李定国
众所周知，有些游客到某地游览，喜欢在景点的墙壁或树木上刻写“某某到此一游”以便“人过留名”。人体的肠道蛔虫也爱到胆道“旅游”。不过，蛔虫前往胆道却不仅仅是“到此一游”，它会引发胆道蛔虫症或导致胆管结石。最近就有一位老阿婆肚子里的蛔虫到胆管“一游”，然而它在胆管内“流连忘返”，终于变为胆管结石而“虫过留尸”，不得不通过手术将结石取出。且看新闻——
据2015年12月6日多家媒体报道：温州医科大学附属第一医院的外科医生从一老人的胆管内取出长达11厘米蛔虫形结石。报道称，11月23日晚，浙江泰顺县78岁老人郑阿婆突然肚子剧烈疼痛，经温医大附一院确诊，疼痛是胆管内长了结石在作祟。通过CT观察，患者胆管中的结石较大，且不只1颗，而是一段一段地散布在胆管中。11月26日，医生为郑阿婆做了手术，取出多颗大小不一的结石。医生将这些结石摆好后，发现它像极了一条蛔虫，经确认，这些结石正是一具完整的蛔虫尸体。
医生介绍，通常蛔虫长在肠道内，而肠道与胆管相通，蛔虫常四处乱钻，这条蛔虫生前恰好钻入胆管中，最终没能钻出来，死在里面。由于胆管是胆汁流通之道，蛔虫“堵路”，造成胆汁中的胆红素沉淀依附，日积月累而变成结石。
肠道功能紊乱可诱发蛔虫症
蛔虫成虫寄生于小肠中下段，它为何会窜入胆道而致病呢？
经临床观察和研究，下列因素可诱发胆道蛔虫症：
◎肠道功能紊乱，如发热腹泻，肠腔内环境发生改变，促使蛔虫活动增强。
◎驱虫药不足，激惹蛔虫活动增强。
◎药物或饮食改变了肠腔内酸碱度，蛔虫厌酸喜碱，低酸可促使蛔虫逆行向上。
◎蛔虫有钻孔习性，当它上行至十二指肠，便可能钻入十二指肠壶腹部胰胆管的共同出口而潜入胆管。
◎胆道开口的奥狄（Oddi）括约肌松弛，如进食油腻食物后或胆囊切除术、Oddi括约肌切开取石术后等，为蛔虫钻入胆管提供了方便。
蛔虫入胆起病症
蛔虫能在肠中游走。一般情况下蛔虫在肠内头向胃端，吸噬食物渣和肠液，于是，寄生在空肠或回肠的蛔虫，便可游走到“上游”而抵达十二指肠，进而通过十二指肠乳头奥狄括约肌（胰胆管的共同出口）进入胆道，窜入胆道者80%在胆管内。
蛔虫进入胆道后可刺激引起括约肌强烈痉挛收缩，遂出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出后，患者不适症状可缓解或消失。
最终，进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道其带入的细菌可导致胆管炎症，且可引发急性重症胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎、胆道出血、中毒性休克，甚至死亡。
阵发性腹痛是主要表现
胆道蛔虫症主要有以下表现：
◎腹痛。蛔虫钻入胆道，刺激胆总管的奥狄括约肌，使之产生痉挛性收缩，因此患者出现剑突下突发性剧烈绞痛，疼痛持续时间不等，而疼痛过后可如常人，这是胆道蛔虫症状的特点。发病初期腹部喜按，但随着胆道炎症的发生而出现拒按。
◎恶心、呕吐。呕吐物多为胃内容物，可含胆汁，也有可能吐出蛔虫。
◎寒战、发热。胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内，当合并感染时，患者可出现畏寒、发热，但体温的上升与腹痛的程度不成比例。蛔虫钻入胆道引起胆管炎，除非虫体退出胆道，炎症缓解，体温多不会自退。
◎黄疸。单纯的胆道蛔虫因虫体表面光滑，不易形成完全性胆道梗阻，故患者无或仅有轻度黄疸；若后期继发感染及炎症引起胆管梗阻则可伴有明显黄疸。
诊断胆道蛔虫病，除了上述表现外，必要时还可通过影像学检查以助确诊。B超检查胆道蛔虫的诊断较有价值，准确率可达95.6%。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可获得清晰的影像而协助诊断。
胆道蛔虫症多可不手术
胆道蛔虫症的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染和纠正水、电解质失调。除非出现严重的并发症，大多数患者可采用非手术治疗。
中西医结合治疗
一是解痉镇痛。方法有：（1）药物。解痉镇痛常用药物有阿托品、654-2，维生素K3等，可解除平滑肌痉挛所引起的绞痛。绞痛剧烈者，在诊断明确时可配合应用杜冷丁、异丙嗪等。（2）针灸治疗：发病初期可采用，常用穴位有足三里、上脘、太冲、鸠尾、脐俞、内关等。（3）用食醋50毫升、芝麻油25毫升混合口服。
二是利胆驱虫。方法有：（1）中药乌梅汤。（2）胆道排蛔汤。（3）驱虫药物：可选用左旋咪唑、驱虫净（四咪唑）、驱蛔灵等。（4）氧气驱虫：插入鼻胃管之后，成人缓慢地一次性注入氧气3000毫升，儿童酌减。（5）应用33%硫酸镁。（6）十二指肠镜直视下取虫。
三是预防和控制感染，可采用氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑或替硝唑等抗菌药物。
手术治疗
胆道蛔虫的手术指征包括：（1）本病合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎，非手术治疗中病情恶化者；（2）本病合并肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克者；（3）合并有急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者；（4）非手术治疗5～7天不能缓解并有病情恶化者。
手术时机及术式由医生根据患者具体情况确定。
