龙胆泻肝汤的作用
王志斌
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
龙胆泻肝汤是临床常用方剂，出自《太平惠民和剂局方》历代医家应用甚广，在诸多临床疾病中疗效甚好，笔者临床工作20多年，应用此方在外科痔瘘疾病；内外科常见感染及妇科感染性疾病中应用，取得了较好疗效，现总结如下：
一、方剂组成：
龙胆草（酒炒）、生地黄（酒炒）、车前子、栀子（酒炒）、黄苓（炒）、柴胡、泽泻、当归、木通、生甘草。
二、方剂解析：
本方所治乃肝胆实火、湿热之症，治宜泻肝胆实火，清肝胆湿热，方中龙胆草大苦大寒，入肝胆经，为凉肝猛药，专泻肝胆之火，善清下焦湿热，泻火除湿而两擅其功；黄芩、栀子清上导下，苦寒降泄；泽泻、木通、车前子渗利湿热。肝乃藏血之脏，为实火所伤，阴血亦为之消耗，且方中以苦寒药为主，苦燥、渗利又伤其阴，故配用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤；火郁易使肝气上逆，故用柴胡疏肝解郁，并引诸药归于肝经；甘草协调诸药，既缓肝急，，祛邪不伤正，泻火不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方；从西医角度分析，对感染性疾病效果较佳。
三、在常见临床疾病上的应用：
1、辩证使用：
（1）肝阳上亢之眩晕：每因烦劳或恼怒而眩晕增剧，面时潮红，急躁易怒，心胸烦热，失眠多梦，口苦苔黄等，可用本方加天麻、牛膝、石决明；相火偏亢而梦遗者，可加丹皮、玄参、桑叶、菊花，眩晕而头疼者。
（2）肝火犯肺之咳嗽：证见气逆作咳，面红咽干，咳时胸痛者，口苦苔黄少津，宜用生地、玄参、沙参、麦冬治阴虚肺燥者。
（3）肝气化火之头痛：证见头痛，面红目赤，口苦，便秘，尿黄，痛甚不止者加牛膝、地龙、夏枯草、莲子。
（4）肝胆湿热：证见发热口渴，皮肤黄染，小便短少黄赤，大便秘结，加茵陈、板蓝根、大青叶、香附、郁金、枳实等。
（5）肝火引起之各种血证：由于肝火犯肺而咳血者，用本方加青黛、蛤粉、诃子；藕节、茅根、仙鹤草、旱莲草等亦可选用。由于肝火犯肺而致鼻出血者，用本方加丹皮、白芍、牛膝、侧柏炭；兼有肺肾阴虚者，加玄参、生地、麦冬、知母。肝火犯重之呕血，用本方加犀角、赤芍、生石膏、知母、丹皮。心肝火盛移热于小肠而出现之尿血，可用本方加黄连、灯芯草、淡竹叶、旱莲草；尿血而有胀痛、涩滞感者属血淋，宜本方加萹蓄、瞿麦、小蓟、藕节、茅根、滑石。上述各种血证，在一定程度上均可出现头痛、眩晕、心烦喜怒、目赤多眵、口苦胁痛；兼有阴虚者，可见手脚心热，舌红或绛，苔黄或白腻而干，舌红少津，脉弦数等共同证候。临床上应予以重视，并注意其某些特殊表现。
2、辩病使用：
现代临床常用于治疗高血压病、传染性肝炎、急性胆囊炎、急性乳腺炎、乳腺脓肿、急性结膜炎、角膜溃疡、顽固性头痛、急性睾丸炎、急性膀胱炎、急性盆腔炎及尿道感染等疾病。
四、在外科嵌顿性痔疮中的应用：
嵌顿性痔疮是一种较常见的肛门疾患，常因便秘久蹲、腹泻、大量饮酒、过食辛辣或内痔脱出而诱发。患者肛门呈环状肿胀、红肿发炎，常并发血栓形成及内痔粘膜坏死，疼痛剧烈，坐卧不宁。既往多采用高猛酸钾坐浴及抗菌素治疗，但疗程长、疗效不明显。我们以祖国医学辩证施治的方法，对嵌顿性痔疮患者进行了系统观察，发现该症患者除有肛门局部症状外，尚有两胁胀满、性情急躁、心烦口渴、大便秘结、尿黄、舌质红、舌苔黄腻、脉弦滑等一系列肝胆湿热下注的临床表现，因而采用清泻肝胆湿热的代表方剂---龙胆泻肝汤加减进行治疗。
我们认为运用该方可将辩病和辩证有机地结合起来。所谓辩病即见嵌顿性痔疮可应用本方，所谓辩证即根据四诊得来的材料，加以辨别湿与热孰多孰少。湿多者则重用淡渗利湿之品，如泽泻、车前子等，而减少苦寒清热之品；热多者则重用苦寒清热之品，如黄芩、胆草等；如局部红肿明显，热毒炽盛者可酌加银花、地丁等清热解毒之品；如血栓形成或粘膜坏死，可加桃仁、红花，以活血化瘀、消肿止痛；若大便燥结，可少佐大黄、瓜萎等，以润燥滑肠。总之，临床可随症加减化裁。
五、在女性妇科常见感染性疾病上的应用：
“女子以肝为先天”。清代医家费伯雄、王九峰、陈莲舫等在他们的医案中都有这样的提法。近人秦之济在他的《脏腑发病及用药提要》中指出：“肝为女子先天，指女子生殖系统，其病为月经不调、不孕、小产”。通过临床实践，笔者认为上述医家的论述是有根据的。许多妇科病都与肝分不开，故在治疗上，妇女的经、带、胎、产、情志、内伤诸病，都可以从肝论治。下面举几种病为例：
1、阴肿、阴痛、阴痒：凡属感染性外阴炎、滴虫性阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫内膜炎、盆腔炎等病患，都可以包括在中医所说的阴肿、阴痛、阴痒的范围内，用龙胆泻肝汤化裁，都可以收到不同程度的效果。阴肿者可加白蔹、连翘；阴痛者可加琥珀粉（冲服）、海金水（包煎）；阴痒者可加蛇床子、地肤子。此外，还可用外洗方配合，不论肿、痛、痒，均可用加味苦参蛇床子汤：苦参、蛇床子、黄柏、白芷、乌梅、紫草、白矾。用水将药煎滚后，入白矾，乘热熏之，后坐浴，再洗外部。若红肿溃烂，流黄水者，加五倍子、地榆，洗方不拘次数，以痊愈为止。
2、赤白带下：凡属赤白带下，淋漓不断，所下之物腥臭（甚或恶臭），小便黄热，脉弦数，腰腹痛等，均可用本方加茜草、牡蛎、乌贼骨、椿根白皮。若热重者可加丹皮、白薇、紫草、红藤。阴虚内热，手足心热，可加玄参、天冬、女贞子、旱莲草。口干喜饮者，可加葛根、天花粉、石斛。若由于湿热蕴结下焦，白带多而黄稠并兼有子宫脱垂者，可用本方加枳壳、苍术、升麻等，待湿热已净，再予以补中益气升提固摄之品收功。在内服药物时，也可配合针灸及外治法。
3、月经先期或经量过多及血热崩漏：妇女月经先期，多因血热，用本方加丹皮、地骨皮、青蒿、白芍等。月经量过多，可用本方加黄连、地榆、牡蛎、续断等清热止血以固经。崩漏属于血热者，可用本方加槐花、地榆、炒蒲黄、仙鹤草、侧柏炭、乌贼骨。若血熱而气虚者，可加党参、黄芪、沙参；口渴者加麦冬、天花粉、梨皮；血不止者，可加花蕊石、禹余粮，或加三七粉、阿胶珠之类。
六、临床使用注意事项：
现代基层医院以全科医疗为主，很多医生并未受过严格的中医培训学习，所以在临床使用时，本方多系苦寒之药，应特别注意对病人消化系统的影响，不可过量服用或久服，对于用药后肠胃功能不适的患者，可加用化湿消导类中药护胃或停服本方。另近年来有木通引起肾功能损害的报道，建议木通应用时用量稍偏小，并密切观察，有不适者及时咨询医生或者停用。
参考文献
[1]郭栋，汤头歌诀白话解，中国中医药科技出版社，2012年4月第1次印刷。
[2]黄泳、王艳杰等，常用中药速记手册，广东科技出版社，2015年9月第1版。
