王泉滔
患者，男，56岁，农民。以呼吸困难3个小时收入院。此前曾在村诊所和乡卫生院按胃肠不适、急性肺炎等治疗，不见好转。入院时查体：体温35.5℃，心率45次/分，呼吸10次/分，血压105/65毫米汞柱。全身涔汗，以面部为著，流涎，呼吸浅弱。瞳孔似针尖大小。颈静脉不怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，叩诊清音，双肺布满湿性哆音。心尖搏动位置正常，心界不大，心音弱，节律齐，心率45次/分，各瓣膜区无病理性杂音。腹软，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音消失。四肢无水肿及畸形。心电图示窦性心动过缓。
反复询问家属，得知最近家中蚊虫肆虐，患者曾在房间喷洒有机磷农药敌敌畏灭蚊。结合患者症状及相关检查结果，初步诊断为有机磷农药中毒并呼吸衰竭。立即给予建立静脉通路，急查胆碱酯酶，试用阿托品注射液，症状有所改善，更进一步证明存在有机磷农药中毒的可能。于是迅速阿托品化，应用胆碱酯酶复活剂。50分钟后胆碱酯酶化验结果出来，为45单位/升（我院参考值4000～13000单位/升）。继续按有机磷农药中毒并呼吸衰竭治疗，病情迅速缓解，住院一周，治愈出院。
有机磷农药中毒的主要症状是大汗、流泪和流涎，瞳孔缩小、腹痛和腹泻，肌纤维颤动、瘫痪，等；严重者可出现抽搐、昏迷，呼吸、循环衰竭死亡。对于有明显的中毒原因者，诊断并不难。此例患者为了消灭房间的蚊虫，在房间喷洒有机磷农药敌敌畏而引起呼吸道中毒，却被家属和基层医生忽略此病因。患者先出现全身不适，腹痛腹泻，后涔汗、流涎，呼吸困难，病情逐渐加重而转入我院。因为我院属于基层医院，和农民打交道多，急诊科诊治农药中毒的病例也较多，有农药中毒的临床经验。结合患者的症状并详细询问病史，考虑为有机磷农药中毒并及时按有机磷中毒治疗，挽回了患者的生命。
以此病例提醒读者，夏季来临，蚊虫滋生，灭蚊一定要注意安全，切勿使用剧毒农药。医护人员遇见出汗、流涎、瞳孔缩小、呼吸衰竭等症状者，要考虑是否有有机磷农药中毒的可能；要详细询问病史，查找中毒病因，以免延误诊治。
