加味白虎桂枝汤治疗急性痛风性关节炎64例观察
王娟芳
【中图分类号】R214 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01
急性痛风性关节炎是临床上非常多见的风湿病之一，此病好发于三十岁以上的青壮年男性，如长期不愈，可累及肾脏，严重影响患者身体健康。本研究旨在研究白虎加桂枝汤合四妙散治疗风湿郁热型急性痛风性关节炎的疗效，对我院收治的126例风湿郁热型急性痛风性关节炎患者分别采用西药治疗以及白虎加桂枝汤合四妙散治疗，比较两种治疗方法的疗效和不良反应。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
在我院2016年1月到2016年12月收治的风湿郁热型急性痛风性关节炎患者中随机选择126例，将其平均分为两组，观察组六十三例均为男性，年龄34～57岁，平均（41.82±5.26）岁；观察组六十三例中，均为男性，年龄33～56岁，平均（41.66±5.31）岁。126例患者均符合风湿郁热型急性痛风性关节炎诊断标准，且均对本研究知情同意。两组研究患者一般资料无明显区别，具可比性。
1.2 方法
对照组六十三例采用西药治疗，口服秋水仙碱（口服首次剂量为一毫克，以后每两小时零点五克）及非甾类消炎止痛药阿司匹林（每次零点五克，每天三次）。观察组六十三例采用白虎加桂枝汤合四妙散治疗，药方剂为：石膏二十克，行发汗除烦、情热去痛之效；苍术十克，行燥湿祛风，健脾祛湿之效；黄柏十克，行清热燥湿、泻火解毒之效；桂枝十五克，散风热、治邪汗；知母二十克，清热泻火、润燥消咳；川牛膝十克，活血祛瘀、祛风利湿；薏苡仁二十克，健脾渗湿，清热排脓；甘草六克调和诸药。用水煎服，早晚一剂，连续服用半月[1]。
1.3 疗效评价
显效：血尿酸值明显改善，疼痛肿胀等临床症状明显改善，关节功能预后较好；有效：血尿酸值好转，疼痛肿胀等临床症状好转，关节功能改善；无效：血尿酸值无改善，疼痛肿胀等临床症状加重，关节功能未恢复[2]。
1.4 观察指标
观察记录所选患者血尿酸值、临床症状、关节功能以及并发症等情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
白虎加桂枝汤合四妙散治疗的观察组患者显效36例（57.14%），有效23例（36.51%），无效4例（6.35%），总有效率59例（93.65%）；西药治疗的对照组患者显效25例（39.68%），有效21例（33.33%），无效17例（26.98%），总有效率34例（73.02%）。两组总有效率比较，=15.3227，p=0.0000，观察组明显高于对照组。
观察组不良反应3例，不良反应率4.76%，对照组不良反应11例，不良反应率17.46%，=8.1660，p=0.0043，观察组明显低于对照组。
3 讨论
急性痛风性关节炎主要是嘌呤代谢紊乱或者尿酸排泄减少导致的一种疾病，临床上患者常有高尿酸血症，痛风石沉积以及反复关节疼痛等表现，如未及时进行有效的治疗，可累及肾脏，发展为痛風性肾病。据研究指出，内源性合成增多、外源性摄取增多、肾脏排出减少等均为引发此病之关键[3]。此病在四十岁到五十岁之间的体胖男性中非常多见，这是由于青壮年体胖男性更加偏爱进食肥厚油腻的食物，加之过度饮酒，造成脾运虚弱，湿浊内蕴，热毒内结，因此更容易诱发此病[4]。本研究主要针对风湿郁热型急性痛风性关节炎的治疗进行研究，西医临床检查显示，此病患者多半有糖尿病、动脉硬化、高血压、高脂血等疾病。中医认为，痛风性关节炎属于中医热痹范畴，即由于外感风寒湿邪，热毒出于脏腑，气血凝滞，热毒内蕴，侵及四肢，手足赤肿疼痛而成，风湿郁热型患者通常在临床中均有关节肿胀灼热、疼痛难曲、大便糖稀、小便赤黄、口舌生苔、口苦苔黄、疲乏头重等表现。因此在临床治疗时，应以清化浊湿，疏散寒湿，祛邪散热，除毒清淤，消坚消肿，使血液酸碱平衡，使湿浊淤血毒素难以进一步侵蚀体内，保护肾脏不被热毒湿淤侵害为主。本次研究对九十例风湿郁热型急性痛风性关节炎患者分别采用西药治疗以及白虎加桂枝汤合四妙散治疗，西药虽然具有一定的疗效，但长期服用，容易产生耐药性，效果不理想，且不良反应多，秋水仙碱和非甾类消炎止痛药均常见有恶心呕吐等消化道反应，以及损害患者肝肾功能等副作用，这点根据以往相关研究文献加之本次研究结果均可以看出[5]。相较而言白虎加桂枝汤合四妙散治疗的效果明显更为理想，且不良反应也更少。方剂中的石膏早在李时珍的本草纲目第九卷有详细记载，石膏乃祛湿解热之良药，对风湿郁热型疾病有奇效，经过民间几千年使用证明，石膏性寒，以寒克热，可行降低血压，情热除烦，去头疼肺热，利脾益气等功效，再与方中黄柏配伍，更行清热泻火之效。其余苍术、桂枝、知母以及怀牛膝等均有健脾祛湿、清热泻火、散风治邪之效。诸药配伍，可改善尿酸指标，关节肿痛，使关节功能逐渐恢复正常。综上所述白虎加桂枝汤合四妙散治疗急性痛风性关节炎标本兼治，不良反应少，疗效显著，值得应用。
参考文献
邱复亮.白虎加桂枝汤合四妙散治疗风湿郁热型急性痛风性关节炎30例[J].浙江中医杂志，2013，48（1）：46.
杨含有.白虎加桂枝汤合四妙散治疗风湿郁热型急性痛风性关节炎[J].大家健康（下旬版），2016，10（10）：31-31.
李为，尹羽薇，李泽光等.清热除湿方治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].中医药学报，2016，44（5）：117-119.
张国建.桂枝汤治疗风湿郁热型急性痛风性关节炎35例[J].西部中医药，2017，30（6）：80-83.
范海霞，刘健，黄传兵等.中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（7）：987-989.endprint
