自体血回输在门静脉高压症巨脾切除术中的应用.pdf
潘燕
【摘要】 外伤性脾破裂脾切除术是出血量较大的手术之一， 外伤性脾破裂患者在行脾切除术同时，由于大量出血，常需快速输血以纠正失血性休克。自体血液回输是以血液回收机收集病人积存及手术中流失的血液，并用高科技手段对血液进行分离、清洗和净化，再将血及时回输给病人本人，从而减少甚至不需使用异体血，大大的节约了血资源。方法：选取应用回收式自体血回输抢救脾破裂并腹腔内大出血25例患者为研究对象，在输血时间、费用、安全性等方面进行分析和总结。结果：本组全部治愈，无一例致残和死亡病例。平均回输自体血量1275ml，平均输异体血量4 单位红细胞悬液。回输自体血平均就位时间、平均花费均少于输异体血。结论：回收式自体血回输采血，费用低廉、可操作性强，对解决临床上紧急用血有积极意义。
【关键词】 自体输血；外伤性脾破裂脾切除术；应用
【中图分类号】R657.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0010-01
前言
自体血液回输始于1818年，当时由于技术原因未能广泛运用。自体血回输是收集患者自己的血液经处理后回输给患者本人，以达到治病救人为目的的一种输血方法。随着输血医学发展及技术的不断完善，临床应用日渐广泛。目前外科常用方法有血液稀释法自身输血、手术中血液回输和术后切口引流血回输，其中术中自体血液回输指以手术中体腔积血或手术区渗出的血作为血源，经回收、抗凝、滤过处理后回输给病人的方法，主要成分是浓缩红细胞，含有少量的白细胞和血小板。术中的自体血液回输较保存式自体输血的方法简单、易行；保持ATP和DPG水平，红细胞的活力较库存血好，运氧能力增强等优点[1]，对于失血性休克或失血性贫血病人，是一种快捷、简便、经济、安全和有效的输血方法。在这种情况下，我院于2001年6月开始对外伤性脾破裂脾切除术符合自体输血适应症患者开展了自体输血技术，应用效果非常理想，现报告如下。
1 临床资料
选取自2010年6月～2013年06月我科共对35例外伤性脾破裂脾切除术的患者，符合自体血回输条件的患者25例，其中男20例，女5例，年龄22～61岁，平均年龄41.5岁。术前收缩压最低0，最高130mmHg，平均收缩压65mmHg，其中收缩压低于90mmHg 有20例。脉搏最慢80次/min，最快148 次/min。术中探查出血量最多为4000 ml，最少为700 ml，平均出血量2350ml，其中最小回输550 ml，最多2000 ml，平均回输1275ml。纳入标准： 外伤性脾破裂，伤后30min～15h，平均5h。排除标准： ①外伤合并感染者。②外伤合并空腔脏器破裂。③外伤合并脑挫裂伤，胰腺损伤。④脾破裂伤后超过48h 者。根据病情选择了适当的自体血液回输技术，主要是以术中创面出血回输法，术后约有65%的患者无需异体血而顺利渡过围手术期，术中、术后均未发生寒颤、高热、变态反应、溶血反应， 无输血意外。
2 自体输血的优越性
自体输血是指采集受血者自身的血液，或回收术中、术后创伤区的血液，以满足本人手术或将来意外情况的需要。自体血回输技术不但解决了血源不足， 同时可使60%～70% 患者避免输异体血。[2]外伤性脾破裂脾切除术是出血量较大的手术之一，术中术后输血已成为外伤性脾破裂脾切除术必须的急救过程。临床上通常用新鲜的或库存血对患者进行同种异体输血。异体输血可以带来许多问题，同时随着外科技术的发展，血液需求量也越来越大，血供不足现象非常突出，严重影响了患者的治疗。自体输血回输组呈现出诸多的优越性：（1）异体输血具有风险性，可传播乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病。[3，4]而自体血回输可以避免血液传播疾病的发生，特别是日益疯狂的艾滋病、死灰复燃的梅毒等疾病的传播；（2）在血资源日益短缺的今天，对节约血资源、减少库存血输注[5]起到了巨大的作用；（3）对病人T淋巴细胞免疫功能抑制作用小于异体输血[6]；（4）对凝血系统功能影响小，杜绝输血造成医疗事故及减少了病人医疗费用。（5）对于失血性休克病人，省略了抽血、配血过程。能及时输入血液，赢得了抢救时间。因此，在有条件的医疗单位，应大力提倡自体血液回输。
3 自体输血在外伤性脾破裂脾切除术中的应用方法
3.1 血液稀释自体输血法：临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循环等作用。
3.2 术中创面出血回输法：通过“血液回收”的装置，术中及腹腔内积存血经负压吸引，结合抗凝剂保护血液的药物，在无菌条件下把失血集中在一个储血装置经洗涤、过滤、浓缩后输还给患者。新一代的自体血液回收利用系统可同时将其分离成红细胞、血小板、血浆以供不同情况选样使用，处理250mg浓缩血细胞仅用3min，回收血细胞最高达90%。自身血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程序自动过滤、洗涤、分离红细胞，并装袋备用。回收式自体输血对外伤性脾破裂脾切除术有非常积极的意义。
4 自体输血的适应证及禁忌证
4.1 血液稀释自体输血：对大多数外伤性脾破裂脾切除术手术病人都适用，病人的选择条件同术前预存自体血回输法。对合并有肝病的患者，要注意血液稀释同时也稀释了凝血因子及纤维蛋白原，故有加重出血的可能。另外对老年、糖尿病或高血压患者也不利，报道即使术前心功能正常，血液稀释法仍存在血容量超载危险。
4.2 术中、术后自体输血法：回收式自体输血适用于术中有输血可能，但又不宜或不能术前预存自体血的患者。[7]现代设备可以洗涤带菌自体血，减少细菌生存，如手术区域或引流血有污染可能，不宜采用。
5 讨论
自体输血回输有诸多的优越性，尤以在抢救患者生命、防止疾病传播、节约血源、节省医疗费用方面给病人很大的实惠，自体血回输还能够为患者争取检查血型及交叉配血的时间，一定程度上提高了抢救成功率；大量自体血避免了异体血液破坏自身凝血系统而造成的循环负荷过重反应[8]，但每种方法均有一定的局限性。因此，在施行外科自体血液回输时应严格选择病例与方法，严密观察输血反应，防止不良反应的发生。
参考文献
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[2] 陈志良， 任培土， 阮新贤.自体血液回输在腹腔内出血治疗中的应用[J].浙江实用医学， 2007， 12（1）： 15-17
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