髌骨钢丝断了 60例双股钢丝与可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床...
黄静宇+毛春华
【摘要】目的 总结分析采用双股钢丝和可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法 选取2009年1月至2012年1月我院收治的60例髌骨骨折患者分为两组，分别采用可吸收螺钉和双股钢丝内固定治疗，比较分析两组的临床疗效。结果 60例患者均获随访，随访时间为8～14个月；观察组骨折愈合时间和骨折愈合情况明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P值<0.05）。结论 采用可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨折疗效明显，骨折愈合时间短，并发症少，膝关节功能恢复良好。
【关键词】双股钢丝；可吸收螺钉；内固定；髌骨骨折
【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0006-011.资料与方法
1.1一般资料
病例选自2009年1月至2012年1月我院收治的60例髌骨骨折患者，其中男43例，女17例，年龄28～64岁，平均年龄（42.5±6.9）岁。致伤原因：车祸23例，跌伤15例，坠落13例，棒击伤9例。骨折分类：开放性骨折6例，闭合性骨折54例；斜型骨折7例，横型骨折32例，粉碎性骨折21例。均是单侧新鲜骨折，其中左侧28例，右侧32例。将60例患者随机分为两组，各30例，观察组采用可吸收螺钉内固定治疗，对照组采用双股钢丝内固定治疗。两组患者年龄、性别、骨折类型、病情程度等方面的差异无统计学意义（P值>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
对于开放性骨折患者，首先给予清创缝合伤口，待患者病情平稳、伤口无感染现象、软组织肿胀消退后再进行手术，切口避开开放伤口。术前所有患者给予脱水、止痛等治疗。患者从受伤至手术时间为2～10d，平均时间为（4.2±1.5）d。
1.2.1对照组手术方法 手术麻醉方式为腰麻或连续硬膜外麻醉，术区消毒铺巾，充分暴露患肢膝关节与骨折处，切开股四头肌扩张部，使用生理盐水将膝关节里的碎骨屑和淤血清洗干净。剥离骨折断端骨膜，运用手法整复骨折端后，使用点式复位钳或大巾钳作临时固定，运用手指通过切开的股四头肌扩张部位，以确定髌骨关节面是否平滑，待确定复位满意后，屈曲膝关节30～45°。取克氏针（直径大约为2.5mm）在骨折处的近端与远端横行打孔，打孔位置处于髌骨矢状面中线略偏后，取一条钢丝（直径约为0.8mm），将其对折后，拧成麻花状，穿过骨孔，并串联各骨折块，提拉、收紧钢丝，使骨折块较好的聚拢，最后将钢丝拧紧打结，去除多余部分，将钢丝残断弯曲后，埋在髌骨近端外侧或内侧[1]。在完成钢丝固定后，适当进行膝关节的屈伸运动，以检查骨折处是否牢靠，并再次检查髌骨关节面的复位情况。对于髌前组织和股四头肌扩张，应用3-0肌腱吻合线缝合修复。逐层缝合切口，并使用无菌敷料覆盖创口。术后患膝使用高分子夹板制动固定。
1.2.2观察组手术方法 可吸收螺钉均是半螺纹拉力螺钉，直径为3.5mm或4.5mm。切口暴露部位和对照组相同，待确定骨折复位良好后，将膝关节屈曲约30°，在和骨折线垂直处运用钻头钻2个孔，按照骨折具体情况两个孔之间的距离为1.5cm左右，测量长度后攻丝，按顺序拧入两枚可吸收螺钉进行固定[2]。对于暴露在骨外的螺钉的尾端，使用刀片进行修整。将点式复位钳或大巾钳去除后，运用1号可吸收线沿着髌骨外缘处做一荷包缝合，将荷包线收紧打结。其余的处理和对照组相同。
1.3术后处理
术后患者常规应用抗生素1～3d，采取相应的止痛对症处理措施。所有患者术后第2d开始进行股四头肌的伸缩功能训练。根据髌骨粉碎程度以及复位状况，在术后早期开始进行膝关节的小幅度被动活动。术后3～4周后，去除高分子夹板，进行膝关节屈伸功能的训练，对于在锻炼时有障碍的患者，结合CPM机辅助锻炼。X线片显示骨折愈合情况良好后，逐渐负重行走。
1.4疗效评定标准
疗效评定标准参照改良HSS膝关节评分标准：差：<60分；可：60～69分；良：70～84分；优：≥85分。
1.5统计学方法
运用SPSS15.0统计软件包对所有数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用 x±s（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
所有患者术后均获得随访，随访时间为8～14个月，平均时间为（9.8±2.6）个月。所有患者无一例出现骨折移位、骨折不愈合、深静脉栓塞、切口感染、钢丝断裂等情况。其中，对照组有4例患者出现由于残端刺激作用引起的局部组织疼痛、红肿，在取出钢丝后症状逐渐缓解，观察组有1例患者出现钉尾周围组织疼痛、红肿的情况，经过对症治疗后2个月内症状消除。对照组30例患者均通过2次手术将钢丝取出，有9例钢丝没能彻底取出，有部分钢丝残端遗留在髌骨里。观察组患者的骨折愈合时间为（9.3±1.9）周，对照组骨折愈合时间为（11.4±2.6）周，经统计学分析，两组的差异具有统计学意义（P值>0.05），说明观察组骨折愈合时间明显少于对照组患者。按照改良HSS膝关节评分标准评定两组疗效，对照组优16例（53.3%），良7例（23.3%），可5例（16.7%），差2例（6.7%），总优良率为76.7%；观察组优23例（76.7%），良4例（13.3%），可3例（10.0%），差0例，总优良率为90.0%，经统计学分析，两组的差异具有统计学意义（P值<0.05），说明观察组的临床疗效明显优于对照组患者。
3.讨论
髌骨对膝关节功能有着非常关键的作用，人们对髌骨骨折治疗效果的要求也越来越高。治疗髌骨骨折的手术方法很多，比如丝线环扎，钢丝环扎，空心钉张力带等。我院采用双股钢丝拧成麻花形状，并穿过骨折块加以固定。拧成麻花状的钢丝强度大，不容易出现断裂，固定牢靠，具有成本低廉、操作简单的优点。但这种方法也存在不足：容易刺激周围组织造成疼痛、红肿等；需行2次手术才可将钢丝取出，由于双股钢丝和骨之间的摩擦力大，钢丝难以彻底取出。
随着生物学降解材料的研究发展，很多可吸收材料已开始在临床治疗上得到应用。可吸收螺钉弹性模量和松质骨相近，并且允许骨折端局部组织出现微小活动，有利于骨折愈合[3]。此外，其还具有强度可靠，相容性好的优点，在体内可降解成水与二氧化碳，不需行2次手术，减轻了患者的痛苦。随着可吸收螺钉的降解，骨组织长入填充，没有出现应力遮挡情况。但需要注意可吸收螺钉固定强度较差，因此要联合采用1号可吸收缝线做荷包缝合，使骨折块聚拢，增加固定的牢靠性[4]。本组30例患者采用可吸收螺钉内固定治疗，术后优良率为90.0%，骨折愈合时间、骨折愈合情况均优于对照组，说明可吸收螺钉加1号可吸收缝线内固定治疗髌骨骨折，疗效确切，并发症少，值得临床进一步推广使用。
参考文献
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[4]余可和，陈临炜，潘俊，等.经皮可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志.2010，6（05）：46.
