心肌梗死患者,怎样预防心肌梗死再发生和并发症
王建红
【中图分类号】R45.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01
急性心肌梗死患者大约10%会并发心房颤动，部分并发房颤会引起血流动力学改变，预后较差。有效地降低房颤的发生率，对整个预后有改善。葛根在营养心肌、扩张血管、降糖降脂、升阳举气方面有着非常可靠的效果[1]。现代药理研究证实，葛根能解除冠状动脉痉挛[2]，而房颤与心肌冠状血管痉挛有密切关系，对改善心肌梗死心肌微循环，增加心脏功能的贮备，有可靠的效果，经过临床验证，长期小剂量服用中药免煎颗粒葛根，能够降低心肌梗死患者并发房颤的发生率，报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料：筛选病例来源于蔚县中医院2012年1月-2015年1月收治的急性心肌梗死患者，入选病例符合心肌梗死诊断标准：有相关心肌缺血的表现如心前区疼痛、窒息感、放射痛等，有相关的心电图表现如新的ST段抬高或病理性Q波，有相关心肌酶谱异常如肌钙蛋白、肌红蛋白升高等。治療4周后进入研究阶段，根据自愿原则筛选66例作为研究组和对照组，仅给予常规治疗的33例作为对照组，男性22例，女性11例，年龄37-66岁，平均（44.02±9.51）岁，病程均为急性发作后4周、经治疗已经稳定；在常规治疗基础上增加中药免煎颗粒葛根治疗的作为研究组，男性21例，女性12例，年龄37-67岁，平均（43.92±9.48）岁，病程均为急性发作后4周、经治疗已经稳定。
1.2 治疗方案：对照组给予常规治疗药物，包括波立维（即硫酸氢氯吡格雷）75毫克每日一次口服、阿司匹林肠溶片100毫克每日一次口服、阿托伐他汀钙片20毫克每日一次口服、酒石酸美托洛尔片6.25毫克每日一次口服、缬沙坦胶囊80毫克每日一次口服。研究组在对照组治疗的基础上，给予中药免煎颗粒（广州天一有限公司生产，国药准字Z20081988）葛根20克，开水冲开后凉温后口服。以上治疗措施在筛选病例发病后4周、病情稳定后进入研究治疗阶段，至少坚持2年，并且能随访。
1.3 观察方法：既往无心律失常病史，无心脏瓣膜病，无先天性心脏病，心肌梗死后出现各类心律失常的病例及新发房颤的病例。
1.4 统计学处理：计数资料采用%表示，输入SPSS19.0统计学软件，组间比较检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组服药2年过程中，2例发生心律失常，没有发生房颤病例，对照组治疗过程中，6例发生心律失常，有3例发生房颤，差异有统计学意义P<0.05。见表1。
3 讨论
急性心肌梗死后由于交感神经兴奋过度可引起房颤，房颤急性发作加重心肌损害，使心功能恶化，房颤发作时房室舒缩失去同步，可致心室充盈明显减少，心脏电活动不规则，心肌耗氧量也会增加，两者互相影响对急性心肌梗死预后产生不良影响。中医将心肌梗死归为胸痹心痛，阳微阴弦，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，导致胸阳不振，阴邪内盛，水湿停聚，上泛胸中而胸痹心痛[3]。葛根可以升阳举气，化解阴邪，使经脉畅通，水湿得以代谢，心阳重新振奋。葛根素是异黄酮类化合物，对改善心肌氧代谢，增加心肌组织ATP有益，同时能改善微循环，降低血管阻力，使心肌血流量增加。此外，葛根中所含的黄酮类化合物，能降低血清胆固醇，降低甘油三脂，降低血糖，对心肌梗死患者的动脉粥样硬化有积极效果，可以显著增加心肌供血。葛根药性升发，能举阳气，鼓舞机体正气上升，津液输布。动物实验证明[4]，葛根素能够缩小心肌梗死面积，并且具有β-肾上腺素受体阻滞剂作用。葛根总黄酮能抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，大幅增加微血管运动的振幅和提高局部微血流量，使血浆肾素活性和血管紧张素活性显著降低，改善心室重构。
本研究发现心肌梗死并房颤是心肌梗死后易发的严重并发症，一旦发生，患者更易出现泵衰竭，增加远期病死率，如何有效的治疗来改善急性心肌梗死并房颤的预后，需要不断总结经验，通过中医来进行预防，副作用较小，值得临床借鉴。当然，对葛根的成分还需不断发掘，也需要有大样本作为依据，所以有待于进一步研究。
参考文献：
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