边疆+陶敏芳
女性输卵管为卵子受精、受精卵的早期发育提供了良好的微环境，其协调蠕动、纤毛摆动及输卵管液流动，在精子输送、卵子摄取、受精卵送入宫腔等过程中起了重要作用。在不孕症的病因当中，子宫输卵管解剖结构异常是非常重要的因素之一。结构和功能正常的输卵管是正常妊娠的必备条件。
在女性不孕症的诊断中，双侧输卵管通畅检查是一个必需检查的项目。目前的检查技术有宫腔镜手术、腹腔镜手术、子宫输卵管碘水（碘油）造影（HSG）、 盆腔磁共振及超声技术等。
腹腔镜检查 是诊断输卵管通畅性的金标准。优点是图像直观，不仅能观察输卵管通畅度的情况，还可以观察盆腔粘连程度，既作为检查手段又可以作为治疗方法。该方法不足之处是有创伤性、设备和费用昂贵。
子宫输卵管碘水（碘油）造影（HSG） 临床上最为常用。能在X线片子上看到输卵管全程，对输卵管末端病变和盆腔粘连的诊断准确性不高，对输卵管近端和中段堵塞诊断的准确性高。由于进行子宫输卵管碘水 （碘油）造影检查的患者需暴露于低剂量放射线下，关于此项检查的放射剂量是否影响卵子质量或引起出生缺陷尚无循证医学证据，因此术后3个月不能怀孕。此外，术后碘油长时间滞留于输卵管内形成慢性刺激，有引起肉芽肿的可能。
经阴道实时三维子宫输卵管超声造影 这是目前诊断不孕症的“新武器”。它通过向宫腔注入造影剂，使原本闭合的宫腔和输卵管扩张，然后进行三维成像检查，主要用于评价输卵管通畅性和诊断子宫宫腔病变。进行经阴道三维子宫输卵管超声造影，可获得清晰的输卵管全程空间立体走行图像，重建的输卵管造影图像直观、逼真，可任意角度旋转，删除伪影，便于多视角观察和分析，还可动态显示造影剂在子宫、输卵管内流动，继而从伞端溢出、在盆腔内弥散的信息，更容易判断输卵管的通畅程度和盆腔弥散程度。
经阴道实时三维子宫输卵管超声造影是在超声下进行的，无放射辐射，所以除了本检测月经周期需避孕外，不需要术后避孕3个月。其优点在于使用阴性和或阳性超声造影剂可以清楚地显示输卵管，特别是对伞端的形态、活动度，盆腔粘连的部位和类型，能清楚显示卵巢和输卵管之间的关系，对于输卵管摄卵功能的评估有价值；同时，可以较好地评估子宫形态，对决定下一步治疗的价值比较高，避免很多不必要的腹腔镜手术。
与传统检查方法相比，经阴道实时三维子宫输卵管超声造影具有无创、无辐射、痛苦小、术后次月即可怀孕等优点，特别适合于有甲状腺疾病的女性。
经阴道实时三维子宫输卵管超声造影适应证
1.原发性或继发性不孕症；
2.输卵管妊娠手术或保守治疗后；
3.输卵管绝育术复通后；
4.输卵管阻塞插管疏通治疗后；
5.慢性盆腔炎或慢性盆腔痛病史。
检查前要做哪些准备
1.造影时间应选择在月经干净后3～7天内。
2.术前需要排除急性和慢性内外生殖器炎症。
3.计划行造影检查当月，月经干净后禁止性生活。
4.女性决定做输卵管造影检查前，应该有男方精液化验检查报告。
5.造影后禁盆浴及性生活2周，酌情给予抗菌药预防感染。
