重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析 张喜
李彦红
【摘要】目的 分析肺结核合并下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性。方法 从我院收集了肺结核合并下呼吸道感染患者120例的相关资料进行分析。结果 从患者中共培养出了病原菌146株，在这之中革兰阴性菌和革兰阳性菌、真菌分别为111株和18株以及17株，所占的比例为76.1%、12.3%以及11.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；从研究中可以重点常见病原菌的耐药性要明显高于其他药物，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺结核合并下呼吸道感染的的原菌种类非常多，其每种药物的耐药性也不同，因此需要做好相应的实验，不断提高性能。
【关键词】肺结核；下呼吸道感染；病原菌分布；耐药性
【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.15..01
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院选择2014年7月～2016年7月的肺结核合并下呼吸道感染患者120例进行分析，其中男女分别为82例和38例，年龄18～78岁。
1.2 方法
在进行痰液采集之前需要让患者现进行漱口，然后指导患者用力咳出痰液，然后将其收入到无菌瓶中进行检验。对于菌种的鉴定主要是使用常用的方法，另外是药敏试验是使用K-B纸片进行扩散。
1.3 统计学方法
用SPSS 19.0统计学软件进行分析，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 菌种分布分析
痰液标本进行146例病原菌的培养，在这其中在这之中革兰阴性菌和革兰阳性菌、真菌分别为111株和18株以及17株，所占的比例为76.1%、12.3%以及11.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。其中111株革兰阴性菌中主要包括了肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷氏菌、产气肠杆菌、洛菲不动杆菌以及其他菌种，对于这些种类其株数为：27、21、18、16、10、7、4、2、6，所占比例为：18.5%、14.4%、12.3%、11.0%、6.9%、4.8%、2.7%、1.4%、4.1%。在18株革兰阳性菌主要的类型为：表皮葡萄球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌以及其他菌种，它们株数为：6、4、4、2、6，所占的比例为：4.1%、2.7%、2.7%、1.4%、4.1%。17株真菌中主要是白色念珠菌、曲球菌、热带念珠菌以及其他菌种，它们的株数为：6、3、2、6，所占的比例为：4.1%、2.7%、1.4%、4.1%。
2.2 耐药性分析
常见病原菌对头孢曲松、庆大霉素、复方新诺明霉素的耐药性方面比较高，明显要大于其他的药物，因此差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
结合杆菌主要是通过呼吸道进行传播，健康的人群感染不一定发病，发病的原因主要是机体免疫力下降，从而使结核杆菌抵抗力下降。。
在本次的研究中检查出了146株病原微生物，最多的是革兰氏阴性菌，其株数为111，所占的比例为76.1%。就目前情况看，肺结核合并下呼吸道感染患者中革兰氏阳性球菌感染占据的比例在第三的位置。对此临床上一般不会使用青霉素、环丙沙星、红霉素治疗表皮葡萄球菌引起的下呼吸道感染。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌是第二位，所占的比例为12.7%。本次研究中金黄色葡萄球菌没有出现报道中所说的耐万古霉素现象，报道中提及过，因此对这部分需要引起重视。
革兰阴性菌对于各种抗生素所产生的药性是不一样的，其中占据比例较高的是铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，其主要是针对左氧氟沙星、头孢哌酮等。而阴沟肠杆菌主要是针对庆大霉素、阿莫西林等药物。目前致病菌中比较常见的是鲍曼不动杆菌，其耐药性也受到广泛重视，本次研究过程中鲍曼不动杆菌主要是针对诺氟沙星、左氧氟沙星等具有很好的效果。
关于肺结核患者怎么快速进行耐药性试验是需要重点研究的问题，能够更好确保患者病菌种类，采取有效药物进行治疗。整個过程中患者如果是持续发热，或者是退热后再次发生发热现象以及出现呼吸衰竭等现象的时候都是需要引起我们的高度重视。患者在进行治疗的时候，因为病原菌敏感性最高，所以很有可能使得患者不能进行正常好似要，对此需要开展耐药性试验，选择两种或两种以上的药物进行测试，从而能够更好的保障治疗的效果。
总之，肺结核患者在进行治疗的过程中使用抗肺结核药物时间长，如果患者体质差加上院病房病原菌密度高，其会在很大程度上降低呼吸系统的生理功能。降低免疫力，使得肺结核患者极易合并肺內感染，大大增加治疗难度，对此需要在应用中充分了解本所住院肺结核患者合并呼吸道感染原菌及耐药情况，并有着针对性的进行药物使用，防止出现问题，更好的确保治疗效果，因此进一步加强对其的研究非常有必要。
参考文献
[1] 陈国军，胡忠杰，陆建红，苗佩宏.下呼吸道感染常见病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，04：564-566.
[2] 杨丽梅，勾秀丽，郭艳玲，时广利.肺结核患者合并肺部感染的病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2012，10：1201-1203.
本文编辑：吴宏艳endprint
