陈英
看到那些充满异常化验箭头的化验单，家长可能当时就蒙了，会问：大夫，孩子的化验怎么都不正常？孩子不会得了白血病吧？
血常规是临床检查中最常见的一种实验室检查方法。经常带孩子看病的家长会注意到，孩子发热或严重咳嗽时，医生经常会让孩子化验血常规。
在国外有过就医经验的人知道，其他国家很少查血常规。这一是由于国外更多开展病原学检测，并依据病原学检测结果指导用药；另一方面，在国外的全科诊所中常不配备化验室，如果做血的化验需送至检验中心。所以在国外医生一般不要求做血常规的检查。
在中国，由于费用、时间及诊疗条件的限制，病原学检测相对较少，而血常规检查是目前大家比较公认的基础化验，医生会参照其中的数据进行诊断分析并给予治疗。
看化验单是医生的事情，但家长如能学着了解血常规结果的主要内容，会有助于您听懂医生对病情的解释。
血常规化验单都有哪些内容
血常规的检查内容很多，可分成三大部分。
一是白细胞的数量及分类，对于感冒发烧等感染性疾病主要看的就是白细胞这一大部分。
二是红细胞及血色素，这一部分主要用于甄别是否有贫血以及贫血的分类及原因。
三是血小板及形态，用于判断凝血方面的异常。
这三部分虽然被分别用于判断不同方面的疾病，但有时三方面也会相互影响，或共同用于某一疾病或症状的判断。比如发热，既可以造成白细胞的增高，也可以造成红细胞的降低或血小板的增高或降低。
血常规化验单结果如何读取
白细胞
在发热咳嗽等呼吸道感染患者的血常规检查中，医生主要看的数据就是白细胞总数及其分类。
白细胞是机体对抗病原体感染的重要武器，当病原体侵入人体，白细胞的数目及分类会发生变化。在解读白系的化验结果时我们还提到了白细胞的分类，白细胞的分类是什么意思呢？在白细胞中不是所有的白细胞大小功能都是一样的，按其形态功能大小分为五类，其中占主要部分的是两大类即中性粒细胞（NEU）和淋巴细胞（LYM），中性粒细胞主要参与杀灭细菌，而淋巴细胞主要参与杀灭病毒。
下列图中圈出的是白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞百分比，这些数值是临床医生最常关注的。（图一）
不同的病原体造成的白细胞及分类的变化是不相同的。典型的细菌感染多呈现白细胞总数（WBC）高于正常，中性粒细胞比例（NEU%）增加。而如果白细胞总数正常而淋巴细胞增高（LYM%）则多考虑为病毒感染。
当然这种基于白细胞总数及分类来判断感染是细菌性还是病毒性，并不能做到完全的准确，它非病原学检测，是推测性的判断，有时与临床也是不符合的。
红细胞及血色素
除了对白细胞结果的了解，家长比较关心的就是血色素（Hb）即血红蛋白了。
相对于白细胞的变化来讲，血色素的变化在感染患者中有但并不是很多，感染可以造成一过性贫血即血色素下降，但大都轻微，并可在感染恢复后逐渐恢复正常。如是几个月的小宝宝，可能会发生贫血。如发现血色素低，医生会根据化验中一系列的红系的检查结果对贫血的原因作出初步的判断。
图中圈出的是血色素，如果血色素低于正常，医生会继续读取MCV、MCH、MCHC（？？）的结果，以初步判断贫血的原因。（图二）
血小板
血小板（Pt）的异常，在临床中发生率就更低了。如血小板减少性紫癜即可见血小板明显低于正常。有时感染也会发生一过性血小板降低或血小板增高，血小板的增高可见于川崎病、结缔组织病等比较少见的疾病。（图三）
总之，对于家长而言，如果是看感冒发烧，最需要了解的就是白细胞总数和分类，然后顺带看一下血色素和血小板的值是否在正常范围，这就基本够了。
了解这些，不是让家长自己去判断病情，因为疾病的诊断及治疗不但取决于化验，还要针对病史及体格检查。把这么复杂的工作交给医生吧，您只需要了解就可以了。
化验单里那些高高低低的箭头是什么意思
有时家长看到那些充满异常化验箭头的化验单当时就蒙了，会问：大夫，孩子的化验怎么都不正常？孩子不会得了白血病吧？
化验单里那些高高低低的异常箭头是什么意思呢？（图四）
家长其实不必为此惊慌，一般的感冒发烧等呼吸道感染或腹痛腹泻等消化道疾病，主要就看白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血色素、血小板这几项内容就可以了，那些高高低低的箭头家长不用担心，大都不影响疾病的判断，家长可以暂且忽略掉。如有特别异常医生会予以关注并告知家长。
白细胞正常就不用使用抗生素吗
很多家长了解血常规的常识后常在门诊质疑医生：血象不高为什么吃抗生素啊？
一般来讲，病毒性感染大都白细胞正常，而病毒性感染大都不需要服用抗生素。
有的家长看到化验白细胞正常的，医生给开了抗生素就非常不理解，有拒绝服药的，有和医生吵架投诉的。
其实，大家要了解，疾病的诊断不能只看化验单。同样化验结果，孩子的症状可能不同，医生检查出来的体征也会不同，而且白细胞正常并非一定是病毒感染，有些细菌感染、支原体感染白细胞也是正常。
临床诊断是结合病史、症状、体征、化验、检查而做出的综合判断。化验检查是診断的依据之一，不是唯一根据。有的家长只拿着一张化验单让医生判断病情，有经验的医生是不会据此草率判断的。
化验结果差不多为什么医生给的药不一样
“两次血象白细胞差不多，上次王大夫给开的阿奇就管用，这次李大夫给开的头孢就不管用，这个李大夫不行啊。”估计不少家长都有过这样的经历和想法。
血常规化验并不是病原学的诊断，只是基于大多数细菌感染白细胞增高、大多数病毒感染白细胞正常或降低。但这不是绝对的标准，需要结合临床其他表现，比如发热的程度、持续时间等。
医生不仅根据化验结果、临床表现，疾病流行的特点也是疾病诊断重要的参考依据。比如最近流行支原体感染，如症状特征符合，即使白细胞正常或低于正常也应考虑感染可能性，给予口服抗生素。
而在夏季，呼吸道感染病毒引起的比较多，白细胞正常一般就考虑病毒感染，不需要服用抗生素。
所以，血象相同，治疗方案可能也是不同的。
