中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效分析
宋水田
【摘要】目的 探讨中西医结合治疗不稳定性心绞痛（UAP）的疗效和安全性。方法 选取我院UAP住院患者86例，随机分为治疗组和对照组。对照组患者给予常规西医治疗；治疗组患者则在常规治疗的基础上加用冠心宁注射液，观察两组治疗前后疗效以及心电图变化情况。结果 分组治疗后统计学比较结果显示，治疗组患者的心绞痛发作情况与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），心电图表现与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组患者在疗效上明显优于对照组。结论 中西医结合治疗不稳定性心绞痛能有效减少UAP患者的的发作频率、持续时间和心肌耗氧量，疗效明显优于单纯西药常规治疗。
【关键词】不稳定性心绞痛；冠心宁；中西医结合；疗效；安全性
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A
不稳定性心绞痛（unstable angina，UAP）发病比较急，危险性大，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征。近年来随着社会压力的日益增大，使得UAP的发病率呈不断提高趋势。该病的临床特点是病情进展非常迅速，患者愈后比较差，随时会发生AMI，甚至有猝死的危险。对不稳定性心绞痛的临床治疗主要有两个目的：即预防严重不良反应发生和缓解患者的心肌缺血[1]。我们近几年在治疗不稳定性心绞痛上一直采用中西医结合思路，将含有川芎和丹参的冠心宁中药制剂结合阿司匹林等常规的心绞痛西药治疗UAP，获得了肯定的疗效。现将具体情况分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择86例2011年1月～2014年10月我院收治的UAP住院患者，并按照整群抽样的方法分为两组。治疗组48例，其中男32例，女16例；平均年龄（66.5±2.12）岁；对照组38例，男25例，女13例；平均年龄（66.1±2.09）岁。
以上86例UAP患者均具有：①被送入我院前两天（48 h）内有典型且次数不等的心绞痛发作情况，②心电图异常改变表示为缺血性ST段低平、T波倒置的出现。治疗组和对照组的患者在年龄、性别、病情轻重、心电图异常改变等指标上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 试验方法
按照常规的治疗方法给予对照组适当剂量的阿司匹林、硝酸甘油、a阻滞剂、血管紧张转换酶抑制剂和冠状动脉扩张剂等药物；而治疗组患者除了使用以上西药，又采用静脉滴注添加冠心宁注射方剂，在规定的时间给予1次/d
（30 mL），连续使用15天。86例UAP患者在治疗前后需要重点检查心电图，且在治疗过程中每两天也要做1次，并做一些血尿常规、肝肾功能等常规项目用于了解患者的病情，另外特别关注患者每日心绞痛的发作次数、持续时间以及严重程度；两组患者经治疗处理后，我们对两组患者进行严密观察。
1.2.2 疗效判定标准[2]
①显效：心电图原有ST-T异常改变恢复正常，心绞痛症状消失，同时硝酸甘油消耗量减少50%；②有效：心电图原有ST-T异常改变有明显改善，心绞痛发作次数减少50%以上，持续时间变短，同时硝酸甘油消耗量减少30%～40%；③无效：心电图ST-T异常无任何好转，心绞痛发作次数以及硝酸甘油消耗量均为治疗前的70%以上。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料采用两样本t检验，计数资料采用四个表x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者心绞痛情况
结果显示，两组患者经分别治疗后，中西医结合治疗组心绞痛发作情况中，显效率、有效率均显著高于单纯西医治疗对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者心电图改变情况
与心绞痛症状情况一致，治疗组患者的心电图ST-T异常表现明显优于单纯西医治疗对照组患者（P<0.05），说明中西医治疗UAP的优势明显。见表2。
3 讨 论
不稳定性心绞痛是指冠状动脉狭窄、痉挛引起的心肌缺血症状。不稳定性心绞痛的发病机制多年来一直不够明确，因而对其治疗方法有诸多限制。近年来，一些新的心血管检查技术比如冠状动脉造影、血管镜技术、血管内超声等的出现，人们对不稳定性心绞痛的发病机理有了更进一步的发现 [3]，学者们认为可能是由于冠状动脉粥样硬化的发展，引起进行性冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素A2，从而导致冠状动脉收缩，官腔狭窄加重，影响患者的局部血液流速，患者的心肌供血突然减少。邓文斌等[4]发现有相当一部分的患者是由于某些血管的固定性狭窄导致冠脉血管非病理性收缩，从而不稳定性心绞痛发生。此时若处理不当或不及时处理，不稳定性心绞痛发作次数会增多，持续时间会延长，发展为严重的大片心肌梗死甚至猝死。不稳定性心绞痛在中医学上称为“胸痹”，其病机主要为心血痊阻，属本虚标实之证。对于不稳定性心绞痛的发病机理，传统医学认为，主要是气虚血疲，其主要治法主要是益气活血通络止痛。
通过我们本次调查显示，添加了冠心宁的中西医结合治疗方法，在心绞痛缓解以及心电图ST-T改善方面都显著优于单纯西医治疗，中西医结合治疗更能有效减少患者的的发作频率，防止心脏缺血性疾病的发生及进展，且治疗安全性比较高，值得临床上推广和应用。
参考文献
[1] 习贵权，刘晓芹.冠心宁注射液治疗不稳定心绞痛的临床观察[J]. 中华中西医杂志，2011，6（13）：172-173.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[R].中华心血管病杂志，2010，28（6）：409-412.
[3] Basu SK.Improved eficacy and safety of controHed-release dihiazem compared to nifedipine may be related to itsnegative chronotropic effect[J].Am J Ther，2010，7（1）：177.
[4] 邓文斌.益气活血祛风汤联合西药治疗脑梗塞53例[J].陕西中医，2011，2（5）：29-30.
