刘亚东
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01
骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病变，主要表现为关节疼痛和不同程度的功能障碍，而膝关节作为负重关节，是骨关节炎的好发部位。膝骨关节炎严重影响患者的出行和日常生活质量。近年的骨关节炎诊治指南均体现出综合治疗是治疗骨关节炎的最佳治疗方法。辣椒碱软膏是治疗膝骨关节炎的外用药物，疗效肯定，半导体激光是治疗KOA的物理治疗方法之一，疗效也得到证实，但将两者联合应用鲜有报道。笔者将两者联合应用于临床进行治疗，对其疗效、安全性和不良反应进行评价。现报告如下：
1.资料与方法
1.1病例选择
1.1.1入选标准：年龄40-80岁之间，按照美国风湿病学院（ACR）标准诊断为膝骨关节炎，并要求步行痛>40mm（按VAS标准评估）；放射学诊断KOA严重度为Ⅱ或Ⅲ级，即肯定的骨赘形成及可能的关节间隙狭窄为Ⅱ级，中度多发性骨赘形成，肯定关节间隙狭窄和一些硬化以及很可能的骨边缘畸形为Ⅲ级。
作者单位：北京市顺义区医院风湿免疫科101300 E-mail： thl0117@126.com
1.1.2排除标准 妊娠及哺乳期妇女；受试关节处皮肤有破损，对辣椒碱过敏；病情危重者，难以对问卷做出客观的回答及不能得到客观的评价者。
1.2一般资料
入组患者100例，其中男39例，女61例，随机分为两组：实验组（联合治疗组）
和对照组（激光治疗组），每组均为50例。其中实验组1例因不能耐受辣椒碱软膏的刺激性中途退组，实验组最终49例顺利完成试验。
1.3研究方法
实验期间两组均口服美洛昔康分散片7.5mg，BID和硫酸氨基葡萄糖0.314g，TID，并使用半导体激光治疗仪LHH-500IVB局部治疗20分钟，qd。实验周期为2周。实验组在半导体激光治疗前温水清洗局部，以膝关节为中心向周围扩展2-3厘米作为涂药部位，涂抹辣椒碱软膏，按摩皮肤5分钟后进行半导体激光治疗，辣椒碱软膏外用qid；对照组不使用辣椒碱软膏，直接半导体激光照射20分钟。
1.4护理[1]
1.4.1避免长距离行走，剧烈运动，避免长久站立、跪位和蹲位。
1.4.2关节肢体保暖防寒，严密观察病情变化，防跌倒。
1.4.3评估晨僵的时间，鼓励患者早晨起床后用热水浸泡晨僵的关节，而后活动关节，对僵硬的关节给予按摩。
1.4.4饮食护理 加强营养，多摄取蛋白质、高维生素及含钙食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、新鲜水果、蔬菜，减少辛辣刺激性食物及饮料的摄入。
2.评价指标及评价方法
分别于治疗前、治疗第一周末、第二周末应用视觉模拟评分法（VAS）和骨关节炎评估量表（WOMAC）评分。（1）VAS评分：在纸上划一条10厘米的横线，一端为0分，表示无痛；另一端为10分，表示剧痛，1分-3分表示轻度疼痛，4分-6分表示中度疼痛，7分-10分表示重度疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛程度。（2）WOMAC评价：该量表反映疾病对病人日常生活能力的影响，总分96分，<21分为轻度，21-48分为中度，>48分为重度。
3统计学方法
采用SPSS18.0软件处理数据，所有数据均符合正态分布，独立样本采用t检验，两组之间采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
4讨论
骨关节炎引起的关节痛，特别是膝关节炎所致膝关节疼痛，会造成患者活动受限，严重影响其日常生活质量。其治疗的首要目的是缓解疼痛，总体治疗原则是非药物和药物治疗相结合。李小霞等《辣椒碱与双氯芬酸二乙胺治疗关节痛疗效的比较研究》提示辣椒碱软膏治疗关节痛有效、安全[2]。王育庆等《半导体激光对膝关节骨性关节炎患者疼痛症状的改善作用》证实半导体激光治疗膝关节骨性关节炎能明显提高临床疗效的作用，并对患者的疼痛症状有明显的改善作用，较常规电针推拿治疗更有效[3]。董红宇等《双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合半导体激光治疗膝骨关节炎的临床疗效》结论为双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合半导体激光治疗膝骨关节炎有明显的协同作用，能显著提高疗效，优于单一半导体激光疗法[4]。马昭朝等《辣椒碱软膏》指出在Ⅱ期临床研究中，0.025%辣椒碱软膏具有同1%双氯芬酸二乙胺乳胶剂类似的止痛效果及安全性，且前者起效更迅速[5]。故我科将辣椒碱软膏与半导体激光联用，取得了很好的效果[5]。
研究表明，辣椒碱主要通过影响神经肽物质的释放、合成和储藏而起镇痛作用，是继非甾体类抗炎药后发现的止痛外用药。国外研究显示，应用辣椒碱软膏tid或qid能完全地耗竭P物质，抑制其合成及运输而达到更好的镇痛作用，在治疗关节痛时1周就起效。除长效镇痛作用外，辣椒碱还有抗炎作用，试实验显示，它能明显抑制早期OA关节中炎性介质TNF-?[6]，因此它被认为是一种对骨关节炎疗效比较乐观的镇痛药物。其主要不良反应包括局部皮肤烧灼感、刺痛感和潮红，可随反复应用而减轻，另外还可通过预先使用5%的利多卡因进行防治，并注意使用后用肥皂洗手，勿与眼睛及粘膜接触。
本研究采用阶梯式半导体激光照射，对机体有镇痛、消肿、提高免疫力和代谢水平、促进愈合等作用。根据其波长810nm，此波段易透过皮肤进入组织深处，具有消炎、止痛、增强免疫、调节神经功能，促进组织再生，改善微循环，加快病变组织修复的作用；而980 nm波段通过照射直接加速病变部位的血液和淋巴液的循环，迅速消除代谢物质，起到很好的消炎、止痛、减轻水肿，吸收渗出，促进组织修复的作用。
本研究实验组将辣椒碱软膏与半导体激光照射联合应用，明显治疗效力叠加，而副作用不增加，从而迅速达到治疗目的。实验表明，两者联合应用有明显的协同效应，在缓解疼痛、消炎消肿及保护与恢复关节功能方面取得满意疗效，且对肝、肾功能无损害，操作简单易行，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]陈红，梁艳，王英.风湿免疫科护理手册.1版.科学出版社，2011：141-143
[2]李小霞，黄旭，张红宇.辣椒碱与双氯芬酸二乙胺治疗关节痛疗效的比较研究[J].首都医科大学学报，2003，9：293
[3]王育庆，范秀华，丁嘉艳，等.半导体激光对膝关节骨性关节炎患者疼痛症状的改善作用[J]73
[4]董红宇，马风云、刘颖，等.双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合半导体激光治疗膝骨关节炎的临床疗效[J]中国骨质疏松杂志2011.8 （8）：712
[5]马昭朝，王孝蓉，赵志刚.辣椒碱软膏[J]中国新药杂志，2005，14（2）：235
[6]王敏，曾维权，陆宁，等.辣椒素对早期骨关节炎中TNF-?影响的实验研究[J].美国中华骨科杂志，2000，6（4）：391-392
