心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急...
白瑞娟++杨萌++秦延平
【摘要】目的 观察心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理措施。方法 选取2013年6月～2015年6月我收治的实施心脏介入术且术后并发症急性心包填塞的患者8例作为研究对象，回顾分析对其进行急救与护理的基本措施，总结相关经验。结果 经过及时抢救治疗，所有患者均获得了较好的恢复。患者拔除心包引流管的基本时间为4～8天，平均拔除时间为（6.0±1.1）天。结论 心脏介入术后并发急性心包填塞需引起临床重视，通过心包引流往往可改善患者病情，使得患者获得较好的恢复。
【关键词】心脏介入；心包填塞；急救；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02
Interventional heart caused by acute cardiac tamponade after emergency treatment and nursing
BAI Rui-juan，YANG Meng，QIN Yan-ping
（The seventh peoples hospital of zhengzhou city heart subject，Henan Zhengzhou 450000，China）
心脏介入术已应用于多种心血管疾病。该项术式具有操作简单、术后效果可观等特点，受到医护人员以及患者的信赖[1]。但值得注意的是，在手术治疗后的一段时间内，需加强对患者进行临床观察，以预防患者发生急性并发症，如急性心包填塞[2]。急性心包填塞的发生多因血管壁被钢丝穿透所致，一旦发生不仅可影响手术治疗效果，同时还可威胁患者生命。但急性心包填塞缺乏典型症状，若医护人员缺乏经验，常常可能误诊，耽误最佳治疗时间。在本次调查中，笔者结合自身经验，对心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理措施进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2015年6月我收治的实施心脏介入术且术后并发症急性心包填塞的患者8例作为研究对象。其中男5例，女2例；年龄52～74岁，平均年龄（65.7±2.3）岁；患者均接受心脏介入术治疗。
1.2 方法
1.2.1 病情观察
对患者的病情进行严密的观察，以及时的发现急性心包填塞术的征象。将患者平稳的移至CCU病房内，对患者进行各项压力监测、心电监护等，对其生命体征进行密切的观察。一旦发生患者出现气促、胸闷症状时，则考虑诱发心包填塞。若患者症状加重，包括心率加重、出冷汗等，均需加强重视，并准备做好急救准备，一旦确诊后，为治疗患者节约宝贵时间。进一步对患者进行超声心动图检查，当发现心包腔内存在液性暗区，即可确诊，并开始对患者实施治疗。
1.2.2 抢救措施
对于确诊为急性心包填塞的患者，则需对患者实施抢救治疗。由医师及护理人员对患者进行心包穿刺准备，并与心包下进行穿刺。通常可对患者实施经皮心包穿刺置管，避免反复对心包进行穿刺，减少对心脏及其邻近器官所造成的损伤，同时也可改善患者的心包填塞症状。在对患者进行抢救过程中，需对患者的血压、心率等进行监测，观察患者的神志变化。
1.2.3 建立静脉通道
对患者进行心包引流时，需为患者建立多条静脉通道。包括输血及输液，以改善患者的血容量。因此在急救前先应选择较为粗大的血管，以进行静脉针的留置。在静脉通道建立后，在30 min内需至少为患者输注生理盐水500～1000 mL，并进行交叉配血，以补充血容量。控制输注速度，若滴速不够快，则使用加压盐水袋。护理人员在此过程中需对患者的症状进行严密的观察，以适宜的速度完成液体输注，保持血压平稳。
1.2.4 心包穿刺置管的留置护理
置管后需进行固定，首先将透明敷料覆盖于其上，避免外界的灰尘、细菌等入侵。每间隔4 h以肝素进行冲管处理，使得引流管保持通畅。记录患者的引流液、引流量，及时的发现异常。同时还需加强对患者的生命体征进行观察。对患者的引流管处皮肤进行消毒，预防发生伤口感染。定期对患者进行超声心电图检查，结合引流量的性质，以确定患者心包穿刺的效果。
1.2.5 心理护理
此类患者刚接受心脏介入手术治疗，又发生此类症状。因此患者心理是十分焦虑、恐惧的。此时护理人员需对患者进行心理干预，注意自身说话的语气，在临床护理过程中不可表现出慌乱、紧张的情绪，做事需井井有条。希望患者不要紧张，告知患者手术治疗后的注意事项，为患者树立信心，增加患者对于护理人员的信赖程度，进而更好的达到疗效。
2 结 果
经过及时抢救治疗，所有患者均获得了较好的恢复。患者拔除心包引流管的基本时间为4～8天，平均拔除时间（6.0±1.1）天。且治疗后未发生其他并发症，患者恢复较好。
3 讨 论
心脏介入术是临床上的常用术式，该种术式对于多项心脏疾病治疗均具有重要意义。心脏介入术具有操作简单等特点，且随着临床开展的逐渐增多，该项术式的成功率明显的提升[3]。但心脏介入术可引发一定的并发症，急性心包填塞即是其中的一种，该项并发症危害性较高，甚至可威胁患者生命。因此及早的对急性心包填塞进行诊断与治疗具有重要意义。
急性心包填塞主要症状为胸痛、血压、呕吐等，这些症状缺乏典型特征，与血管迷走神经反射症状相似，常被误诊[4]。因此需加强重视，需要求具备丰富临床经验的患者进行。并且在出现上述症状对患者进行进一步的临床检查，及早的确诊，同时实施针对性的抢救治疗，那么可较好的改善患者病情[5]。在本次调查中，笔者就急性心包填塞的急救与护理措施进行分析，并由调查结果可知，8例患者均获得较好的康复。对于心脏介入术后，首先需加强对患者病情进行观察，对于出现不适症状后，以超声心电图进行确定，并立即准备抢救治疗，节约时间。我院均要求具备丰富经验的护理人员去加强观察，可保障误诊率，同时辅以针对性的临床诊断，可提高患者的诊断准确率。
综上所述，心脏介入术后并发急性心包填塞需引起临床重视，通过心包引流往往可改善患者病情，使得患者获得较好的恢复。
参考文献
[1] 李秀敏，赵荣荣.心脏介入术后并发急性心包填塞2例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（22）：109-110.
[2] 王洪蕾，张传莲.PCI术后急性心包填塞早期识别抢救与护理[J].哈尔滨医药，2012，32（4）：272-273.
[3] 郁 华.心脏介入治疗合并急性心包填塞的早期诊断和处理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：41.
[4] 江明宏，罗 军，汪明慧，等.冠心病介入治疗并发冠脉穿孔致急性心包填塞4例临床分析[J].山东医药，2015，（2）：59-60.
[5] 马蔓娟，石夏兰，张 春，等.心脏介入术后心包填塞的急救护理体会[J].当代护士（下旬刊），2015，（5）：31-32.
本文编辑：孙春宇
