儿童疱疹性咽峡炎212例临床分析.doc
廖翠玲��
【摘要】 目的：探讨小儿疱疹性咽峡炎的临床表现、病因、实验室检查及治疗方法。方法：对我院收治的103 例患儿进行资料分析，分析其临床症状、病因、治疗的方法。结果：103例患儿经过抗病毒、对症、支持，白细胞增高者给予抗生素等治疗，患儿全部痊愈出院，治愈率 100%。结论：疱疹性咽峡炎患儿多表现为发热、咽痛 ，婴幼儿多有流涎、哭闹，病程约为1W左右。婴幼儿及幼托儿童较多。治疗上主要抗病毒及对症、支持治疗。
【关键词】小儿；疱疹性咽峡炎；临床分析
Clinical Analysis for Herpangina with the 103 Children as an Example
LIAO Cui-ling
（Health Bureau of Pingba county in Guizhou province，Pingba，Guizhou 561100）
【Abstract】 Objective： To study the clinical value of clinical manifestations， laboratory examination method and therapy means of Children herpangina. Method： This paper take the 103 children as an example， explored the causes，clinical manifestations，laboratory examination method and therapy means of Children herpangina. Results： After antiviral， symptomatic， support， increased leukocytes patients given antibiotics therapy， patients were cured， the cure rate was 100%. Conclusions：Herpetic angina patients are more of infants and preschool children. Their clinical manifestations of fever， sore throat， and salivation， crying and other phenomena， the course is about 1W.
【keyword】 children；herpangina；clinical analysis
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06
疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，好发于夏秋季。病原体为柯萨奇A组病毒。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程1周左右[1] 。本文通过2012年收治的103例病例统计分析后，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年8月～2012年9月收治的患儿103例，其中男性67例，女性36例；年龄5月～8岁，其中5月～1岁38例，约占36.9%，1～3岁43例，约占41.7%，3～7岁22例，约占21.35%。发病患儿中，以婴幼儿为主，所占比例为78.6%。发病多在4～8月份。
1.2 临床症状
所有患儿均有咽部充血，并咽峡部可见散在的灰白色疱疹，直径约为 1～4mm，四周绕有红晕，个数不一。可见于扁桃体，也可见于软腭及悬雍垂上，但不见于口腔其他部位。疱疹破溃后可形成溃疡，但不是所有病例的疱疹都会破溃。在103例患儿中，发热77例，约占74.6%，多为中高热，也可见持续高热，喂食哭闹、拒食63例，约占61.2%，流涎者68例，约占24.3%。能主诉咽痛者25例，约占24.3%。
1.3 实验室检查
常规行血常规检查 ，部分患儿行C反应蛋白检查，共32例，其中大于8μg/ml者10例，约占31.3%。由于条件有限，未能行病毒分离及血清学检查。血常规检查结果示，白细胞总数大于10×109/L者67例，约占70.5%，淋巴细胞百分比相对增高，大于45%者51例，约占白细胞升高总数的76.1%，考虑多为病毒感染。
1.4 鉴别诊断
1.4.1 手足口病 首先表现为口痛、厌食或低热，口腔内可见散发性小疱疹或溃疡，位于舌、颊粘膜及硬腭等处为多，偶然波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部（此点与疱疹性咽峡炎不同）[2] 。发热多在皮疹出现之前，皮疹多在手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹圆形或椭圆形，较水痘皮疹为小，周围可有炎性红晕，疱内液体较少。皮疹数目几个至几十个不等。
1.4.2 疱疹性口腔炎 为单纯疱疹Ⅰ型感染所致，多见于6个月至5岁小儿，无明显季节性差异， 疱疹最好发于唇红部及邻近皮肤和口腔黏膜。呈散在或成从的小水泡，周围有红边。初起时发痒，继而有痛感。水泡很快破溃，形成浅溃疡。全身症状或轻或重，所属淋巴结有时略肿大[3]。由于疼痛剧烈，患儿可表现拒食、流涎、烦躁。整个病程约7-10天。
1.4.3 细菌性咽峡炎 一般有较广泛的扁桃体渗出，显著的颈淋巴结肿大，全身症状较重，通常不出现疱疹，细菌培养可鉴别[4]
1.4.4 咽结合膜炎 以发热、咽炎结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，散在或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周围无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴有球结膜出血[5]。
1.5 治疗
治疗原则为抗病毒及对症、支持治疗。
1.5.1 一般治疗：注意休息，保持室内清洁及注意空气流通，清淡饮食。
1.5.2 对症支持治疗：高热者予布洛芬混悬滴剂或布洛芬混悬液口服，必要时4-6小时可重复一次，亦可予物理降温治疗。局部可予金喉健喷雾剂喷喉，3次/日，或用利巴韦林作超声雾化，也可用康复新液涂于患处促进粘膜修复。维生素C注射液静脉滴注。进食差者适当增加补液量，可予注射用水溶性维生素静脉滴注。
1.5.3 抗感染治疗 予利巴韦林5-10mg/（kg.d），静脉滴注， 喜炎平注射液0.2-0.4ml/（kg.d），静脉滴注，或热毒宁注射液0.6-0.8ml/（kg.d）静脉滴注，或痰热清0.3-0.5ml（kg.d）静脉滴注。四季抗病毒合剂口服，或者万应胶囊口服。患儿血常规检查白细胞计数大于10×109/L，中性粒细胞明显增高，或C反应蛋白检查大于8μg/ml ，考虑合并或继发细菌感染者予抗生素治疗。
2 结果
经以上治疗，共76例患儿于3d内发热减退，口腔疱疹及溃疡消退；占73.8%，95例患儿5d内发热减退，口腔疱疹及溃疡消退，占92.2%。
3 讨论
疱疹性咽峡炎是一种急性传染性咽峡炎 ，大都为柯萨奇病毒所引起， A组2、4、5、6、8、10型皆可引起此病， B组1～ 5型也可致病 ，但较少见[6]。该病各地可见， 呈散发或流行，传染性很强， 好发于夏秋季，近年来发病率有上述趋势 。其特点为 ：1、好发于1- 3岁小儿 ；2、 以突然发热起病， 在发热同时或稍后出现流涎、 咽喉痛 、厌食， 患儿表现为烦躁睡眠不好、哭闹 、把手伸入口腔、 拒食、 呕吐或腹泻。3、 咽部充血 ，咽腭弓、 悬雍垂、 软腭处有疱疹， 周围有红晕， 破溃后形成浅溃疡 ，直径在2- 3mm ，极少累及硬腭 、颊 、舌 、牙龈等处口腔黏膜 。颌下淋巴结不大 ；4 、发热持续时间多为1- 3d， 病程1周左右， 愈后良好， 在感染后可产生持久的免疫， 但其他型病毒也可引起再次发病[7]。
本组资料显示，疱疹性咽峡炎发病季节以夏秋季最多见，发病患儿中，以婴幼儿为主，所占比例为78.6%，且男多于女。发病儿童中幼托机构的小儿较多，常有疱疹性咽峡炎患儿接触史。故此，在高发季节，幼托机构应加强每日预检，并做好幼儿餐具、毛巾等的消毒工作，加强幼儿手部卫生。本组资料中，患儿表现多有发热，咽痛，但不能主诉者可表现为流涎、拒食、哭闹。因此，在高发季节，如有发热、流涎、拒食患儿，应考虑有本病可能，仔细检查口腔、咽部，避免误诊为胃肠功能紊乱。本组资料实验室检查显示，患儿白细胞总数大于10×109/L者67例，约占70.5%，淋巴细胞百分比相对增高，大于45%者51例，约占白细胞升高总数的76.1%，考虑多为病毒感染。治疗上原则为抗病毒及对症、支持治疗。既往用阿昔洛韦有较好疗效，但近来报道阿昔洛韦对婴幼儿副作用较大，易引起肾功能损害及白细胞减少。故使用利巴韦林及一些中成药如喜炎平、痰热清、热毒宁等治疗。利巴韦林是一种很强的单磷酸次黄嘌呤核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制IMP，从而阻碍病毒核酸的合成，对DNA病毒及RNA病毒都有抑制作用。 热毒宁注射液的主要成分为青蒿、 金银花、 栀子， 具有疏风解表， 清热解毒的功效 ，现代研究表明，青蒿具有免疫抑制和细胞免疫促进作用； 金银花具有抗病毒微生物的作用，对多种细菌， 流感病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等有一定的抑制作用， 栀子除具有抗感染、抗病毒微生物的作用外，亦具有镇静、降温作用 ，药理研究提示其可阻止病毒对细胞的吸附， 保护细胞免受病毒的攻击， 抑制病毒自身复制和直接灭活病不良反应。[8]
参考文献
[1] 杨锡强，等.儿科学[M].6版.北京：人们卫生出版社，2002：305.
[2] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].7版上.北京：人民卫生出版社，2005：808
[3] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].7版下.北京：人民卫生出版社，2005：2410
[4] 李琛，费群.疱疹性咽峡炎的诊断与治疗[J].中外健康文摘，2013，10（5）：192
[5] 李筱杰，134例疱疹性咽峡炎临床分析[J].医学信息，2014，27（1）：318
[6] 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学 [M]. 第7版. 北京 人民卫生出版社， 2002：807.
[7] 申永豪 ，张瑞红， 王 虹， 李明芳.疱疹性咽峡炎流行23例临床分析[J].总装备部医学学报2012，14（3）：158
[8] 胡艳霞， 叶章宇， 张 亮.热毒宁注射液治疗疱疹性咽峡炎 45 例疗效观察[J]. 吉林医学2012， 33 （28 ）：6126
1.5 治疗
治疗原则为抗病毒及对症、支持治疗。
1.5.1 一般治疗：注意休息，保持室内清洁及注意空气流通，清淡饮食。
1.5.2 对症支持治疗：高热者予布洛芬混悬滴剂或布洛芬混悬液口服，必要时4-6小时可重复一次，亦可予物理降温治疗。局部可予金喉健喷雾剂喷喉，3次/日，或用利巴韦林作超声雾化，也可用康复新液涂于患处促进粘膜修复。维生素C注射液静脉滴注。进食差者适当增加补液量，可予注射用水溶性维生素静脉滴注。
1.5.3 抗感染治疗 予利巴韦林5-10mg/（kg.d），静脉滴注， 喜炎平注射液0.2-0.4ml/（kg.d），静脉滴注，或热毒宁注射液0.6-0.8ml/（kg.d）静脉滴注，或痰热清0.3-0.5ml（kg.d）静脉滴注。四季抗病毒合剂口服，或者万应胶囊口服。患儿血常规检查白细胞计数大于10×109/L，中性粒细胞明显增高，或C反应蛋白检查大于8μg/ml ，考虑合并或继发细菌感染者予抗生素治疗。
2 结果
经以上治疗，共76例患儿于3d内发热减退，口腔疱疹及溃疡消退；占73.8%，95例患儿5d内发热减退，口腔疱疹及溃疡消退，占92.2%。
3 讨论
疱疹性咽峡炎是一种急性传染性咽峡炎 ，大都为柯萨奇病毒所引起， A组2、4、5、6、8、10型皆可引起此病， B组1～ 5型也可致病 ，但较少见[6]。该病各地可见， 呈散发或流行，传染性很强， 好发于夏秋季，近年来发病率有上述趋势 。其特点为 ：1、好发于1- 3岁小儿 ；2、 以突然发热起病， 在发热同时或稍后出现流涎、 咽喉痛 、厌食， 患儿表现为烦躁睡眠不好、哭闹 、把手伸入口腔、 拒食、 呕吐或腹泻。3、 咽部充血 ，咽腭弓、 悬雍垂、 软腭处有疱疹， 周围有红晕， 破溃后形成浅溃疡 ，直径在2- 3mm ，极少累及硬腭 、颊 、舌 、牙龈等处口腔黏膜 。颌下淋巴结不大 ；4 、发热持续时间多为1- 3d， 病程1周左右， 愈后良好， 在感染后可产生持久的免疫， 但其他型病毒也可引起再次发病[7]。
本组资料显示，疱疹性咽峡炎发病季节以夏秋季最多见，发病患儿中，以婴幼儿为主，所占比例为78.6%，且男多于女。发病儿童中幼托机构的小儿较多，常有疱疹性咽峡炎患儿接触史。故此，在高发季节，幼托机构应加强每日预检，并做好幼儿餐具、毛巾等的消毒工作，加强幼儿手部卫生。本组资料中，患儿表现多有发热，咽痛，但不能主诉者可表现为流涎、拒食、哭闹。因此，在高发季节，如有发热、流涎、拒食患儿，应考虑有本病可能，仔细检查口腔、咽部，避免误诊为胃肠功能紊乱。本组资料实验室检查显示，患儿白细胞总数大于10×109/L者67例，约占70.5%，淋巴细胞百分比相对增高，大于45%者51例，约占白细胞升高总数的76.1%，考虑多为病毒感染。治疗上原则为抗病毒及对症、支持治疗。既往用阿昔洛韦有较好疗效，但近来报道阿昔洛韦对婴幼儿副作用较大，易引起肾功能损害及白细胞减少。故使用利巴韦林及一些中成药如喜炎平、痰热清、热毒宁等治疗。利巴韦林是一种很强的单磷酸次黄嘌呤核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制IMP，从而阻碍病毒核酸的合成，对DNA病毒及RNA病毒都有抑制作用。 热毒宁注射液的主要成分为青蒿、 金银花、 栀子， 具有疏风解表， 清热解毒的功效 ，现代研究表明，青蒿具有免疫抑制和细胞免疫促进作用； 金银花具有抗病毒微生物的作用，对多种细菌， 流感病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等有一定的抑制作用， 栀子除具有抗感染、抗病毒微生物的作用外，亦具有镇静、降温作用 ，药理研究提示其可阻止病毒对细胞的吸附， 保护细胞免受病毒的攻击， 抑制病毒自身复制和直接灭活病不良反应。[8]
参考文献
[1] 杨锡强，等.儿科学[M].6版.北京：人们卫生出版社，2002：305.
[2] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].7版上.北京：人民卫生出版社，2005：808
[3] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].7版下.北京：人民卫生出版社，2005：2410
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[6] 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学 [M]. 第7版. 北京 人民卫生出版社， 2002：807.
[7] 申永豪 ，张瑞红， 王 虹， 李明芳.疱疹性咽峡炎流行23例临床分析[J].总装备部医学学报2012，14（3）：158
[8] 胡艳霞， 叶章宇， 张 亮.热毒宁注射液治疗疱疹性咽峡炎 45 例疗效观察[J]. 吉林医学2012， 33 （28 ）：6126
1.5 治疗
治疗原则为抗病毒及对症、支持治疗。
1.5.1 一般治疗：注意休息，保持室内清洁及注意空气流通，清淡饮食。
1.5.2 对症支持治疗：高热者予布洛芬混悬滴剂或布洛芬混悬液口服，必要时4-6小时可重复一次，亦可予物理降温治疗。局部可予金喉健喷雾剂喷喉，3次/日，或用利巴韦林作超声雾化，也可用康复新液涂于患处促进粘膜修复。维生素C注射液静脉滴注。进食差者适当增加补液量，可予注射用水溶性维生素静脉滴注。
1.5.3 抗感染治疗 予利巴韦林5-10mg/（kg.d），静脉滴注， 喜炎平注射液0.2-0.4ml/（kg.d），静脉滴注，或热毒宁注射液0.6-0.8ml/（kg.d）静脉滴注，或痰热清0.3-0.5ml（kg.d）静脉滴注。四季抗病毒合剂口服，或者万应胶囊口服。患儿血常规检查白细胞计数大于10×109/L，中性粒细胞明显增高，或C反应蛋白检查大于8μg/ml ，考虑合并或继发细菌感染者予抗生素治疗。
2 结果
经以上治疗，共76例患儿于3d内发热减退，口腔疱疹及溃疡消退；占73.8%，95例患儿5d内发热减退，口腔疱疹及溃疡消退，占92.2%。
3 讨论
疱疹性咽峡炎是一种急性传染性咽峡炎 ，大都为柯萨奇病毒所引起， A组2、4、5、6、8、10型皆可引起此病， B组1～ 5型也可致病 ，但较少见[6]。该病各地可见， 呈散发或流行，传染性很强， 好发于夏秋季，近年来发病率有上述趋势 。其特点为 ：1、好发于1- 3岁小儿 ；2、 以突然发热起病， 在发热同时或稍后出现流涎、 咽喉痛 、厌食， 患儿表现为烦躁睡眠不好、哭闹 、把手伸入口腔、 拒食、 呕吐或腹泻。3、 咽部充血 ，咽腭弓、 悬雍垂、 软腭处有疱疹， 周围有红晕， 破溃后形成浅溃疡 ，直径在2- 3mm ，极少累及硬腭 、颊 、舌 、牙龈等处口腔黏膜 。颌下淋巴结不大 ；4 、发热持续时间多为1- 3d， 病程1周左右， 愈后良好， 在感染后可产生持久的免疫， 但其他型病毒也可引起再次发病[7]。
本组资料显示，疱疹性咽峡炎发病季节以夏秋季最多见，发病患儿中，以婴幼儿为主，所占比例为78.6%，且男多于女。发病儿童中幼托机构的小儿较多，常有疱疹性咽峡炎患儿接触史。故此，在高发季节，幼托机构应加强每日预检，并做好幼儿餐具、毛巾等的消毒工作，加强幼儿手部卫生。本组资料中，患儿表现多有发热，咽痛，但不能主诉者可表现为流涎、拒食、哭闹。因此，在高发季节，如有发热、流涎、拒食患儿，应考虑有本病可能，仔细检查口腔、咽部，避免误诊为胃肠功能紊乱。本组资料实验室检查显示，患儿白细胞总数大于10×109/L者67例，约占70.5%，淋巴细胞百分比相对增高，大于45%者51例，约占白细胞升高总数的76.1%，考虑多为病毒感染。治疗上原则为抗病毒及对症、支持治疗。既往用阿昔洛韦有较好疗效，但近来报道阿昔洛韦对婴幼儿副作用较大，易引起肾功能损害及白细胞减少。故使用利巴韦林及一些中成药如喜炎平、痰热清、热毒宁等治疗。利巴韦林是一种很强的单磷酸次黄嘌呤核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制IMP，从而阻碍病毒核酸的合成，对DNA病毒及RNA病毒都有抑制作用。 热毒宁注射液的主要成分为青蒿、 金银花、 栀子， 具有疏风解表， 清热解毒的功效 ，现代研究表明，青蒿具有免疫抑制和细胞免疫促进作用； 金银花具有抗病毒微生物的作用，对多种细菌， 流感病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等有一定的抑制作用， 栀子除具有抗感染、抗病毒微生物的作用外，亦具有镇静、降温作用 ，药理研究提示其可阻止病毒对细胞的吸附， 保护细胞免受病毒的攻击， 抑制病毒自身复制和直接灭活病不良反应。[8]
参考文献
[1] 杨锡强，等.儿科学[M].6版.北京：人们卫生出版社，2002：305.
[2] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].7版上.北京：人民卫生出版社，2005：808
[3] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].7版下.北京：人民卫生出版社，2005：2410
[4] 李琛，费群.疱疹性咽峡炎的诊断与治疗[J].中外健康文摘，2013，10（5）：192
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[7] 申永豪 ，张瑞红， 王 虹， 李明芳.疱疹性咽峡炎流行23例临床分析[J].总装备部医学学报2012，14（3）：158
[8] 胡艳霞， 叶章宇， 张 亮.热毒宁注射液治疗疱疹性咽峡炎 45 例疗效观察[J]. 吉林医学2012， 33 （28 ）：6126
