全视网膜光凝术治疗糖尿病性视网膜病变的临床疗效.pdf
张淑荣
【摘要】目的 探讨中西医药物联合激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变的效果。方法 选取2015年1月～12月我院所收治的糖尿病视网膜病变患者90例作为研究对象，根据双盲法将其随机分成观察组与对照组，各45例。对照组患者执行纯粹激光光凝术治疗，观察组患者执行激光光凝术联合中西药治疗，对比两组患者的疗效，以及眼底病变的变化情况。结果 对比两组疗效，观察组治疗有效率95.6%明显高于对照组的80%（P<0.05）。对比两组患者的眼底视网膜变化情况，观察组有效率为93.3%高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 激光光凝联合中西医药物治疗糖尿病视网膜病变，可以显著恢复患者视力，减少病程，效果明显。
【关键词】中西医药物；联合激光光凝；糖尿病性视网膜病变
【中图分类号】R774 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14..02
糖尿病极为常见的微血管病变就是糖尿病视网膜病变，它是导致失明的主因。视网膜激光光凝治疗，再加药物或手术治疗是目前主要治疗手段，可以控制视网膜病变的速度，避免视力减退及致盲的产生[1]。本次研究我院所收治的糖尿病视网膜病变患者90例作为研究对象，对比观察单纯激光光凝治疗与中西医药物联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～12月我院所收治的糖尿病视网膜病变患者90例作为研究对象，根据双盲法将其随机分成观察组与对照组，各45例。观察组男32例，女13例，年龄35～60岁，平均年龄（46.2±5.1）岁。对照组男28例，女17例，年龄39～68岁，平均年龄（51.6±6.1）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
治疗前后两组接受常规眼科检查，涉及视力、前置镜、三面镜、眼压、眼底彩色照相、眼底与荧光素眼底血管造影（FFA）。
1.2.1 对照组
执行常规激光光凝手术。实施局部光凝、次全视网膜光凝或全视网膜光凝。光凝指标时间0.10～0.13 s，
直径为310 μm。针对后极部，光凝挑选小规格的光斑；针对周围部位，挑选较大规格的光斑。间距为一个光斑大小左右，一般定能量值为220 mV。
1.2.2 观察组
接受激光光凝基础之上执行中西药治疗，中药组方包括：川穹12 g、丹参12 g、三七12 g，山药15 g、枸杞子15 g，熟地黄9 g、当归9 g，赤芍6 g。1剂/d，用水煎服，2个月为一个疗程[2]。西药治疗：针对内分泌行全身性治疗，采用饮食、运动治疗，口服二甲双孤或格列齐特或皮下注射胰岛素控制血糖；针对糖尿病性视网膜病变给予单硝酸异山梨酯缓释片治疗，用于扩张血管，给予阿司匹林肠溶片治疗，用于抗血小板积聚；给予血明目片、卵磷脂络合碘片改善眼底血液循环、促进眼底血吸收。
1.3 观察指标
对比两组疗效、眼底变化情况。（1）眼底变化情况包括：治疗前后眼底渗出、出血、水肿的产生与新生血管的眼数。（2）疗效判定标准包括：①视力上升2行以上，眼底水肿、出血、渗出大部分都被吸收，FFA表明新生血管显著消退，渗漏全部消失，定为有效。②视力、眼底渗出、出血、水肿等没有显著变化，定为稳定。③视力下降2行以上，视网膜水肿、出血加重，且FFA表明渗漏显著增加，定为恶化。
1.4 统计学方法
采用SPSS2 1.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效对比
观察组有效32例，稳定11例，恶化2例，总有效率为95.6%（43/45）。对照组有效19例，稳定17例，恶化9例，总有效率为80%（36/45）。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.075，P<0.05）。
2.2 两组眼底视网膜变化情况对比
观察组有效84只，无效6只，有效率为93.3%（84/90）。对照组有效70只，无效20只，有效率为77.8%（70/90），观察组优于对照组，差异有统计学意义（x2=8.811，P<0.05）。
3 讨 论
控制血糖是治疗糖尿病性视网膜病变的关键，西医通常运用调节眼底微循环的药物，可以在一定程度上控制病情，但是研究发现其易复发[3]。相关研究证明，激光光凝术可以让视网膜动脉瘤与新生血管产生萎缩，提高视力，吸收出血与渗出，对眼底病变起到缓解作用。光凝治疗可以较好控制病情，但无法有效阻止新生血管产生，无法有效推动吸收瘀血，所以，想要提高视力，避免病情反复发作，就需要采用激光光凝联合中西医药物治疗的手段[4]。
激光光凝手术联合中西药治疗糖尿病性视网膜病变，除了利用到激光光凝手术的长处，还运用中药、西药治疗机理。中医认为，眼底疾病发病机理是由于气阴两虚，瘀血阻滞所造成的。阴虚是根本，血瘀是外在标志。本次研究中，采用中药组方当中，丹参、川穹与赤芍等具有活血化瘀药功效，可以有效抗血小板凝集并让小动脉扩张，有着非常不错的抗高黏血症的作用，可以推动机体血液循环；组方中的山药、熟地黄、枸杞子等有抗氧化功效，可以加快清除氧自由基[5]。本研究结果表明，对照组总有效率低于观察组。两组手术前眼底产生渗出、出血、水肿与新生血管等病变，经治疗两组都得到一定改善，但是观察组改善程度显著于对照组。由此说明，与单纯的激光光凝术治疗糖尿病性视网膜病变相比，激光光凝术联合中西药治疗糖尿病性视网膜病变的效果更为明显，可显著改善糖尿病性视网膜病变患者的眼底病变，降低血液黏度。
综上所述，采用激光光凝联合中西医药物治疗糖尿病视网膜病变，可以显著提高患者视力，改善视网膜状况，其疗效显著比纯粹的激光光凝治疗方法要优，值得大力推广运用。
参考文献
[1] 杨海军，罗 洁，李晶明，等.非接触全视网膜镜用于重度增生性糖尿病视网膜病变手术的效果观察[J].现代医院，2014，14（12）：5-7.
[2] 高丰玫，王 丽，李 波.激光光凝联合药物治疗糖尿病视网膜病变临床研究[J].医药论坛杂志，2015，8（4）：54-56.
[3] 陈振文.激光光凝联合药物治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[D].广西医科大学，2013，11（14）：78-89.
[4] 朱学春，李先锋，缪丁慧.激光光凝术联合中药治疗糖尿病视网膜病变的临床效果观察[J].眼科新进展，2014，
6（9）：580-582.
[5] 潘雪梅，刘正峰，毕宏生，等.中西医药物联合激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变的效果[J].中国医药导报，2015，
15（1）：140-142，170.
本文编辑：吴宏艳
