临床微生物检验和细菌耐药性监测分析
岳京晏
【摘要】目的 探究分析临床微生物检验与细菌耐药性检查结果。方法 随机选取我院在2015年1月～2017年1月收集的微生物检测样本500例，对其细菌耐药性结果进行回顾性分析。结果 其中革兰阴性菌中铜绿假单胞菌（14.80%）、大肠埃希菌（12.00%）、肺炎克雷伯菌（8.40%）所占比例较高，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌（17.60%）和表皮葡萄球菌（14.00%）所占比例较高；药敏试验结果显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢菌素类和喹诺酮类药物的耐药性较为明显，而金黄色葡萄球菌对红霉素、喹诺酮类等抗生素药物的耐药性较为显著。结论 影响检验科微生物检验质量的因素较为复杂，临床上应严格把控检验条件，同时以药敏试验结果为基本参考依据，为患者选择有效性和安全性较高的抗菌药物。
【关键词】微生物；病原菌；耐药性
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02
【Abstract】Objective To explore the results of clinical microbiological examination and bacterial resistance.Methods 500 samples of microbial test samples collected from January 2015 to January 2017 were randomly selected， and the results of bacterial resistance were analyzed retrospectively.Results Gram-negative bacteria pseudomonas aeruginosa （14.80%），e. coli （12.00%）， klebsiella pneumoniae（8.40%），the proportion is higher，gram-positive bacterium to staphylococcus aureus（17.60%） and the epidermis staphylococcus （14.00%）， the percentage is higher； Drug susceptibility test results showed that e. coli and klebsiella pneumonia bacteria of cephalosporins and quinolones resistance is more obvious， and staphylococcus aureus to erythromycin， quinolone antibiotics drug resistance is significant.Conclusion The factors affecting the quality of microorganism inspection is relatively complex，clinical should strictly meet the test conditions， and on the results of drug sensitive test of basic reference，choose for patients with high efficacy and safety of antimicrobial agents.
【Key words】Microorganisms；Pathogenic bacteria；Drug resistance
在感染性疾病的诊断中，微生物检验是当前临床采用的最有效、最准确的方法，能够为临床诊断、治疗感染性疾病及调查、研究工作提供有效支持[1]。病原菌耐药性主要指病原菌对抗菌药物的耐受性，在病原菌具有耐药性的情况下，药物作用会在极大程度上降低。因此，临床应该对抗菌药物进行谨慎选择，加强检验微生物质量的工作。本研究以我院收集的微生物样本为例，进一步探讨了临床微生物检验及细菌耐药性研究。现报告如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料
本组研究中选取的微生物检验样本500例均为我院收诊的感染性疾病患者，所有患者均具有详细的临床资料，其中男265例，女235例，年龄16岁～65岁，平均年龄（39.72±12.05）岁。检验样本类型包括血液、尿液、粪便、分泌物等。
1.2 方法
本研究采用微生物检验报告分析法，分析影响微生物检验质量的影响因素，并进行总结分析，为了确保研究的准确性，检验操作流程和参与人员均需要在全程监视下完成，并详细记录检验所用的仪器型号。在无菌状态下实施药敏试验，确保送检检测标本检测准确性，对其病原菌进行分离和鉴定，药敏试验采用K-B试纸扩散法。
1.3 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 微生物检验报告的准确性比较
所选微生物检验样本中，出现差错的样本90例，样本检验准确率为82.00%。与尿常规标本检验结果比较，各检验结果之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 病原菌分布及其构成比
样本中革兰氏阴性菌占51.2%，革兰氏阳性菌41.60%，真菌占7.20%，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌在革兰阴性菌中所占比例较高，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌在革兰阳性菌中所占比例较高。见表2。
2.3 病原菌耐药性分析endprint
经临床统计分析，金黄色葡萄球菌对红霉素、喹诺酮类等抗生素药物的耐药性较为显著，而肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌对头孢菌素类和喹诺酮类药物的耐药性较为明显。
见表3。
3 讨 论
近年来，传染性疾病的病死率在不断研发的抗菌药物的作用下在极大程度上降低，但是抗感染治疗效果却在日益广泛出现和蔓延的病原菌耐药性的租用下降低，因此临床很有必要认真检验和研究病原菌耐药性。临床微生物的检验是能够有效诊断感染性疾病的重要方式，为治疗临床感染性疾病提供了有效的依据。然而，病原微生物的种类繁多，体积过小并且检测过程复杂，同时还存在检测人员之间专业程度不高且配合不好，缺乏一定的规范操作，使得临床微生物的检验结果容易受到影响。目前，在临床微生物检验中，超广谱B-内酰胺酶菌株呈不断增高趋势，已成为抗菌药物研究中令人关注的问题。当前，临床抗生素常用药物主要有头孢呋辛，头孢曲松，头孢吡肟，头孢他啶，环丙沙星等，这可能与大肠埃希氏菌产超广谱B-内酰胺酶菌株且呈不断增高趋势有关[2]。铜绿假单胞菌是一种非发酵糖类革兰阴性杆菌，属于条件致病菌，广泛分布在自然界和医院环境中，并能在医院环境中长期存活，且具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药呈世界性流行。也有研究显示[3]，院感病原菌以金黄色葡萄球菌多见，虽表皮葡萄球菌等机会致病菌近年有上升趋势，但大多报道仍以金黄色葡萄球菌为主要致病菌，而其治疗的关键就是选择合理的抗生素。头孢呋辛及头孢曲松钠对金黄色葡萄球菌亦有较高敏感性且能透过血脑屏障，临床用药安全，在经济条件许可时，可作为首选抗生素，降低耐药率。
此外，由于第三、第四代头孢菌素、碳青酶烯类及氟喹诺酮类等超广谱抗生素在临床上的广泛使用，使阴沟肠杆菌在其选择性压力下不断产生耐药性，其耐药的主要机制为产B内酰胺酶[4]。而革兰阴性杆菌中，分离率居首位的病原菌为铜绿假单胞菌，其次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。革蘭阳性球菌中，分离率占首位的为金黄色葡萄球菌等[5-6]。此外，通过本研究，也提示标准化、规范化的流程是检验科建立完善检验方法和操作规程的体现，也是对人员、设备、规模、任务集中和统一管理的体现。不规范的标本采集会对其造成污染，对检验结果产生极大的影响。因此在采集标本时要保证处理、运送和存储的科学性。在此，需要临床检验人员与临床医生沟通协作，相互之间做好良好的配合，掌握标本采集的合理时间和方式，从而保证采集的标本质量。在控制微生物检验质量的过程中，可以从以下几个方面入手：促进检验人员专业素质及技能的提升；规范标本送检程序，严格控制标本质量；有效监控检验环境，严格规范操作程序。检验过程中使用到的工具要进行严格消毒，无菌用品的消毒要使用高压锅进行，且进行烘干；设备在杀菌一周后均未使用，再次使用时要进行二次杀菌。若容器属于较大容量且密封，则要在容器中添加部分水，且将盖子稍微打开，让容器中及时产生水蒸气，使其完成杀菌。现阶段，病原菌引发的感染仍然严重威胁着人类健康。近年来，传染性疾病的病死率在不断研发的抗菌药物的作用下在极大程度上降低，但是抗感染治疗效果却在日益广泛出现和蔓延的病原菌耐药性的作用下降低，因此临床很有必要认真检验和研究病原菌耐药性。临床在治疗前应该进行临床微生物检验并认真检测病原菌耐药性，然后将合适的抗菌药物选取出来，从而促进抗菌药物耐药寿命的有效降低。
综上所述，了解影响微生物检验质量的相关影响因素，可以进一步采取有效预防措施，改进检验方案，从而明确院感病原菌的分布及药敏特点，为进一步指导合理选择抗菌药物、预防和控制耐药菌株产生、及时开展病原学监测提供了数据支持，对提高临床合理用药具有重要意义，值得深入探究。
参考文献
[1] 毛巧霞，孙美兰，陈 锋，等.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，5（17）：3920-3922.
[2] 蒋香梅，文 元，陈宗耀，等.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中国卫生检验杂志，2017，3（2）：292-294.
[3] 郭 赟.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（12）：55-57.
[4] 姜慧英，陈咏梅，王 蕾，等.检验科微生物室病原菌检测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：2912-2914.endprint
