陈妙 周海云 夏朝云
[摘要] 意图 剖析酒石酸唑吡坦片联合1 Hz重复经颅磁影响医治失眠症的临床效果。 办法 挑选2016年1～10月在我院医治的失眠症患者120例为研讨目标，随机分为研讨组与对照组各60例。研讨组选用重复经颅磁影响联合酒石酸唑吡坦片医治；对照组给予酒石酸唑吡坦片医治。比较两组医治前及医治后2周选用匹兹堡睡觉质量指数（PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿郁闷量表（HAMD）评分，比较两组临床效果。 成果 医治后两组PSQI总分及各维度得分均显着较医治前改进，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后研讨组PSQI总分及各维度得分均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。医治后，两组HAMA及HAMD评分均显着低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后，研讨组HAMA及HAMD评分均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。研讨组总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者不良反应发作率比较差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 酒石酸唑吡坦片联合1Hz重复经颅磁影响医治失眠症可以显着进步临床效果，改进患者睡觉质量，缓解患者焦虑郁闷状况。
[关键词] 重复经颅磁影响；失眠症；酒石酸唑吡坦片；选用匹兹堡睡觉质量指数；汉密尔顿焦虑量表；汉密尔顿郁闷量表
[中图分类号] R740 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0080-04
[Abstract] Objective To analyze the effect of zolpidem tartrate tablets combined with 1Hz rTMS in the treatment of insomnia. Methods 120 cases with insomnia from January to October 2016 were selected and randomly divided into study group and control group， each of 60 cases. Study group was treated with 1Hz rTMS combined with zolpidem tartrate tablets. and control group was treated with zolpidem tartrate tablets. PSQI， HAMA and HAMD scores of two groups before treatement and two weeks after treatment were compared. The clinical efficacy of two groups was compared. Results After treatment， PSQI total score and dimension scores of two groups were lower than those before treatment， The differences were statistically significant（P<0.05）； After treatment， PSQI total score and dimension scores of study group were lower than those of the control group， The differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， HAMA and HAMD scores of two groups were lower than those before treatment， The differences were statistically significant（P<0.05）； After treatment， HAMA and HAMD scores of study group were lower than those of the control group， The differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of study group was higher than that of the control group， The difference was statistically significant（P<0.05）. The difference was no statistically significant of adverse reaction rate between groups（P>0.05）. Conclusion Zolpidem tartrate tablets combined with 1Hz rTMS in the treatment of insomnia can improve clinical efficacy， improve sleep quality， and relief anxiety and depression.
[Key words] rTMS； insomnia； Zolpidem tartrate tablets； PSQI； HAMA； HAMD
失眠癥是一种生理妨碍，是常见的睡觉妨碍，患者持续睡觉质量不能令人满意，患者可呈现担忧、惊骇等心思，成为首要的致病心思要素。失眠症发病要素包含环境、躯体、神经精力疾病等。失眠症严峻影响患者的工作和日子[1，2]。重复经颅磁影响是经过线圈发作高磁通量磁场无衰减地穿过颅骨，对神经结构发作影响效果，临床上用于医治郁闷症、焦虑妨碍、改进患者记忆力及认知功用等[3]。临床上也将其用于失眠症的医治。咱们选用酒石酸唑吡坦片联合1Hz频率的经颅磁影响医治失眠症，取得了较好的效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2016年1～10月在我院医治的失眠症患者120例为研讨目标。归入规范：契合失眠症的确诊规范[4]；年纪≥18岁，匹兹堡睡觉质量指数评分≥8分，患者及家族对本次研讨知情赞同，并签署知情赞同书。扫除规范：重复经颅磁影响医治禁忌证，体表或许体内有金属植入物，颅骨变形，患其他睡觉妨碍，有脑外伤史、癫痫史、脑卒中史、颅内感染史等；患有精力疾病，有药物酒精依赖状况，有自杀倾向；患其他体系严峻内科疾病；兼并甲状腺亢进；妊娠期或哺乳期；有认知妨碍；因各种原因不能坚持完结医治、复诊及随诊的患者。120例患者随机分为研讨组与对照组各60例。两组患者一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。本研讨经过医院医学道德会赞同。
1.2医治办法
研讨组选用重复经颅磁影响联合酒石酸唑吡坦片医治。重复经颅磁影响医治频率1Hz，每天1次，接连5 d，歇息2 d，持续每天1次，接连5 d，共医治10 d；酒石酸唑吡坦片[赛诺菲 （杭州）制药有限公司，国药准字H20044989，标准：10 mg]5～10 mg，每晚睡前口服，共口服2周。重复经颅磁影响医治时坚持室内安静，患者摘掉身上一切金属物品、磁卡，全身放松，坐于医治椅，丈量运动诱发电位阈值，线圈放置在患者右侧额叶背外侧，影响强度为80%运动诱发阈值，1Hz频率，接连影响8 s，间歇3 s，重复影响，每次医治重复82次。对照组给予酒石酸唑吡坦片5～10 mg，每晚睡前口服，共2周。
1.3点评目标
别离于医治前及医治后2周选用匹兹堡睡觉质量指数（PSQI）[5]、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]、汉密尔顿郁闷量表（HAMD）[7]对患者睡觉状况、焦虑郁闷状况进行点评，计算比较两组不良反應状况。
1.4临床效果点评[8]
选用PSQI减分率进行临床效果点评，PSQI减分率=（医治前-医治后）/医治前×100%。治好为减分率70%及以上；显效为50%≤减分率<70%，有用为30%≤减分率<50%，无效为减分率<30%。总有用=治好+显效+有用。
1.5计算学办法
选用SPSS15.0计算学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用均数±规范差表明，选用t查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后PSQI评分比较
医治后两组PSQI总分以及各维度得分均显着较医治前改进，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后研讨组PSQI总分及各维度得分均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.2两组医治前后HAMA及HAMD评分比较
医治后，两组HAMA及HAMD评分均显着低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后，研讨组HAMA及HAMD评分均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
2.3两组临床效果比较
研讨组总有功率为91.7%，对照组为68.3%，研讨组显着高于对照组，差异有计算学含义（χ2=8.802，P<0.05）。见表4。
2.4两组不良反应状况比较
研讨组中呈现细微头晕3例、细微头痛2例，发作率为8.3%，未间断医治。对照组中呈现细微头晕2例，厌恶1例，发作率为5.0%，未间断医治。两组患者不良反应发作率比较差异无计算学含义（P>0.05）。
3评论
睡觉可以为神经元及相关安排的恢复重建以及再生供给歇息，可以协助机体恢复注意力，稳固记忆力，促进成长，缓解严重心情等。失眠症首要表现为睡觉不足，睡觉质量下降，患者呈现入眠困难，简单觉悟，而且觉悟后难以入眠，睡觉时刻缩短，早晨睡醒后精力未恢复等。躯体、环境、神经精力疾病等要素均可导致失眠症的发作[9，10]。患者可白日思睡，严峻影响工作功率或社会功用。失眠症可分为暂时性失眠、短期性失眠、缓慢失眠。病程超越1个月者为缓慢失眠，本次研讨中归入研讨的患者病程均超越了1个月。缓慢失眠原因杂乱，大多为多种要素一起形成，如躯体疾病，精力疾病或许心情妨碍，药物、酒精、影响物、毒品等，有睡醒周期妨碍或许不规则，睡觉打鼾，呼吸妨碍，原发性失眠等[11]。
既往失眠症的医治首要依托药物，酒石酸唑吡坦片是一种与苯二氮■类有关的咪唑吡啶类催眠药物，其药效学活性本质上类似于其他同类化合物的效果：肌肉松懈、抗焦虑、冷静、催眠、抗惊厥、引起忘记[12，13]。试验研讨现已证明冷静效果所需的剂量低于抗惊厥、肌肉松懈和抗焦虑效果所需的剂量。这些效果与对中枢受体的特异激动效果有关，后者归于GABA-Omega（BZ1和BZ2）大分子受体复合体，具有调理氯离子通道敞开的效果。唑吡坦挑选性地结合于Omega（或BZ1）亚型受体。唑吡坦缩短入眠所需的时刻，削减夜间醒来的次数，增加总的睡觉持续时刻并改进睡觉质量。这些效果伴随着特征性的脑电图波形，与苯二氮■类药物诱导的脑电图有所不同。夜间睡觉记载研讨现已证明：唑吡坦延伸Ⅱ期睡觉和深睡觉（Ⅲ和Ⅳ期）。在引荐剂量时，唑吡坦不影响异相睡觉总的持续时刻（快动眼睡觉）。在本次研讨中，对照组选用酒石酸唑吡坦片医治，医治后患者PSQI评分较医治前有所改进，患者睡觉质量有所进步，焦虑郁闷状况有所改进，总的有功率为68.3%，并不非常抱负。
经颅磁影响技能无痛、无创，磁信号无衰减透过颅骨，影响大脑神经，到达医治疾病的意图[14]。大于1Hz的高频磁影响具有振奋神经细胞的效果，≤1Hz的低频磁影响具有按捺神经细胞的效果，因而不同频率的磁影响可以到达不同的医治效果。重复经颅磁影响是经过改动影响频率而到达不同的医治意图[15，16]。高频率重复经颅磁影响可以使受影响的神经反常振奋，而低频率重复经颅磁影响的效果相反[17]。本研讨选用的频率为1Hz，为低频频率。
rTMS使用脉冲磁场效果于脑安排，诱发必定的感应电流，使神经细胞去极化，发作诱发电位，其在神经元的不应期也给予影响，振奋更多水平走向的神经元。rTMS对神经递质、及其传递、不同脑区内多种受体及调理神经元振奋性基因表达均有显着的影响[18]。rTMS现在在临床上的使用包含郁闷症、精力分裂症等精力疾病的医治，癫痫的医治，帕金森病等运动妨碍疾病。张小东等[19]选用rTMS医治焦虑症版失眠，成果显现显着改进患者的睡觉质量。刘运洲等[20]研讨显现，重复经颅磁影响（rTMS）可以显着进步睡觉质量。本次研讨中，研讨组在酒石酸唑吡坦片医治的根底上给予1Hz rTMS医治，成果显现，与对照组比较，医治后研讨组PSQI显着低于对照组，临床效果为91.7%，显着高于对照组，患者HAMA及HAMD评分医治后也显着低于对照组。提示药物医治根底上给予低频rTMS医治失眠症，可以显着进步临床效果，改进患者睡觉质量，缓解患者焦虑郁闷心情。
综上所述，酒石酸唑吡坦片联合rTMS医治失眠症，可以显着进步临床效果，改进患者睡觉质量，缓解患者焦虑郁闷心情。
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（收稿日期：2017-03-01）
