气管切开术后的呼吸机护理
刘晓霞 陈莎
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01
NRDS是早产儿主要死亡原因之一，其发生与肺泡表面活性物质缺乏（PS）有关，采用NCPAP治疗NRDS，能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新扩张，进行有效的气体交换，从而改善氧合。同时由于其持续呼吸道正压通气防止肺泡塌陷，节省了维持肺泡扩张的PS量减少，NCPAP呼吸机操作简便，无需插管，对患儿呼吸道保护好且护理简单，降低肺部感染的几率[1-2]。可以根据病情需要调节氧浓度、呼气末压力，对气道进行湿化，加温。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本院NICU2017年4月至2017年8月收治35例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，符合《实用新生儿学》标准。35例新生儿：男19例，女16例；32例为早产儿，胎龄28～32周14例，32～35周16例，35～37周2例，≥37周3例；出生体重1000～1500克4例，1500～2000克18例，>2000克13例。
1.2 方法
1.2.1 使用CareFusion公司的SiPAP呼吸机，连接配套管路，选择适当型号的鼻塞，根据患儿病情及血气分析结果设置参数，将鼻塞贴切地插入患双鼻孔，并压小枕固定，定时依据SaO2及血气分析进行调整，12～24h后摄胸片了解肺膨胀情况。当患儿临床症状缓解，血气维持在正常范围，可逐渐下调呼吸机参数直至停用NCPAP，改用头罩吸氧或鼻导管吸氧。如使用NCPAP治疗中患儿症状加重，及时复查血气分析，必要时改气管插管呼吸机机械通气治疗。
1.2.2 判断标准使用NCPAP后患儿病情稳定，发绀、呻吟、叹气性凹陷及气促于1h后明显减轻或消失为有效。经治疗1h后症状、体征无明显改善者为无效。
1.2.3 结果 35例NRDS患儿采用CPAP治疗后临床症状完全缓解30例，无效5例，改气管插管呼吸机机械通气治疗。
2 护理体会：
2.1 保暖
低温可引起组织缺氧，新生儿体温调节中枢发育不健全，体表面积相对较大，散热快，我们应注意给予保暖，将患儿置于暖箱内或辐射床，使其体温维持在36.5℃～37℃。
2.2 体位护理
给患儿取平卧位，肩下置肩垫，抬高肩部的目的是使头部处于过伸位，以保持呼吸道的通畅。
2.3 皮肤护理
使用NCPAP，除了鼻塞和支架对局部的摩擦力外，患儿的身体状况也是导致皮肤损伤的危险因素，尤其是早产儿皮肤幼嫩、菲薄，多伴有贫血，局部血供少，发生局部组织坏死的概率大[3]。在使用NCPAP时根据患儿的体重、鼻腔大小选择合适型号的鼻塞，避免过紧压迫。在皮肤易压迫处使用水胶体敷料保护局部皮肤。在病情许可的情况下，采用间歇松解鼻塞的方法进行治疗，一般2h取下鼻塞1次并按摩受压部位，使受压的局部组织恢复血供，可以有效减少鼻黏膜损伤。同时加强对患儿眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤皱褶处的护理。
2.4 呼吸道管理
使用NCPAP治疗的关键是有效压力，要确保管道紧密连接并固定，保证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气，如出现漏气或分泌物堵塞气道导致通气不畅，都会造成压力的不稳定致压力过大或过小，导致气压伤或治疗无效。在使用NCPAP过程中须及时清除口腔和呼吸道分泌物，予以吸痰以保持气道通畅，如痰液粘稠可遵医嘱雾化吸入给药稀释粘痰。
2.5 病情观察
严密观察患儿病情，监测血氧饱和度，心率、呼吸、血压的变化，密切观察患儿肤色、反应和肌张力、胸廓外形和起伏运动，同时通过呼吸机维持患儿呼吸稳定。调节吸入氧浓度，使患儿血氧饱和度维持在85%～94%；根据血气分析了解PaO2，PaCO2情况，缺氧不能改善者应及时通知医生，认真记录护理记录单，备好必要的抢救药物。
2.6 严格控制输液速度
使用微量泵控制输液速度使药物匀速输入患儿体内，输液速度过快或过慢均可严重危害患儿的安全。在治疗期间应监测血糖，并统计24h液体出入量。
2.7 预防腹胀
使用NCPAP时因高流速供气或患儿啼哭，易使患儿吞入气体导致腹胀，出生体重越低的早产儿发生腹胀的几率愈高[4]，遵医嘱留置胃管，既方便喂養又可排气，以防止腹胀影响呼吸或胃内容物反流导致误吸。
2.8 防止胃内容物返流而引起吸入性肺炎。可按医嘱予暂禁食，行口腔护理。
2.9 预防感染
保持病室环境清洁卫生，严格执行无菌操作规程，医务人员在接触患儿前均使用快速手消毒剂彻底手消毒，对极低、超低体重儿可实行保护性隔离措施。
2.10 对家长的心理护理
因患儿家长对本病缺乏了解，对患儿的治疗及其预后充满担忧，往往不能果断的配合医生治疗，所以我们要做好解释工作，减少家长的焦虑心情。
3 结论
虽然NCPAP相对比机械通气安全，但CPAP有发生气压伤、腹胀、对心肾功能的影响、鼻黏膜损伤等并发症的可能，如不及时观察、护理及预防会产生严重后果。护士要有高度的责任心，熟练的专业技术，加强对CPAP管道的护理及呼吸道的管理，及时发现早期症状，积极预防并发症的发生是治疗成功的基础，护士应密切配合医师治疗或抢救，以提高抢救新生儿的成功率。
参考文献
沈可英.鼻塞式持续气道正压通气预防早产儿呼吸窘迫综合征[J].中国医刊，2013，48（9）颐71-73.
李景艳，邓亚军，霍艳华，等.肺复张策略成功救治极低体重儿呼吸窘迫综合征一例[J].中国医药，2012，7（9）颐1068.
通气在治新生儿肺透明膜病中应用不安全因素张丹靖.鼻塞式持续气道正压分析及护理措施[J].解放军医药杂，2012，24（6）：68-70.
杨凤杰，杨凤芹.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的效果及评价[J].中国社区医师，2014，30（6）：22-24.endprint
