吞咽生物反馈:不同时刻的生物反馈联合吞咽功用练习对脑卒中后吞咽妨碍的效果点评

疾病
中国现代医生
2018年12月01日 18:23

简静雯 朱丽娟 茅新蕾 管朝红 杨晶晶 林晓燕

[摘要] 意图 调查不一起刻的生物反应联合吞咽功用练习对脑卒中后吞咽妨碍的作用点评。 办法 将124例脑卒中后吞咽妨碍的患者随机分为调查组和对照组。调查组选用生物反应联合吞咽功用练习进行2周和4周的医治,对照组选用惯例的吞咽功用练习进行2周和4周的医治。选用洼田饮水试验分别对两组患者医治前及医治后2周、4周进行吞咽功用鉴定。 成果 两组患者医治前吞咽功用评分无计算学差异(P=0.401)。医治2周后,调查组和对照组吞咽功用鉴定相同不存在计算学差异(P=0.138)。通过4周医治后,调查组的吞咽功用鉴定显着优于对照组(P=0.003)。 定论 生物反应联合吞咽功用练习优于惯例的吞咽功用练习,且医治4周后的生物反应联合吞咽功用练习作用优于2周后的生物反应联合吞咽功用练习,阐明治作用果与医治时刻的长短存在相关性。

[关键词] 脑卒中;吞咽妨碍;生物反应练习;吞咽功用练习

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2018)13-0078-04

Efficacy evaluation of biofeedback combined with swallowing function training at different times on dysphagia after stroke

JIAN Jingwen ZHU Lijuan MAO Xinlei GUAN Chaohong YANG Jingjing LIN Xiaoyan

Department of Neurology, Wenzhou Central Hospital in Zhejiang Province, Wenzhou 325000, China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of biofeedback combined with swallowing function training at different times on post-stroke dysphagia. Methods 124 patients with post-stroke dysphagia were randomly divided into observation group and control group. The observation group was given biofeedback combined with swallowing function training for 2 weeks and 4 weeks of treatment. The control group was given routine swallowing function training for 2 weeks and 4 weeks of treatment. Kubota drinking water test was used to evaluate the swallowing function before treatment, 2 weeks and 4 weeks after treatment in both groups. Results There was no statistically significant difference in the scores of swallowing function between the two groups before treatment(P=0.401). After 2 weeks of treatment, there was also no statistically significant difference in the evaluation of swallowing function between the observation group and the control group(P=0.138). After 4 weeks of treatment, the evaluation of swallowing function in the observation group was significantly better than that in the control group(P=0.003). Conclusion Biofeedback combined with swallowing function training is better than the routine swallowing function training. After 4 weeks of treatment, the efficacy of biofeedback combined with swallowing function training is better than the biofeedback combined with swallowing function training after 2 weeks, indicating that there is a correlation between the treatment effect and the length of treatment time.

[Key words] Cerebral stroke; Dysphagia; Biofeedback training; Swallowing function training

吞咽功用妨碍是急性脑卒中的常见并发症之一,发作率高达30%~55%[1]。可导致多种并发症,如吸入性肺炎、养分不良,乃至因窒息而危及生命等严峻问题。吞咽功用妨碍不只导致患者的日子质量显着下降、极大地危害着患者的健康,一起给劳累家庭及社会带来了严峻的经济和社会担负[2]。研讨显现吞咽妨碍是卒中患者逝世的独立风险要素,存在吞咽妨碍但神志清楚的卒中患者约有1/3在卒中后6个月内逝世,死于误吸性肺炎者高达10%~15%[3]。盡管吞咽功用妨碍发病率高、危害大,但吞咽妨碍却很少得到正规诊治。针对脑卒中后吞咽妨碍拟定不同的医治计划,改进患者预后,防止病况重复是现在国内外研讨的热门之一。近几年跟着医疗技能的开展和临床研讨的深化,生物反应练习在脑卒中后吞咽妨碍医治的范畴中展示了宽广的使用远景。脑卒中患者呈现认知危害、留意力下降,患者缺少自动性,而生物反应练习能调集患者的自动参加性,在吞咽妨碍练习进程中能进步患者的自动参加才能,促进了吞咽功用妨碍的康复[4]。但现在关于生物反应练习的阶段与脑卒中后吞咽妨碍的康复作用相关性研讨甚少。本研讨将2周的生物反应联合吞咽功用练习时刻界说为短阶段,将4周的生物反应联合吞咽功用练习时刻界说为长阶段,将生物反应联合吞咽功用练习与惯例的吞咽功用练习进行比照研讨,发现通过4周的生物反应联合吞咽功用练习显现了杰出的作用,患者和家族能活跃合作医治。现将通过2周和4周的吞咽功用练习获得的作用报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

当选规范:①契合第四届全国脑血管会议拟定的脑卒中确诊规范[5],均为初次发病,病程1周~2个月;②经头颅CT或MRI确诊证明;③病况安稳且神志清楚能合作医治;④选用洼田饮水试验,吞咽妨碍评分3分以上[6,7];⑤患者或其合法监护人签署知情同意书。

扫除规范:①扫除一起兼并影响吞咽功用妨碍的其他疾病;②认知功用妨碍或精神异常;③内分泌系统原发病以及兼并严峻的肝、肾、血液病等;④因各种原因未完本钱研讨或调查记载不完整的患者。

研讨目标选取2014年1月~2016年6月在我院神经内科或神经康复科住院的首发脑卒中兼并吞咽妨碍的患者共124例,按入院时刻先后将合格受试者以1∶1的份额随机分配到调查组和对照组。两组患者一般材料状况见表1,调查组和对照组两组间基线材料不存在显着计算学差异(P>0.05),两组具有可比性。

1.2 医治办法

两组患者均给予养分神经、改进脑循环及其他药物的对症支撑医治。对照组予惯例的吞咽功用练习,调查组予生物反应联合惯例的吞咽功用练习,且在2周和4周分别对两组进行作用点评。

1.2.1 肌电生物反应 肌电生物反应技能是近年来日臻完善的行为疗法。它凭借肌电承受设备,通过记载肌肉缩短时的弱小电信号,并依此为源,使用视觉和(或)听觉反应,然后将平常不易感知的体内功用改变转变为可理解和感知的信息,并依据反应信息通过辅导和自我练习让患者学会操控本身的功用。该疗法适用于偏瘫肢体康复、失眠焦虑、便秘等多种疾病的医治[8]。跟着吞咽范畴的深化研讨,近年来,肌电生物反应逐步展示了在吞咽医治中的宽广使用远景。

详细办法:选用日本伊藤公司最新推出的新一代低频脉冲医治仪ES-420,对调查组患者进行医治。患者取半卧位或座位,坚持周围环境安静,部分皮肤清洁,医治师将4个电极放在舌骨及甲状软骨的上缘之间,准备好之后发动仪器,选用正反应练习办法[9],当咽部肌肉自主运动强度到达阈值时,医治仪会宣布听觉和视觉反应信号,医治师辅导患者作出正确的吞咽和喉上抬动作,以进一步添加作用。在医治进程中,要吩咐患者将留意力会集,仔细调查反应仪的视觉反应显现屏给出的指令,最大程度上放松与缩短吞咽肌,还应留意电流强度不宜过强,防止患者呈现不适,导致喉部痉挛。详细参数设置为:电流强度15~35 mA,脉宽:0.3 ms,频率:80 Hz,影响持续时刻:5 s,影响间歇时刻:10 s,下降时刻:1 s,EMG量程:0~1000 uV,EMG灵敏度设置在1 uV以下。每次医治时刻为30 min,1次/d, 5 d/周,2周为一个阶段。

1.2.2 惯例的吞咽练习 吞咽练习首要包含冰影响、空吞咽、直接摄食练习。冰影响:患者取半坐卧位,用头端呈球状的大棉棒蘸冰水影响患者舌软腭、腭弓、舌根及咽后壁部位,然后嘱患者做吞咽动作,一天2次,每次15下。空吞咽练习:辅导患者做空吞咽动作,一天3次,每次5 min。摄食练习:(1)体位:能坐起的患者取軀干笔直,头部稍前倾20°,使食物易进入食管。需卧床患者取躯干30°仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,护理人员站立于患者健侧,食物由健侧进口,可防止食物从口中漏出,还可削减逆流或误吸。患者进食后最少坚持原体位不动20 min,防止食物反流。(2)食物的形状:挑选密度均匀、粘性恰当、不易松懈、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留的食物,如米糊、菜泥、蛋羹等,逐步过渡到固体食物。(3)一口量:正常人约为20 mL。一般先以少数试之(1~4 mL),然后酌情添加,留意摄食速度,防止2次食物堆叠进口的现象。(4)进食环境:进食时防止悉数操作,坚持周边环境安静,防止患者忘掉吞咽动作,便于喂养者操控喂养速度,防止患者发作误吸。(5)练习时刻:摄食练习时刻一天2次,每次30 min。

1.3 吞咽功用鉴定

许多研讨者以为,医治前吞咽困难评价很重要[10-12],它可以及时筛查出吞咽困难的患者,本文选用洼田饮水试验于医治前、医治后2周和4周进行吞咽功用鉴定。详细操作:患者取座位,一次性喝下30 mL的温开水,调查所需的时刻和呛咳状况。1 级:1次悉数喝完,无发作呛咳;2 级:分2次喝完,无呛咳;3级:能1次悉数喝完,但有呛咳;4级:分为2次或2次以上喝完,可见呛咳;5 级:频频呛噎,不能饮完。作用鉴定显效:吞咽功用妨碍消失,饮水试验鉴定为1 级;作用鉴定有用:吞咽功用妨碍改进显着,饮水试验鉴定为2 级;作用鉴定无效:吞咽功用妨碍无显着改进,饮水试验鉴定为3 级及以上。

1.4计算学办法

选用SPSS16.0计算包对数据进行计算处理。比较入组患者基线材料,计数材料以数值和百分率标明,两组间比较选用卡方查验;正态分布的计量材料以均数±规范差标明,两组间比较选用独立样本t查验;非正态分布的计量材料,选用中位数和四分位数距离标明,两组间比较选用非参数查验。P<0.05标明差异有计算学含义。

2 成果

表2显现,两组患者在医治前吞咽功用差异无计算学含义(P=0.401),通过两种不同吞咽功用康复医治后,患者2周和4周的吞咽妨碍均较入组时得到显着改进。比较对照组,调查组2周吞咽妨碍未见显着差异(P=0.138),跟着阶段的增加,调查组4周时吞咽功用改进状况显着优于惯例的吞咽练习,差异存在计算学含义(P=0.003)。

3 评论

生物反应疗法是近年来呈现的一种新技能,它在医治吞咽功用妨碍方面获得了必定的作用。它是通过预设必定的强度影响程序来影响咽部肌肉,诱发肌肉运动或模仿正常的自主运动,然后改进或康复被影响的肌肉或肌群功用。吞咽练习合作肌电生物反应练习可医治脑卒中的吞咽困难[13]。本研讨选用不一起刻的生物反应联合吞咽功用练习,发现医治2周后和对照组间的作用无计算学差异,可是医治4周后与对照组有计算学差异(P<0.05),作用显着优于对照组,阐明治作用果与医治时刻的长短存在相关性。

脑卒中是一种常见疾病,其致残率和逝世率均较高,而吞咽功用妨碍是其首要的并发症之一,它会严峻影响患者的生计质量,乃至可导致逝世。脑卒中后吞咽妨碍的发作机制多与脑卒中后吞咽反射或吞咽肌群功用妨碍有关,常见于脑卒中后舌咽、迷走和舌下神经核性或核下性真性延髓麻木或双侧皮质脑干束危害所造成的假性延髓麻木患者[14],还依据神经印象学定位脑病病变发现,右半球病变与吞咽妨碍发作有关[15]。吞咽动作是口腔、颈部和喉部许多小肌肉杂乱的和谐运动进程,调查或练习这一系列的动作较为困难,通过外表电极收集舌骨及甲状软骨的上缘肌群的肌电活动,在必定程度上反映了吞咽的状况,协助患者完结了不易自主完结的动作。

在临床上,吞咽功用的医治大都选用惯例的吞咽功用练习,或吞咽功用练习合作生物反应练习,时刻上都是短期医治,患者的作用并不满足。生物反应练习医治吞咽妨碍是一个令人兴奋的研讨课题,但现在的试验和临床研讨较约束,首要触及短期效应,急需更多的研讨来验证其长时刻医治作用和安全性[16]。既往有研讨标明,脑卒中吞咽功用妨碍的康复医治时刻窗比其前期施行的溶栓、脑维护等医治要宽[17,18],脑卒中缓慢期,乃至超越2年的吞咽功用妨碍仍有部分症状会逐步康复。有报导标明[19],选用肌电生物反应医治技能可改进缓慢吞咽功用妨碍患者的吞咽功用,所以,对患者及家族做好健康教育,要坚持长时刻的医治。生物反应练习将生理医治及心思干涉融为一体,有利于运动的再学习[20-23]。患者可依据反应信号来调理本身的生理目标,患者从被迫变为自动,使患者建立决心打败疾病,改进吞咽才能。

本研讨成果提示,脑卒中后并发吞咽功用妨碍的患者想在作用上获得满足的作用,需求合作长阶段的生物反应联合吞咽功用练习。但由于经济、社会等原因,约束了病人在住院期间完结长阶段的生物反应联合吞咽功用练习,故主张社区医院装备生物反应医治仪,为患者在社区持续得到练习提供条件,它通过简略的练习就可把握。期望生物反应联合吞咽功用练习能给吞咽妨碍的患者带来福音,使患者的吞咽妨碍康复,患者的日子质量得到进步,削减并发症,削减医疗本钱。

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(收稿日期:2017-12-26)

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