电针与温针结合牵引疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察.doc
张晓蒙
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--02
颈椎病是颈椎间盘退行性变、小关节骨质增生、颈部肌痉挛刺激或压迫血管、神经而出现一系列的临床症状和体征。其中，神经根型颈椎病较常见，有年轻化趋势，约占各型颈椎病的60%～70%[1]。神经根型颈椎病以手指、前臂、上肢及颈肩部疼痛、麻木为主诉，严重影响患者的生活质量。临床上治疗方法包括理疗、针刺、推拿、牵引、中药及手术等。本文就针刺及牵引联合方法治疗神经根型颈椎病，获得良好疗效。
1 资料与方法
1.1 资料来源 全部资料90例均来源于本院中医针灸科门诊病人，根据纳入及排除标准，经患者本人或者家属同意参与治疗并完成观察内容。根据前来就诊次序随机分为3组，电针加牵引组（A组）32例，其中男性12例，女性20例，年龄28～62岁，病程2～18年；单纯电针组（B组）30例，男性14例，女性16例，年龄30～65岁，病程3～20年；单纯牵引组（C组）28例，男性16例，女性12例，年龄23～66岁，病程2.5～22年。该三组分组在性别、年龄及病程上均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 诊断标准
根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》2012版：①颈部活动受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛；②颈肩部出现放射性疼痛、麻木，患侧上肢出现感觉障碍或肌力减退；③椎間孔挤压试验或者臂丛神经牵拉试验阳性；④颈椎X正位片显示齿状突偏歪，侧位片示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，骨质增生或钙化韧带，CT或MRI对定为诊断意义大。
1.3 治疗方法 电针操作方法：患者取坐位，局部用75%酒精消毒后，采用无锡佳健医疗器械股份有限公司0.35mm*40mm无菌针灸针操作，选取颈部夹脊穴、双侧凤池穴、双天宗穴、双肩髃穴、双尺泽穴（或双内关穴、双小海穴）、双合谷穴、双后溪穴治疗。颈部夹脊穴以颈3、颈4及颈5旁为主，旁开0.5寸，向脊柱方向斜刺入25mm；风池穴以鼻尖方向刺入25mm；天宗穴直刺入约35mm，遇肩胛骨停止进针，局部捻转有酸胀感；肩髃、尺泽均直刺入30mm，肩髃以局部酸胀感为准，尺泽局部有放射感下传；合谷向食指方向刺入15mm，后溪直刺约20mm，针刺完成后接G-9805低频电脉冲仪，电针选颈部夹脊穴、肩髃或尺泽穴（或内关穴、小海穴）各两组，断续波，频率以患者的耐受度为准，留针20分钟，每日一次，10次为一个疗程。
颈枕带牵引操作方法：本院使用YHZ-100B型颈腰椎治疗牵引床，用枕颌帆布带进行坐位牵引，牵引角度[2]根据患者增生部位或生理曲度的情况选择前屈20～30度牵引，起始重量约5～6kg，根据性别、体重及耐受程度的不同，可逐渐增加至10～15kg，牵引时长20分钟，每日一次，10次为一个疗程。
A组先进行电针治疗20分钟后，休息5分钟进行颈枕带牵引治疗20分钟，连续治疗2个疗程；B组只进行电针操作部分，连续治疗2个疗程；C组只进行颈椎牵引，连续治疗2个疗程。
1.4 观察指标及疗效判定指标
观察指标使用视觉模拟评分法VAS评估治疗前后的颈肩部、上肢疼痛麻木程度。
疗效评定根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[2]：临床治愈：症状和阳性体征完全消失，旋颈试验和臂丛神经牵拉实验阴性，工作及生活、劳动恢复正常；显效：症状和阳性体征明显好转，旋颈试验和臂丛神经牵拉实验阴性，工作及生活、劳动能力偶尔有影响；有效：症状和阳性体征改善，旋颈试验和臂丛神经牵拉实验可疑阳性，生活基本自理；无效：症状和阳性体征无改善，旋颈试验和臂丛神经牵拉实验阳性，或治疗后症状反而加重者。
2 治疗结果
2.1 三组治疗前后的VAS评分比较
治疗前三组的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后评分均较前降低，且A组评分显著低于B组和C组，B组又低于C组，差异有统计学意义（P<0.05），见下图表。
2.2 三组治疗后的疗效比较
3组患者均经过2个疗程治疗后，进行疗效统计，见下图表。A组治疗后总有效率为100%，显著高于B组和C组，B组的总有效率93.3%，又明显高于C组，且差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论分析
神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，该病好发于长期伏案工作，沉迷于网络游戏或者睡眠姿势不良、或遭遇外伤者，加之颈椎易受寒湿等邪气侵袭，各段脊柱中活动范围大，发病率高。临床上多以手麻、肩颈部疼痛或局部压痛为主诉，严重影响患者的工作生活。中医属于“痹症”范畴，因发病于颈项部故称“项强”、“项痹”。中医针灸是在中医学指导下，将针具按一定角度刺入人体内，根据患者病情通过提插捻转以补虚泻实，治疗疾病的方法。针刺以颈椎部夹脊穴为主穴，可以改善局部痉挛组织，并能调节颈椎病所致椎动脉血液动力学紊乱[3]，降低血流速度，改善血管弹性。针刺风池有祛风除湿通窍的功效。针刺天宗、肩髃可以缓解肩部疼痛。按照麻木区所分布的神经支及相关经穴的分布[4]，手背桡侧及1、2、3、4指背桡侧半的皮肤麻木，即桡神经的走行，可针刺尺泽穴，手掌尺侧及4、5指尺侧皮肤麻木，乃尺神经受压，针刺选取小海穴，手掌桡侧及1、2、3、4指掌桡侧皮肤麻木则，即正中神经受压选择内关穴。后溪穴为八脉交会穴，通督脉穴，为治疗头项强痛的要穴。本院针刺试验使用短针即可取得一定效果，但胡小龙等[5]通过长针透刺治疗神经根型颈椎病，相比短针取得更显著的临床疗效。颈项部因长期劳损出现颈椎生理曲度变直甚至反弓、骨质增生、椎间盘突出压迫或者刺激颈神经根，产生一系列的临床症状，牵引可针对性改善上述变形。临床上对颈椎牵引力、牵引时间及角度说法不一，姜瑛、于子娟等[6]通过对57例患者牵引时做颈椎侧位X片，与牵引前X片做对比，最终得出颈椎最佳牵引力为体重的15%-20%，牵引角度随病变部位而定，时长不超过20分钟，符合颈椎生物力学。通过合适的颈椎牵引力，能拉伸颈椎长度，促进椎间盘的回纳，减轻周围组织对神经根的刺激或压迫，从而起到镇痛消炎的效果，但达到一定的牵引力后，再增加牵引力并不会加大颈椎的拉伸长度。本次试验分成三组比较电针配合牵引的疗效，根据结果分析，电针配合牵引治疗后，VAS评分较另两组差异有显著统计学意义（P<0.05），总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。
参考文献
王赛娜.推拿配合耳穴磁疗对贴治疗神经根型颈椎病临床研究及成本比较，中国针灸，2015，35（8）：773-777
刘爱斌，黄彦昌，张君，钱志鹏.颈托气压牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究，中国社区医师，2017年33卷第16期
黄聪阳，苏稼夫，周文强.《针刺颈夹脊穴调节颈椎病所致椎动脉血液动力学紊乱的即刻与近期效应》中国针灸，2002年5月第22卷第5期
傅云其.《电针刺激近神经干穴位疗法治疗手麻58例》中国中医药科技，2007年1月第14卷第1期
胡晓龙，王颖.《长针透刺治疗神经根型颈椎病临床分析》辽宁中医药大学学报2017年6月第19卷第6期
姜瑛，于子娟，陈绍晋.《颈椎牵引X线研究及临床应用》颈腰痛杂志2000年第21卷第4期endprint
