葛根汤加减治疗颈椎病神经根型症的临床研究.doc
张东兰
【摘要】颈椎病是指因颈椎间盘退行性变所致椎体骨赘形成、髓核突出、椎管狭窄等一系列病理性、器质性改变及颈椎序列弧度异常、椎体不稳等动力性改变，在某些诱因或无诱因下致周围神经、颈部肌肉、交感神经等受影响而出现的一系列临床表现的颈部疾患[1]。临床可以主要分为一下几个类型：神经根型、椎动脉型、交感神经型、颈型、混合型、脊髓型和食道型。近年笔者用葛根汤加减治疗颈型颈椎病，疗效满意，现报道如下。
【关键词】葛根汤加减；颈型颈椎病；经验总结
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36..02
Analysis of the experience of Gegen Decoction in the treatment of cervical spondylosis
ZHANG Dong-lan
（The First Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，
Guizhou Guiyang 550001，China）
【Abstract】Cervical spondylosis refers to because of cervical intervertebral disc degeneration caused by vertebral osteophyte formation， herniated，stenosis and a series of pathological，abnormal changes and sequence of cervical vertebra radian，vertebral instability，such as dynamic change， under the certain incentives or no incentive to peripheral nerve，neck muscles and sympathetic nerve affected by a series of clinical manifestations of cervical disease. The clinical can be divided into several types： nerve root， vertebral artery，sympathetic，neck，mixed，myeloid and esophageal.In recent years，the author has been satisfied with the curative effect of the cervical cervical spondylosis，which is reported as follows.
【Key words】Gegen Decoction；Cervical spondylosis；Experience
随着生活方式及工作环境的变化，长期伏案者及低头族数量日益增多，日常生活中受风寒湿邪的外袭，导致颈椎病患病率明显升高，且呈现出明显年轻化的趋势，而受到人们越来越多关注[2，3]。颈型颈椎病发病机制主要为在颈部肌肉、椎体等组织急、慢性损伤的基础上，机体受风寒湿邪外袭等诱发因素，导致颈椎过度屈伸，颈项部肌肉、血管神经被动牵张或压迫而出现症状和体征。多于夜间及早晨发作，可自行緩解并且易复发。颈型颈椎病临床上多见于青壮年，主要病因集中于运动量不足、长期伏案或使用电子产品等不良生活习惯，临床表现为颈部及肩背部相关受累肌肉处疼痛、活动受限，一般不伴有肌力改变、肌肉萎缩。X线表现为颈椎曲度变直或反弓及颈椎椎体退行性变。
颈椎病在中医中没有相对应的病名，仅有与颈椎病相类似的病名即“项痹”，在病因病机上，明代汪机的《医学原理》云：“有气虚不能导血荣养筋脉而作麻者，有因血虚无以荣养筋肉，以致经遂凝滞而作麻者”。提示颈椎病患者的肢体麻木主要与气血亏虚相关，清代沈金鳌的《杂病源流犀烛》云，“颈项强痛，肝肾膀胱病也。三经感受风寒湿邪，则项强”，提示颈椎病主要与肝肾膀胱病三经感受风寒湿邪相关。现代临床治疗上，张卫明等[4]治疗风寒湿型颈椎病，观采用桂枝加葛根汤结合湿热敷，总有效率为94.24%。倪金聪等[5]采用针刺颈部夹脊穴加风池穴治疗颈型颈椎病，总有效率为95.24%。张建强[6]等采用针刺阿是穴治疗颈型颈椎病，取穴为风池次、率谷次、完骨次、肩井次、天柱次、颈1～7棘突、膏育次等穴位，总有效率100%。笔者临床上治疗颈型颈椎病，方药主要以葛根汤加减为主，多加用补骨脂、骨碎补等补肾壮骨药物。葛根汤出自《伤寒论》，药物组成为：葛根12 g，麻黄9 g（去节），桂枝6 g（去皮），生姜9 g（切），甘草6 g（炙），芍药6 g，大枣12枚（擘），主治太阳伤寒兼经输不利证，功在解表发汗，疏经生津。《伤寒论》原文为“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，葛根汤主之”，结合颈椎病临床表现亦有项背僵硬不适，符合原文中“项背强几几”的叙述，根据中医异病同治的理论思想，故尝试采用葛根汤加减治疗颈型颈椎病。葛根汤为桂枝汤加葛根、麻黄而成，方药中以葛根为君，功在生津液，解肌热，舒经脉，助麻、桂走表，主要取桂枝汤调和营卫的基础上，葛根、麻黄、桂枝合用，既能收汗生津，又免发汗太过；白芍味酸归肝经，柔肝缓急，配伍炙甘草酸甘化阴，滋养津液；辅以生姜、大枣健脾养胃。补骨脂是传统中药，具有温肾助阳、固精缩尿、温脾止泻、纳气平喘之功效，临床应用广泛。现代研究 [7]证明，补骨脂含有香豆素类、黄酮类、单萜酚类等多种化合物，药理研究证实，补骨脂具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤等多种功效。传统中医认为骨碎补性味苦温，归肝肾经，具有补肾强骨、续伤镇痛功效，刘宏泽等[8]发现骨碎补嫩巩固提高血钙血磷水平，能激活成骨细胞，提高股骨头的骨密度，能预防激素性骨质疏松。诸药合用，共奏解表通痹，疏经生津之效。
颈型颈椎病病理机制主要是颈部软组织的劳损及椎间盘受损，临床上通过葛根汤解表通痹，疏经生津的功效，达到缓急止痛及促进纤维环损伤的修复，从而在颈型颈椎病的治疗上具有明确的针对性。多年的临床经验证实葛根汤能够缓解颈型颈椎病的临床症状并结合颈部按摩等理疗手法能够明显改善患者颈部的功能活动，临床上值得推广及运用。
参考文献
[1] 孙 宇，李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].解放军医学杂志，1994，31（2）：472-476.
[2] 黄 涛，张 方，李修成，等.青年伏案工作者颈椎病的发病特点及预防措施[J].现代预防医学，2013（7）：1362-1363.
[3] Webb R，Brammah T，Lunt M， et al.Prevalence and predictors of intense， chronic， and disabling neck and back pain in the UK general population[J].Spine，2003，28（11）：1195-1202.
[4] 张卫明，黎 明.桂枝葛根汤联合湿热敷治疗风寒湿型颈椎病的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2016，35（2）：44-45.
[5] 倪金聪，沈 莲，夏伟民.针刺风池穴对颈型颈椎病疗效的对比研究[J].上海医药，2013，（6）：47-48.
[6] 张建强，荣姗姗.针刺规律性阿是穴治疗颈型颈椎病临床研究[C].国际特种针法疗法演示暨学术研讨会，2013.
[7] 吴 疆，魏 巍，袁永兵.补骨脂的化学成分和药理作用研究进展[J].药物评价研究，2011，34（3）：217-219.
[8] 刘宏泽，王文瑞，卫小春，等.丹参与骨碎补注射液防治激素诱发股骨头坏死的实验研究[J].中国骨伤，2003，16（12）：726-728.
本文编辑：吴宏艳
