我今年65岁，患扩张性心肌病，在正常窦性心律时，可以随时活动；但在房颤发作时，会出现严重的呼吸困难，只能强迫坐位。请问，如何将房颤转复为正常的窦性心律？
河北 方先生
方先生：
房颤是威胁身体健康的严重心律失常。最严重的后果是血栓栓塞造成偏瘫、失语甚至死亡。即使侥幸没有发生栓塞，也会因为过快以及不整齐的心律导致心力衰竭。
转复窦性心律的方法有很多，药物转律、用除颤器电击一下的电复律，以及射频消融手术。但是这些方法中，药物效果很差，而电复律只能暂时转复，以后还会复发，所以电复律一般用于抢救危及生命的房颤，比如房颤合并预激综合征引起血压低于最低限时。而射频消融手术是治愈房颤的唯一机会。
消融可以分为很多种，根据术式，有内科消融和外科消融。外科消融创伤大，需要开胸或者做胸腔镜，一般不是首选。内科导管射频消融术，创伤小、恢复快、成功率高，现在已经是治疗房颤的首选。
一般左房直徑小于55毫米、没有心房内血栓、没有严重瓣膜病的患者都可以做导管射频消融。导管从股静脉经过房间隔进入左房，在心房内找到病灶，就可以放电消灭掉。房颤消融术中和术后遇到的风险很小，越熟练的医生，手术效果越好，并发症越少。
整个住院时间在3～5天。术前正规抗凝3周，做经食道超声以及一些常规检查。手术当天暂时不吃饭，术后可以吃冷的流食，比如稀饭、牛奶，以免损伤食道，进而损伤左心房（左心房和食道是紧贴在一起的）。术后观察1～3天就可以出院，术后抗凝3个月。
如果服用的是华法林，要经常监测凝血酶原时间。如果用新型口服抗凝药，比如达比加群或者利伐沙班，则不必监测凝血。这两种药有点贵，不过从带来的便利看，还是值得的。
基本上，导管射频消融加上正规抗凝治疗，就可让你远离房颤的风险，安享幸福生活。
四川大学华西医院心脏内科副主任医师 崔凯军endprint
