348例输尿管镜手术的临床分析.pdf
高小平
【摘要】目的 探讨输尿管镜手术中输尿管完全撕脱伤的处理。方法 选取我院2016年～2017年72例进行输尿管镜手术的患者进行临床分析，分析其发生原因，按照不同的处理方式分为两组，对照组进行常规处理，观察组给予针对性处理，比较其输尿管完全撕脱伤的情况。结果 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管完全撕脱伤发生的高危因素是输尿管壁内段相对狭窄，其发生的直接原因是操作不当。损伤后应及时选择适当的手术方式。
【关键词】输尿管镜手术；完全撕脱伤；处理
【中图分类号】R693 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02
随着医学技术的不断发展，输尿管镜手术在临床上使用范围越来越广泛，主要对输尿管疾病进行诊断和治疗，具有较高的临床价值。但是，输尿管镜手术在治疗疾病的同时也会相应的带来一些不良反应，对患者的疾病治疗增加难度，其中最为常见的是输尿管损伤，如输尿管穿孔、发热、血尿、尿源性脓毒血症、黏膜损伤以及完全性撕脱伤，对患者的身心健康造成极大的影响。文中对我院收治的行输尿管镜手术的患者进行临床分析，具体報道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年～2017年72例进行输尿管镜手术的患者进行临床分析，按照处理方式的不同分为两组，对照组中男性21例，女性15例，年龄26～73岁，平均年龄（56.7±3.1）岁，观察组中男性23例，女性13例，年龄27～72岁，平均年龄（56.2±2.8）岁，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规处理，观察组在此基础上进行针对性处理，患者有发热进行退热治疗，损伤的给予手术治疗，如输尿管镜探查手术（完全离断远端输尿管与膀胱之间的交界，近端输尿管在膀胱下端1.0 cm处完全离断，然后行左侧肾脏切除术）、开放性左侧输尿管探查手术（完全离断远端输尿管与膀胱之间的交界，输尿管全程色泽暗再行回肠代输尿管手术），术后均给予抗感染处理，减少其他并发症的发生。
1.3 评价指标
评价患者处理后的临床疗效，显效：症状全部改善，预后良好；有效：症状基本改善，预后较好；无效：没有达到以上标准。总有效率为显效率和有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
输尿管镜手术在临床上较为常见，属于泌尿外科的一种疾病，用于肾脏疾病以及各种不同输尿管的诊断和治疗中。临床研究发现输尿管镜手术中发生并发症的几率占8%，并发症主要包括有暂时性血尿、输尿管穿孔、黏膜损伤、输尿管撕脱伤、尿源性脓毒血症[1]，其中撕脱伤发生几率较小，约占0.1%～1.0%。但是撕脱伤对患者的伤害较大，引起临床医师的高度关注。临床上发现输尿管镜手术中发生撕脱伤的原因较多，相关文献报道表明输尿管局部病变或是腔内手术，输尿管套石篮使用不当，壁内段套牢输尿管镜头端或镜体而后将其撤去，输尿管壁内段狭窄等，其中输尿管壁内段狭窄是发生输尿管镜手术后完全撕脱伤的重要原因。临床上对输尿管镜术后撕脱伤治疗的目的是使输尿管的连续性恢复[2]。近年来，临床上对撕脱伤采用哪种手术方式仍处于争议之中，综合考虑因素有患者的年龄、肾脏功能、手术医师的熟练程度、膀胱容量、输尿管缺失长度等。30%的撕脱伤使用的是输尿管膀胱肌瓣或再植手术治疗。较为严重的患者采用自体肾脏移植术、回肠代输尿管术或膀胱瓣手术等。还有部分患者选择使用人造血管或阑尾治疗，但是这种方法还在研究中。临床上对于撕脱伤的解决方法为撤退输尿管镜时动作轻柔动作缓慢，可反复尝试，若是反复旋转仍不能退出输尿管镜，可直接将手伸到直肠中，轻柔旋转后退出输尿管镜，若是以上两种方法均不能成功，可在小腹部斜切口对输尿管下段进行探查，退出输尿管镜后再行膀胱再植术。本文中对我院收治的行观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对输尿管完全撕脱患者的发病原因进行分析了解是非常重要的，可以进一步帮助医师诊断和治疗患者的疾病，选择合适的治疗方法。
综上所述，输尿管完全撕脱伤发生的高危因素是输尿管壁内段相对狭窄，其发生的直接原因是操作不当。损伤后应及时选择适当的手术方式。
参考文献
[1] 张艳平，郑 岚.1例罕见会阴部及阴茎皮肤软组织完全撕脱伤病人的护理体会[J].中国医药导报，2016，4（33）：56-57.
[2] 张艳平，杨范敏，曹五一，等.1例罕见会阴部及阴茎皮肤软组织完全撕脱伤病人的护理体会[C].2012中华医学会显微外科中青年学术会议论文集.2016，5（6）：222-224.endprint
