柴胡疏肝散加味治疗肝郁气滞型慢性胆囊炎53例.pdf
刘会勤
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--01
肝气郁结是中医抑郁症临床治疗中最常见的一个类型。治疗上众医家各有所长，但最为常用的方剂当属以柴胡疏肝散为基础的临症加减。2014年6月～2015年10月，笔者用柴胡舒肝散加味治疗肝气郁结型郁病40例，取得滿意效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 资料 40例均为女性，年龄23～54岁，平均40岁；病程1个月～2年，平均4个月。
诊断标准：依据普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》（1997年，上海科学技术出版社）郁病的诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
柴胡疏肝散由柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍、当归、炙甘草等药物组成。方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气调中。川芎、白芍、当归、炙甘草养血活血，柔肝缓急。胁肋胀满疼痛较重者，可加郁金、香橼、佛手等疏肝理气。肝气横逆犯胃，胃失和降，见嗳气频作，胸脘不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏、苏梗等和胃降逆。肝气横乘脾胃而见纳呆、腹胀者，可加焦三仙、砂仁、茯苓健运脾胃。兼有血瘀者，见胸胁刺痛，舌质有瘀点、瘀斑，可加当归、丹参、红花以活血化瘀。肝郁化热，热势较重，见口苦、大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑。肝火犯胃而见口苦、吞酸嘈杂、嗳气呕吐者，可加黄连、吴茱萸以清肝泻火、降逆止呕。肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者，加菊花、钩藤、刺蒺藜以清热平肝。热极伤阴而见舌红少苔、脉细数者，可去当归等温燥之品，加生动、麦冬、山药以滋阴健脾。每日一剂，水煎服，10天为一疗程。治疗2～4个疗程。另据患者具体情况辅以言语、行为心理治疗、体育锻炼及针灸、饮食等方法治疗。忌食辛辣刺激之品。治疗前后观察心电图、生化指标，排除高血压病、糖尿病、甲亢等器质性疾病。
典型病例：患者，徐某，女，48岁。主诉：精神抑郁、胸胁脘腹胀痛半个月。现病史：患者半个月前因家父猝然病逝，悲痛不能自拔，渐觉胸中满闷，饮食不化，时有吞酸，腹中胀满，头目眩晕，精神恍惚，食纳差，大便溏希，小便正常。舌苔薄白，脉沉细。
中医诊断：郁证。证型：肝气郁结。治法：疏肝解郁，理气畅中。方用：小柴胡汤合越鞠丸加减：柴胡12g，黄芩10g，法半夏10g，党参6g，川芎10g，香附10g，栀子10g，神曲10g
延胡索10g，枳壳10g，厚朴10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣5枚。×7剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
1.2.2 疗效判定方法
症状消失3个月内无复发为痊愈。情绪稳定，精神可，胸胁胀痛，心烦易怒明显改善为好转，症状无明显改善为无效。
2.结果
治愈25例，占62.5%；好转12例，占30%；无效3例，占7.5%；总有效率92.5%。
3.讨论
郁病是由于情志不舒，气机郁滞所致。以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛或易哭易怒或咽中如有异物梗塞、舌质红、苔薄白或薄黄及脉弦为主要临床表现的一类病证。是内科临床常见的疾病之一。与现代医学的抑郁障碍非常相似。据世界卫生组织统计各类心理障碍约占全世界人口的10%[1]。
本研究所治疗的40例的肝气郁结型郁病患者治愈25例，好转12例，总有效率达92.5%，表明柴胡舒肝散有较好的疗效，与国内柴胡舒肝散加味治疗心因性疾病52例研究基本一致[2]柴胡舒肝散源于明﹒张介宾《景岳全书》，该方是在《伤寒论》四逆散的基础上加陈皮、川芎、香附而成。方中柴胡、香附、枳壳、陈皮具有舒肝解郁、理气畅中之效，川芎、白芍、甘草有活血定痛、柔肝缓急之功。酸枣仁具有益肝养心的作用。根据其症状、体征以及舌脉之象，结合个人情况进行辩证施治。该方具有安全性高、副作用小的优点。
本病属中医郁证范畴，属肝气郁结。情志所伤，肝失条达，则精神抑郁，肝之经脉布两肋，肝气郁结，气机不畅，经脉失和，则胸部满闷，胁肋胀痛，肝气犯胃，胃失和降，则脘闷嗳气，不思饮食，故治疗当以疏肝解郁，理气畅中。方中用柴胡疏肝解郁。用黄芩清肝胆之热。用党参、法半夏燥湿健脾。用川芎、香附、延胡索、枳壳、厚朴行气宽胸，活血止痛。用栀子泻三焦之热。用神曲健脾止泻。生姜、甘草、大枣调和营卫。因此，我们采用柴胡舒肝散加减治疗肝气郁结型郁病，正是通过“顺气为先”，而使肝木条达，从而达到“气得流通，郁于何有”之目的。西药的疗效在提高，但是治疗费用的增长也使很多病人无法接受，此外疗程长，撤退反映大，以致一些病人无法停药等现实问题，迫使我们要正视传统中医药在郁病治疗中的地位。但还有一些不足之处，需在今后的临床中充实和完善，形成一套完整，有效的治疗体系。
参考文献
[1]冯韵凝.魏睦新治疗郁证的经验探讨.[J].中华中医药学刊，2009，6：1232-1234.
[2]范要武.柴胡舒肝散加味治疗心因性疾病52例[J].实用中医药杂志，2008，7：435.
