蒙英英 马振
[摘要] 意图 探討超声心动图对肥厚型心肌病的确诊价值。 办法 挑选我院2012年3月～2017年9月确诊的76例肥厚型心肌病及76例健康人群别离作为研讨组和对照组，对其超声心动图特色进行回忆性剖析。研讨组患者进行24 h动态心电图查看，剖析比较梗阻性肥厚型心肌病与非梗阻性肥厚型心肌病心律异常状况。 成果 研讨组与对照组在左室舒张末径（LVIDd）、左室缩短末径（LVISd）方面比较差异无计算学含义（P>0.05），在室间隔厚度、左室后壁厚度、左房前后径方面比较差异有计算学含义（P<0.05）；梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病在心律异常方面差异有计算学含义（P<0.05），梗阻性较非梗阻性肥厚型心肌病更简单呈现心律异常，以房性、室性心律异常常见。 定论 超声心动图操作简洁且无创伤，能够快速地对肥厚型心肌病做出确诊及分型，为临床的诊治供给快速而精确的根据。
[关键词] 心脏彩超；肥厚型心肌病；心电图；心律异常
[中图分类号] R445.1；R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0104-04
The value of echocardiography in diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy
MENG Yingying1 MA Zhen2
1.Department of Ultrasound， Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous region， Nanning 530021， China； 2.Department of Ultrasound， the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530023， China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of echocardiography in hypertrophic cardiomyopathy. Methods 76 cases of hypertrophic cardiomyopathy and 76 cases of healthy people diagnosed in our hospital from March 2012 to September 2017 were selected as the study group and the control group respectively. The characteristics of echocardiography were analyzed retrospectively. The patients in the study group were examined by 24 hours ambulatory electrocardiogram， and the arrhythmias of obstructive hypertrophic cardiomyopathy and non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy were analyzed and compared. Results There was no significant difference in left ventricular end-diastolic diameter（LVIDd） and left ventricular end-systolic diameter（LVISd） between the study group and the control group（P>0.05）. There were significant differences in the thickness of ventricular septum， the thickness of posterior wall of left ventricle and the anterior and posterior diameter of left atrium（P<0.05）. The difference in arrhythmias between obstructive hypertrophic cardiomyopathy and non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy was statistically significant（P<0.05）. Obstructive hypertrophic cardiomyopathy was more prone to arrhythmia than non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy， especially in atrial and ventricular arrhythmias. Conclusion Echocardiography is simple and noninvasive， which can be used to diagnose and type hypertrophic cardiomyopathy quickly and provide a rapid and accurate basis for clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Cardiac color Doppler ultrasound； Hypertrophic cardiomyopathy； Electrocardiogram； Arrhythmia
肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种全球性疾病，男女均可发病，是一种较为常见的宗族遗传性疾病，是以左心室和（或）右心室肥厚（常为非对称性）、心室腔进行性缩小、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为特征的心肌病[1]。肥厚型心肌病多发作于儿童和青年，男女比例约2∶1，1/3有宗族史，猝死率高，可呈现心力衰竭。逝世原因成人多为猝死，猝死原因多为室性心律异常，特别是室颤；小儿则多为心力衰竭，其次为猝死[2]。肥厚型心肌病根据左室流出道最大压差是否超越30 mmHg，HCM分为梗阻性肥厚型心肌病（obstructive hypertrophic cardiomyopathy，OHCM）和非梗阻性肥厚型心肌病（non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy，NOHCM）[3]。常见梗阻的部位主要有左室流出道梗阻，左室中部梗阻性和心尖肥厚型都归于肥厚型心肌病罕见的亚型。HCM病程发展缓慢，可呈现各种形式程度不同的心律异常，严峻可呈现室速、室颤等恶性心律异常，导致猝死[4]。伴有室性心动过速和严峻室性心律异常的肥厚型心肌病患者是猝死的高危患者[5]。本研讨经过剖析比较梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病心律异常状况评论超声心动图关于肥厚型心肌病的确诊价值。
1材料与办法
1.1 一般材料
HCM组：选取2012年3月～2017年9月我院确诊的76例肥厚型心肌病患者作为研讨组，其间男41例，女35例，年纪31～84岁，均匀（55.83±15.35）岁。归入规范[6]：①经超声心动图、心脏核磁共振或计算机断层扫描印象学查看证明，左心室心肌某一节段或多个节段的室壁厚度≥15 mm，且不能单纯用心脏负荷反常引起心肌肥厚解说的一类心肌疾病。②关于室壁厚度13～14 mm的患者，需点评其宗族史、非心脏相关症状、心电图反常、实验室查看及多种心脏印象学办法，归纳点评是否确诊为肥厚型心肌病。③对确诊清晰的肥厚型心肌病患者的一级亲属，任何心脏成像手法发现左心室壁某节段或多个节段厚度≥13 mm，不能清晰病因解说的，即可确诊为肥厚型心肌病。扫除规范：在外瓣膜疾病、主动脉瓣下左室流出道内隔阂或纤维嵴等心脏器质性疾病，在外高血压、糖尿病、尿毒症、冠心病等缓慢疾病。
对照组：性别及年纪与HCM组相匹配的健康人群76例，其间男41例，女35例，年纪32～82岁，均匀（56.61±14.46）岁。一切当选者均无心血管疾病史，心脏超声查看正常，且无其他器质性疾病。
两组患者年纪、性别等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
1.2研讨办法
1.2.1超声心动图查看 研讨组与对照组悉数选用Philips IE33超声确诊仪查看，探头S5-1，频率设为1.0～5.0 MHz，一切患者取左侧卧位，超声心动图检测切面有胸骨旁左室长轴、左室短轴（二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖部短轴切面）、心尖四腔心、心尖二腔心、心尖左室长轴切面。剖析比较研讨组与对照组在左室舒张末径（left ventricular end-diastolic diameter，LVIDd）、左室缩短末径（left ventricular end-systolic diameter，LVISd）、室间隔厚度、左室后壁厚度、左房前后径方面差异有无计算学含义。
1.2.2 24 h动态心电图查看 研讨组进行24 h动态心电图查看，比较非梗阻性和梗阻性肥厚型心肌病呈现房性、室性心律异常的状况。
1.3调查目标
对两组的LVIDd、LVISd、室间隔、左室后壁厚度、左房前后径巨细进行调查记载，对研讨组进行24 h动态心电图查看，对频发房性早搏、房颤、频发室性早搏、非持续性室性心动过速、Ron T现象心律异常状况进行调查记载。
1.4计算学处理
选用 StstaSE12.0计算软件进行剖析。计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间均数比较选用两独立样本t查验。计数材料以[n（%）]标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1 研讨组查看成果
梗阻性肥厚型心肌病30例，其间患者左室中下部肥厚性梗阻5例，左室流出道梗阻27例，其间左室流出道梗阻兼并左室中下部梗阻2例；非梗阻性肥厚型心肌病46例，其间不对称型肥厚型心肌病32例，对称性肥厚7例，心尖肥厚型心肌病6例，乳头肌肥厚型1例，非梗阻性肥厚型心肌病兼并舒张性心衰3例。见封三图3。
2.2两组超声心动图查看成果比较
归入研讨的两组在左室舒张末径（LVIDd）、左室缩短末径（LVISd）方面比较差异无计算学含义（P>0.05），在室间隔厚度、左室后壁厚度、左房前后径方面比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.3研讨组心律异常类型散布比较
剖析比较梗阻性肥厚型心肌病与非梗阻性肥厚型24 h动态心电图呈现房性、室性心律异常的状况，两组肥厚型心肌病在房性、室性心律异常方面比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
3评论
肥厚型心肌病病因未彻底明晰，患者常有显着宗族史，被认为是常染色体显性遗传疾病。肥厚型心肌病肥厚的部位能够是室间隔上部、中部、心尖部，也能够是左室游离壁部分肥厚或乳头肌肥厚。肥厚型心肌病（HCM）左室流出道狭隘超声心动图表现为左室流出道直径<20 mm、静息状态下左室流出道壓差>30 mmHg、二尖瓣前叶缩短期前向运动SAM、主动脉瓣缩短期中期提早封闭，左室流出道五颜六色血流显像呈花样血流，频谱多普勒测定左室流出道为高速血流，频谱形状呈“匕首样”[7]。左室中部梗阻性肥厚型心肌病超声心动图表现为缩短期左室中部五颜六色血流束变细，可呈“沙漏样”改动，频谱多普勒测定左室中部梗阻处峰值压差>30 mmHg。心尖肥厚型心肌病超声印象特色为乳头肌水平以下部位心肌显着增厚，心尖部短轴切面左室腔变小乃至阻塞。
肥厚型心肌病的心肌间质纤维化、心肌缩短时压榨细微冠状动脉，导致心肌缺血、肾上腺素能反响性增高，是肥厚型心肌病发作恶性心律异常的电生理根底[8]。非持续性室性心动过速是肥厚型心肌病患者昏厥发作的独立猜测因子[9]。本文研讨梗阻性肥厚型心肌病与非梗阻性肥厚型心肌病心律异常的比较，成果显现差异有计算学含义（P<0.05），与付生弟[10]的研讨共同：OHCM较NOHCM更简单呈现心律异常，以房性、室性心律异常较为常见。本组研讨中梗阻性肥厚型心肌病频发房性早搏发作率为73.33%，房颤发作率为40.00%，而肥厚型心肌病患者往往有舒张功能障碍，因为梗阻或许二尖瓣前移导致舒张功能障碍效果的时刻更长，左心房病变和重构程度随之加剧，因而愈加简单呈现房颤[11]。梗阻性肥厚型心肌病左心室射血分数大幅度下降，可能激活肾素-血管严重素-醛固酮体系，导致心律异常的发作。流出道梗阻程度与肥厚型心肌病患者逝世之间的联系尚有争议，也有一些研讨则标明非梗阻性HCM患者呈现室性心率异常等不良事情的概率显着高于梗阻性HCM[12]。左心室中部梗阻（MVO）是一种在肥厚型梗阻性心肌病患者中相对罕见的形状学亚型，较其他型肥厚型心肌病更简单呈现室壁瘤、血栓及栓塞、心力衰竭、室速等并发症[13]。有研讨[14]标明左室中下部及心尖部肥厚者较其他型肥厚型心肌病简单发作昏厥或缓缓慢心律异常。而左室中部梗阻性肥厚型心肌病比较单纯性主动脉瓣下梗阻的患者，预后更差，而手术医治可为MVO患者供给杰出的中期预后，因而超声确诊该类患者显得尤为重要[15]。而心尖肥厚型心肌病与经典的肥厚型心肌病不同，常不伴有左室流出道动力性梗阻和压力阶差，心电图上可见巨大倒置T波，其临床症状比较轻，预后较好，较少发作猝死[16]。综上所述，肥厚型心肌病的分型关于判别预后有重要的含义。
超声心动图操作简洁且无创，能够直观地显现心脏的形状结构，发现室壁肥厚梗阻的部位，经过五颜六色及频谱多普勒对肥厚型心肌病能够快速地进行剖析并做出分型，是肥厚型心肌病确诊的首选查看办法。因为超声心动图遭到查看者的经历和主观性的影响，简单对肥厚型心肌病的误诊、漏诊，尤其是左室中部梗阻性肥厚型心肌病和心尖部肥厚型心肌病，剖析误诊漏诊的原因主要有两方面：一方面这两型肥厚型心肌病比较罕见；另一方面与医师经历缺乏以及对肥厚型心肌病的知道缺乏有关。因而，平常工作中要留意培育杰出的超声心动图技能操作习气及临床思想。恶性室性心律是肥厚型心肌病发作心脏猝死的一个猜测因子，因而关于不明原因的头晕、胸闷、房颤、室速等心律异常的患者，特别是运动后呈现呼吸困难、心前区痛苦的年青患者，要留意扫除肥厚型心肌病。超声心动图查看要留意调查心尖部短轴切面，留意调查左室心尖部至左室流出道血流色彩及流速的丈量，尽量防止漏诊、误诊，进步确诊精确率，为临床的诊治供给有力的根据。
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（收稿日期：2017-12-09）
