老年冠心病与血清胱抑素C及尿微量白蛋白相关性研究及干预疗效评价
闫安全
【摘要】目的 研究血清胱抑素C和尿微量白蛋白与老年冠心病的相关性，以及干预疗效中的临床价值。方法 选取潍坊市人民医院保健一科30名冠心病老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果 和对照组相比，老年冠心病患者的血清胱抑素C、尿微量白蛋白均较高，呈现的是正相关的结果。结论 分析血清胱抑素C和尿微量白蛋白在冠心病患者治疗中具有重要的临床价值，这就值得我们内科临床医师高度重视。
【关键词】老年冠心病；血清胱抑素C；尿微量白蛋白；正相性；干预疗效
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B
如今，冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病，尤其是老年人。本文将探讨的是老年冠心病与血清胱抑素C以及尿微量白蛋白的相关性[1]，以及二者对老年冠心病干预疗效的评价。
血清胱抑素C是非糖化的低分子蛋白，包括120个氨基酸，分子量13.3 KD，等电点为9.3，在生理pH值环境中带正电荷，可以自由通过肾小球滤过膜并且在近曲小管上皮细胞内分解代谢，并不重新回到血液之中去，这就使得肾脏成为清除血清胱抑素C的唯一场所[2]。所以说，血清胱抑素C是一个非常可靠、非常敏感来反映老年冠心病指标的因素。
尿微量白蛋白指的是尿中白蛋白超过正常参考值上线，而临床尿常规中又没有检出蛋白尿的中间阶段。当微量白蛋白尿中年冠心病患者如果没有及时治疗，每年都会有12%～30%的患者转为临床蛋白尿，大概在10年以后会有20%～40%进展为临床白蛋白。尿微量白蛋白是心脏早期损伤的重要标志，所以说，老年冠心病患者大多数存在着微量白蛋白尿，尿微量白蛋白的检查应该是作为老年冠心病患者的常规监测指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2013～2014年体检的人群中，选择了年龄在60岁以上，冠心病的患者共30名，还有30名随机选择的健康老年人作为对照组。其中，30名老年冠心病患者分为稳定性心绞痛组以及急性冠脉综合征组。
1.2 资料收集
对60名老年人进行跟踪调查，收集资料，主要包括性别、年龄，测量身高、体重、胸围、臀围以及血压，计算体重指数，检测血糖、肝功能等指标。
1.3 研究仪器
调查研究所用到的仪器有尿微量分析仪、微量移液器、生化自动分析仪、离心机、BCFCO电热恒温水浴箱、超低温冰箱、FJ-2008PS型自动免疫计数器、恒温水浴箱以及酶标仪。
1.4 检测方法
1.4.1 血清胱抑素C测定
采用全自动生化分析仪，应用散色免疫比浊杯检测。受试者早晨空腹采血，采血后3 h内3000转/min离心15 min后，分离血清并且进行检测。
1.4.2 尿微量白蛋白测定
采用尿微量分析仪，应用高敏感微粒增强型免疫比浊法检测，将1 mL缓冲液加入到比浊杯中，再加入受试者20 μL随机尿液，混匀；将比浊杯放入比色槽中静静放置20 s，待仪器提示后取出，将尿微量蛋白试剂帽塞进比浊杯，加入试剂，混匀，待机器提示后将比浊杯放入比色槽中，120 s之后显示结果[3]。
1.5 研究方法
血清胱抑素C和尿微量白蛋白二者均进行单因素x2分析，进行组间比较，有显著差异者用最小显著差法进行两两比较。两个正太分布的连续变量间相关关系的分析采用偏相关分析，多变量的线性回归分析采用多因素的逐步分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
经过实验调查分析，得知血清胱抑素C的含量是（1.78+1.12）mg/L，与对照组（0.5+0.09）mg/L相比，有明显的差异。尿微量白蛋白的含量为（30.5+11.2）mg/L，与对照组（5.6+1.9）mg/L相比，有显著的提高。见表1。
通过两组经过治疗干预，两组内的比较，观察组和对照组总胆固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白三项指标都比干预钱有所好转，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较，干预后观察者总胆固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白三项指标的改善程度明显比对照组要高。见表2。
通过对老年冠心病患者稳定性心绞痛组与急性冠脉综合征组对比分析，其中对总胆固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白三项指标的干预前与干预后进行了分析。从上表可以看出，稳定性心绞痛组与急性冠脉综合征组的三个方面都有所降低。
3 干预疗效评价研究
目前临床常用的冠心病检测项目中，血清胱抑素C和尿微量白蛋白是反映冠心病的新指标。尿微量白蛋白是目前公认诊断冠心病的灵敏指标，健康人尿中含量甚微，正常情况或肾轻度受损时尿微量白蛋白排出量受相同因素的影响而产生波动，故个体中尿微量白蛋白含量保持相对恒定，为避免单独观察某一个指标产生的片面性，观察尿微量白蛋白能含量更准确地诊断出冠心病。
临床实验证实，血清胱抑素C和尿微量白蛋白对冠心病的预防有显著疗效，可有效降低冠心病发病率、冠脉事件发生率和提高生存率，其临床效应首先归功于血LDL2C水平的降低。在冠心病高危人群中，不管基础胆固醇水平如何，积极的降LDL2C治疗均可获得明显的疗效，提示他汀类药物可能存在独立于降脂作用外的其他作用机制[4]。越来越多的证据显示，他汀类药物的确具有独立于降脂作用外的多向性效应，包括抑制平滑肌细胞增殖和新生内膜增生、抑制血小板聚集、抗炎作用及改善内皮功能。在对治疗组患者采用血清胱抑素C和尿微量白蛋白进行治疗后，患者的心功能明显改善，相比于对照组具有显著优势，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4 讨 论
建议临床医生根据患者的病情及其他实际情况合理选择检测指标，可进行联合检测，如联合检测血清胱抑素C与尿微量白蛋白指标[5]，对老年冠心病心脏功能损害诊断的敏感性和特异性更高，可以早期发现心脏损害并及时用药保护心脏功能，对降低老年冠心病患者的病死率和改善患者生存质量具有重大意义。
参考文献
[1] 李 敬.尿微量白蛋白、超敏C反应蛋白与冠心病心衰患者心功能的相关性[J].中国老年学杂志，2012，12（08）：163-165.
[2] 欧香忠，邓婉萍，姚 斌，庞 璨，廖 瑛，翁建平.放射免疫法 免疫比浊法及免疫试纸定性法检测尿微量白蛋白比较分析[J].中国实用内科杂志，2006，32（26）：151-153.
[3] 宋延荣，张 萍，徐勇全.38例糖尿病尿微量白蛋白检测分析[J].实用医技杂志，2007，27（61）：71-73.
[4] 谢毅娟，陈雪梅，梁国华.血清胱抑素C、糖化血红蛋白及血液流变学与2型糖尿病肾病的关系[J].广东医学，2012，16（51）：36-38.
[5] 杨海华.冠心病患者血清胱抑素C与冠心病的关系[J].中国卫生产业，2013，08（11）：65-67.
