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吕海燕
【摘要】本文系统地分析了2016年5月至2017年5月期间我院收治的41例肝硬化腹水患者的临床护理资料。经过系统的医治和全面的护理，41例患者中治愈16例，好转19例，死亡6例，有效率达到85.4%。全面细致的临床护理在肝硬化腹水的治疗过程中起到了积极有效的作用，通过对患者病情的观察，药物护理和心理护理，能够显著提高治愈率，可以在临床上推广应用。
【关键词】肝硬化腹水；临床护理；疗效
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--02
引言
肝硬化（Cirrhosis of Liver）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化出现并发症的死亡率较高，受到广泛关注。肝硬化腹水（Cirrhosis Ascites）是肝硬化失代偿期最常见、最突出的临床表现。出现肝硬化腹水的原因是肝病未及时治疗，且没有得到的治疗或多种病因导致肝细胞反复损伤，从而使肝内结缔组织增生，破坏了正常的肝小叶结构即血管形态，肝细胞收到严重损害，降低其解毒及代偿的功能，从而使门静脉压力增高。
肝硬化腹水的发生机制主要是门静脉压升高，血浆胶体渗透压降低，淋巴循环障碍，醛固酮和抗利尿激素增多等，肝硬化患者出现腹水前常有腹胀，出现大量腹水时，患者的腹部隆起，腹壁紧张甚至发亮，不能行动自如，导致脐疝，膈抬高等情况，严重会导致患者死亡。本文对2016年5月～2017年5月期间我院肝硬化腹水患者的临床资料进行回顾总结，并结合实际临床护理经验，分析肝硬化腹水的护理方法和体会，总结出护理心得。
1.临床资料
1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月期间，我院收治的肝硬化腹水患者41例。其中，男性患者22例，女性患者19例。年龄27～68岁，平均年龄43.7岁；文化程度初中及以上33例，小学文化6例，文盲2例。其中乙肝肝硬化24例、丙肝肝硬化13例、酒精肝肝硬化6例，临床表现为腹部胀大、皮肤苍黄、脉络显露等。
2.治疗方法和效果
2.1 治疗方法
自患者入院后立即给予患者积极的临床治疗，避免并发症，给予吸氧，监测患者的生命体征，如：呼吸、脉搏、血压、心率等。同时采用应急护理措施，等待患者病情稳定后，给予患者心理护理、病理护理、药物护理及饮食护理，提高治疗效果，以期帮助患者早日康复出院。
2.2 治疗效果
经系统的治疗和全面的护理，41例患者中治愈16例，有效19例，无效6例，总有效率达到85.4%。
3.护理心得
3.1 病情监测
3.1.1 生命体征 如表情淡漠、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生、检查生化、防止电解质紊乱。
3.1.2 尿量 应用利尿剂期间每日准确记录24小时出入水量。昏迷患者留置导尿管时，要注意导尿管的护理，保持会阴部清洁卫生。利尿剂治疗时以每天体重减少不超过0.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。
3.1.3 腹水量 每天测量体重及腹围。重症患者放腹水速度不宜过大，初次放腹水者，一般不超过3000毫升，并在2小时以上的时间内缓慢放出。大量放腹水时，易诱发肝性脑病。
3.2 护理方法
3.2.1一般护理 密切观察患者的各项生命指标，呼吸、脉搏、血压、尿量、皮肤色泽等，对患者每日早晨空腹时观察下肢水肿情况、腹围、血压测量及评估、并做好记录。对患者的病情进行观察，了解患者的病情变化以及出血情况。临床中腹水患者会有食管胃底静脉曲张症状、其凝血酶原降低，因不同凝血因子生成的抑制作用，导致了患者的出血，在进行病房巡视的时候，要对患者的各类出血症状进行观察和了解，测量脉搏和血压，观察呕吐物的颜色和性状。
3.2.2 基础护理 当患者活动的时候，肝脏内的血液回流至身体的各个部位，进入到机体活动中：患者静止状态下，血液又会流到肝脏内，养护肝脏。肝硬化患者的肝功能损伤比较严重，需要卧床休息，让血流至肝脏，對肝脏进行养护。肝硬化腹水是慢性肝病发展到失代偿期的表现，是各类因素对肝脏的损害的长期结果。肝硬化腹水患者需要卧床休息，促进水钠排泄和利尿，让肝脏血液回流。患者住院期间，我们让患者都进行了半卧修养，让其呼吸通畅，对患者进行生活护理。
口腔护理：及时做好口腔护理工作，一般每天2～3次，减少患者口腔异味，以免引起患者恶心、呕吐，同时能增加患者的舒适感，防止口腔感染。
皮肤护理：保持患者皮肤清洁及床铺的干净、整洁。避免局部长期受压，经常为患者更换体位，按摩器受压部位，以防产生褥疮。
3.2.3 心理护理 护理期若患者由于腹胀、恶心呕吐、纳差、呼吸和行动困难，容易造成患者及家属精神紧张，烦躁不安，往往产生心理恐惧，反复出血的病人会对治疗丧失信心。紧张焦虑容易导致血管收缩、加重出血。护理人员应耐心对患者进行心理疏导，详细的将病情告知患者及家属，消除患者的心理顾虑，帮其树立信心；充分发挥家属的作用，通过家属对患者进行安慰，告知家属如何观察患者的情况，并限制探视人数，避免人员过多引起的杂乱，为患者休息提供一个良好温馨的环境。
3.2.4 饮食护理 肝硬化腹水患者宜食用高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，避免食用带刺带骨以及含有粗糙纤维的食物，禁食煎炸、油腻、坚硬的食物，以防止刺伤食道造成消化道出血。进食过程中尽量给予患者高能量、低脂、高纤维素的食物，避免辛、冷、刺激性或不易消化的食物，禁止烟、酒、浓茶和咖啡，并鼓励患者多喝水。
对于大量腹水或水肿者，限制水钠摄入量或无盐饮食，宜少食多餐。
3.2.5 恢复期护理 认真做好患者家属的卫生宣传培训工作，尽量给予患者低盐、低脂半流质食物，严禁生硬、残渣多的食物，避免刺激性强的食物，严禁烟酒，适当加强体育锻炼、增强患者抵抗力。
患者在家中治疗时，应严格按照医生的安排，按时服药，如发现异常应及时复诊。生活要有规律，保持充足睡眠。可采取适度、缓和、有氧的运动，保持心情舒畅，勿劳累。若出现睡眠障碍或失眠等，要及时与医生联系，并做适当的处理
4.结论
肝硬化腹水患者的病情一般复杂多变，病程长，给患者带来极大的生理和心理的痛苦，且临床死亡率较高。首先需密切观察患者病情发展，根据患者的生命体征给予患者不同的医疗护理方案。另外，临床护理对肝硬化腹水也至关重要，良好的饮食习惯和心理护理也可加速患者恢复速度。
研究结果显示：我院41例患者经过治疗和全面的临床护理后，有16例腹水消失，肝功能好转出院，19例腹水基本消失，肝功能有所好转，6例死亡，总有效率达到85.4%。综合分析认为，系统的医治和全面细致的临床护理对于肝硬化腹水患者的医治是合理有效的，可以在临床上推广应用。
