特点分析及治疗对策探析[J].心血管病防治知识（学术版），2016，（08）：1-3.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南.心血管分册[M].北京：人民卫生出版社，2009，5.
[3] 张增谦.急性心血管疾病120例临床治疗分析[J].中外医疗，2015，（18）：23-24.
[4] 崔雪莲.心血管急诊分析及临床治疗方法研究[J].中国医药科学，2013，（12）：213-214.
本文编辑：李 豆endprint
