石勇铨
糖尿病患者每天所进行的血糖测定反映了检测当时的血糖水平，而糖化血红蛋白可以反映过去的 2～3个月内患者整体的血糖控制情况。有患者认为，既然糖化血红蛋白代表了三个月的血糖控制情况，那么每三个月测一次糖化血红蛋白就可以了，何必那么麻烦还要常常测血糖呢！这种想法正确吗？
什么是糖化血红蛋白
人体血液中的红细胞含有血红蛋白，即我们常说的血色素。当血液中的葡萄糖与血红蛋白发生接触时，两者就会交联在一起从而形成了我们现在所说的糖化血红蛋白，其生成的量与血糖水平成正比，即血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也就相对较多。人体红细胞的寿命一般有120天（3～4个月），糖化血红蛋白的生成是不可逆的，因此血液中糖化血红蛋白的含量也会保持相对不变，由此看来，血液中糖化血红蛋白含量反映的是测定前120天的平均血糖水平。
糖化血红蛋白测定结果以百分率表示，其正常值范围是为4%～5.5%，已有的研究证实，糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白（HbA1c）水平降低至7%以下，糖尿病并发症的发生率将会大大降低。因此目前糖化血红蛋白已作为糖尿病患者血糖控制的金标准。
那么，是否测了糖化血红蛋白就可不必测血糖了呢？反之，如果日常天天监测血糖，是否可以不必测糖化血红蛋白呢？能不能二选一呢，我们先来看看两者具体有什么区别。
糖化血红蛋白VS血糖
血糖监测包括空腹血糖、餐前和餐后血糖，反映的是某一具体时间——“当时瞬间”的血糖水平，瞬间血糖显示的是真正的血糖水平，受饮食、运动、情绪、睡眠等众多因素的影响，医生判断患者是否有高血糖危象或者低血糖时，只有通过监测血糖才能发现和明确诊断。
而糖化血红蛋白主要反映近3～4个月机体的血糖平均水平，并不能评估检测当时当刻的瞬间血糖水平，不能得到血糖波动的相关信息，不同的血糖水平可以有相同的糖化血红蛋白值，如下图所示。因此，仅仅凭借糖化血红蛋白评估血糖控制情况，不但不能得到全面的血糖信息，有时候会造成误诊，遗漏隐藏的高血糖和无反应性低血糖，引起治疗方案的偏差而影响患者的健康。
由此可见，血糖水平和糖化血红蛋白从不同维度反映了机体的血糖情况，《糖尿病诊治指南》把血糖和糖化血红蛋白都作为血糖控制的重要指标，全面正确地反映血糖全部信息要“点”“面”相结合，两者不可偏废。依据病情，定期检测空腹、餐后、睡前或凌晨不同“点”的血糖水平，每3～6个月检测糖化血红蛋白水平，做到“点”上血糖经常保持正常，“面”上糖化血红蛋白控制达标。
（作者每周一下午、周四上午有专家门诊，周二上午有特需门诊）
