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蒋莉娜+姜富容
【摘要】目的：探讨循证护理应用尿激酶溶解堵塞的脑出血患者的PICC导管与生理盐水冲洗PICC导管比较。循证护理发现在尿激酶溶栓通管方法安全、有效，避免拔管给患者造成不必要的经济损失 ，保证静脉输液治疗的顺利进行。采用PICC能够防止患者因长时间的滴注造成的局部组织坏死，还能够有效减轻患者的痛苦，因此，PICC置管广泛应用到临床工作中[1]。有文献报道，导管堵塞在 PICC 并发症中发生率最高，可达 21.3%[2]。循证护理应用尿激酶溶解堵塞的脑出血患者的PICC导管与传统生理盐水冲洗PICC导管比较。而生理盐水正壓封管也是预防导管堵塞的关键[3]，循证护理发现尿激酶溶栓通管方法安全、有效，避免拔管给患者造成不必要的经济损失，保证了神经外科患者静脉输液治疗的顺利进行，取得显著效果。。
【关键词】循证护理；PICC导管；堵塞；尿激酶溶解；效果 显著
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01
1.方法：
选取笔者所在医院2015年1月～2017年4月期间发生的30例PICC导管堵管患者，随机分为观察组15例，对照组15例。其中观察组脑出患者7例，硬膜下血肿患者3例，蛛网膜下腔出血患者5例，对照组硬膜外血肿7例，颅骨修补术3例，颅骨骨折5例，采用三通接头形成负压原理溶栓的方法及生理盐水脉冲式冲洗PICC导管方法比较，分析结果显示：发现循证护理在尿激酶溶栓通管方法安全、有效。循证护理发现15例经尿激酶溶栓治疗患者，再通12例，拔管3例，再通率为80%。对照组采用对照组硬膜外血肿7例，颅骨修补术3例，颅骨骨折5例，采用生理盐水脉冲式冲洗通管，其中再通管5例，拔管10例，再通率为33%。
首先评估导管堵塞情况：输液速度缓慢、无法抽取回血、冲管封管困难，调整导管位置无效，然后采取尿激酶溶栓通管的方法及生理盐水脉冲式冲洗通管方法对比。
尿激酶溶栓原理：神经外科患者意识障碍程度深，活动少，血流缓慢意造成血液堵塞导管，血小板沉积于任何进入血管系统的异物表面，然后引起纤维组织沉积，造成管腔狭窄或堵塞。尿激酶是从健康人尿中提得的一种蛋白水解酶，亦可由人肾细胞培养制取、无抗原性；可直接使纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓，同时使纤维蛋白原降解，使血管通畅[5]，输液顺利进行，延PICC导管的保留时间，让患者及家属满意。得到社会的一致好评。
1.1 循证护理采用尿激酶溶栓通管的方法及步骤
1.2 尿激酶溶栓浓度10万单位尿激酶1支加0.9%生理盐水1O～20mL溶解，用20mL注射器抽2～5mL稀释液备用
1.2.1 观察组操作方法[6]。①六部洗手法洗手戴口罩、手套；②将患者手臂放于低于心脏水平，碘伏消毒导管及周围皮肤10cm范围，待干，取下肝素帽，接三通管使三通位于关闭的位置；③三通的一个侧接口连接一支空的20mL注射器。三通的另一接口（即与导管成同一直线）连接抽好药液的10mL注射器，关闭三通管；④将20mL空注射器一端的三通打开，回吸10mL空注射器，将PICC导管内抽成真空，使导管内形成负压，关闭该三通口；⑤同时打开连接充满药液的10mL注射器，三通的药液利用负压进入导管。药液缓慢注入导管，每次药液保留15～30min，反复多次，见回血后，抽血5mL弃掉，通畅后用20mL注射器抽0.9%生理盐水20mL冲管；
1.2.2 对照组操作方法不同的地方。三通的一个侧接口连接一支空的20mL注射器。三通的另一接口（即与导管成同一直线）连接抽好药液的10mL生理盐水，关闭三通管；④将20mL空注射器一端的三通打开，回吸10mL空注射器，将PICC导管内抽成真空，使导管内形成负压，关闭口；⑤同时打开连接充满生理盐水的10mL注射器，三通的药液利用负压进入导管。药液缓慢注入导管，每次生理盐水保留15～30min，反复多次，见回血后，抽血5mL弃掉，通畅后用20mL注射器抽0.9%生理盐20mL冲管；
2.结果
实施循证护理患者PICC置管15例，经尿激酶溶栓治疗，再通12例，拔管3例，再通率为80%。其中通管时间最短为0.5h，最长为48h，平均为6～8h。对照组采用对照组硬膜外血肿7例，颅骨修补术3例，颅骨骨折5例，采用生理盐水脉冲式冲洗通管，其中再通管5例，拔管10例，再通率为33%结论循证护理实施尿激酶溶栓通管方法安全、有效，在神经外科得到广泛应用，值得推广，给住院患者减轻经济负担。
参考文献
[1]陈传凤.1例JPICC导管反复堵塞尿激酶再通的护理体会
[2]赵林芳，沈春苗，朱春芳.更换连接器解决分体式PICC导管堵塞的经验
[3]赵文.预防PICC置管后并发症的研究进展.天津护理，2010[4].谢震君，陈玉兰，罗桂萍.小剂量尿激酶在维持性血液透析右颈内静脉置管中的应用[J].中国中西医结合中国中西医结合肾病杂志，2009，
[5]邹勘援杜晓红援陈民宵，等援早期功能锻炼预防PICC置营后肢体肿胀效果观察[J]援护理学杂志2008援23
[6]赵洁援40例白血病患者PICC非计划拔管原因分析与对策
