刘晓静 孙晋客 王燕 鞠海洋
[摘要] 意图 评论降钙素原（PCT）和超敏C反响蛋白（hs-CRP）联合动态监测对骨折术后并发感染的前期确诊价值。办法 挑选我院2014年1月～2016年12月行切开复位内固定术后并发感染的42例患者作为感染组，选取同期未感染的60例骨折手术患者作为对照组。一切患者均于术后1、4、7 d选用免疫比浊法检测血清PCT、hs-CRP水平，比较两组患者血清PCT、hs-CRP的改变趋势。选用ROC曲线剖析独自PCT、独自hs-CRP及两者联合检测对骨折术后并发感染的确诊价值。 成果 两组患者术后第1天血清PCT和hs-CRP水均匀高于正常值，两组间差异无统计学含义（P>0.05）。术后第4天和术后第7天，感染组患者血清PCT、hs-CRP呈继续高水平状况，而对照组患者血清PCT、hs-CRP逐步下降至正常值；两组比较差异均有统计学含义（P<0.01）。PCT和hs-CRP联合检测的灵敏度为95.2%，特异度为98.3%，均显着高于两项目标独自检测的灵敏度和特异度，差异有统计学含义（P<0.01）。 定论 血清PCT和hs-CRP联合检测进步了确诊的敏感度和特異度，对骨折术后并发感染的前期确诊具有重要含义。
[要害词] 骨折；降钙素原；超敏C反响蛋白；细菌感染；前期确诊
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0105-03
[Abstract] Objective To investigate the early diagnostic value of the combined dynamic monitoring of calcitonin （PCT） and high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） in postoperative infection of fractures. Methods 42 patients who underwent open reduction and internal fixation and had postoperative infection were enrolled as the infection group. 60 patients with uninfected fracture surgery in the same period were selected as the control group. The serum PCT and hs-CRP levels of all the patients were measured by immunoturbidimetry at 1， 4 and 7 days after operation. The changes of serum PCT and hs-CRP was compared between the two groups. The diagnostic values of individual PCT， individual hs-CRP and combined detection of PCT and hs-CRP in postoperative infection of fractures were analyzed by ROC curve. Results The levels of serum PCT and hs-CRP of the two groups were higher than normal values on the first day after operation. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. On the 4th day and the 7th day after operation， PCT and hs-CRP in the infection group sustained high levels， while the serum PCT and hs-CRP in the control group decreased to the normal levels. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. The sensitivity and specificity of PCT and hs-CRP combined detection was 95.2% and 98.3%， respectively， which was significantly higher than that of the individual detection of the two indicators（P<0.01）. Conclusion The combined detection of serum PCT and hs-CRP improves the sensitivity and specificity of diagnosis， which is of great significance in the early diagnosis of complicated postoperative infection of fractures.
[Key words] Fracture； Calcitonin； Hypersensitive C-reactive protein； Bacterial infection； Early diagnosis
感染是骨折手术后最为严峻并发症之一，重者构成骨髓炎，前期确诊困难，医治难度大。因而，骨折术后并发感染的及时确诊关于前期医治和预后有重要含义。血清降钙素原（procalcitonin， PCT）由细菌毒素和炎症细胞因子诱导发作，是降钙素的前肽，在细菌感染时其水平升高，可作为细菌感染性疾病确诊和预后的重要目标[1-3]。超敏C反响蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是肝脏组成的一种急性时相反响蛋白，正常状况下处于极低表达状况，在炎症反响及安排损害时出现高表达[4，5]。为评论降钙素原和超敏C反响蛋白联合检测在骨折术后感染前期确诊中的价值，对我院2014年1月～2016年12月骨折术后并发感染患者的材料进行回忆性剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年1月～2016年12月我院行切开复位内固定手术并发感染的42例患者作为感染组，其中男27例，女15例；均匀年纪（42.3±13.6）岁；敞开性骨折30例，闭合性骨折12例。确诊均契合中华人民共和国卫生部2001年发布的《医院感染确诊规范》，分泌物细菌学培育均获阳性菌株。挑选同期无感染的60例材料完整的骨折患者作为对照组，其中男38例，女22例；均匀年纪（42.1±14.8）岁；敞开性骨折40例，闭合性骨折20例。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入和扫除规范
归入规范：①敞开性及闭合性四肢骨折患者；②行切开复位内固定手术；③年纪18～60岁；④签署知情同意书。扫除规范：①伴有心、肝、肾等重要器官严峻性疾病；②有肝炎、本身免疫性及缓慢炎症等病史；③兼并胸腹及颅脑等部位严峻损害；④呼吸系统、消化系统及泌尿系统等部位感染。
1.3 检测办法
术后1、4、7 d别离收集清晨空腹血标本5 mL，不加抗凝剂，以2 000 r/min离心15 min，留取血清，以0.5 mL EP管分装，-20℃保存待检测。血清hs-CRP和PCT检测均采纳免疫透射比浊法，试剂盒均由芬兰Orion确诊公司供给，hs-CRP参考值为0～6 mg/L；PCT参考值为0～0.5 ng/mL。以上检测均严厉依照试剂盒阐明书在ROCHE P800全自动生化剖析仪上进行。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件进行剖析。计量材料以（x±s）标明，组间比较选用t查验；计数材料以百分比标明，选用χ2查验；检测目标对骨折术后感染的确诊效能选用ROC曲线剖析。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组之间血清PCT，hs-CRP水平比较
两组患者术后第1天血清PCT和hs-CRP水均匀高于正常值，兩组间差异无统计学含义（P>0.05）。术后第4天和第7天，感染组患者血清PCT、hs-CRP呈继续高水平状况，而对照组患者逐步下降至正常水平；两组比较差异均有统计学含义（P<0.01）。见表1。
2.2 PCT、hs-CRP及二者联合检测对骨折术后感染的确诊效能比较
PCT以>2 ng/mL为临界值，hs-CRP以>10 mg/L为临界值，PCT和hs-CRP 联合检测的灵敏度为95.2%，特异度为98.3%，均显着高于两项目标独自查看的灵敏度和特异度，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。选用ROC曲线点评血清PCT、hs-CRP及二者联合检测对骨折术后感染的确诊价值，ROC曲线下面积别离为0.723、0.866、0.962。
3 评论
跟着我国交通运输业和建筑业的快速开展，高能量损害成为现在骨科医师面对的重要应战之一。骨折术后并发感染是高能量骨折后常见的并发症，兼并感染不只影响患者的恢复，添加医疗开销，影响肢体功用，乃至可能发作骨髓炎等严峻并发症[6，7]。因而，骨折术后兼并感染的前期确诊是施行合理、有用医治的根底[8]，也是削减患者病残的要害。
hs-CRP是肝脏很多组成的一种急性时相反响蛋白，是较CRP特异度更强、敏感度更高的一种炎症目标。当机体发作炎症、感染时，hs-CRP在细胞因子的影响下由肝细胞发作，也可由滑润肌细胞和巨噬细胞经过转录激活而发作；一起在伤口、外科手术或肿瘤滋润时也会敏捷升高[9]。研讨显现，即便炎症消失，肝细胞组成hs-CRP仍可继续数日[10]。本研讨成果显现，术后前期对照组与感染组患者血清hs-CRP水均匀显着增高，两组差异无统计学含义，提示独自检测血清hs-CRP对确诊骨折术后前期感染的特异性较差。
PCT是降钙素的前体，正常状况下在甲状腺滤泡旁细胞内发作，是由116个氨基酸组成的蛋白，可以在特异蛋白酶的效果下将其裂解为降钙素、降钙蛋白和N2结尾残基[11，12]。在正常生理状况下，血浆中PCT的含量一般低于0.1 ng/mL[13]。当严峻感染时，PCT水平显着升高并超越10 ng/mL[14]。这时PCT大部分由甲状腺以外的安排发作，当感染操控后血中PCT水平敏捷下降，而病毒感染和非感染性疾病不会引起PCT值升高或仅轻度升高。本研讨成果显现，感染组与对照组的PCT水平存在显着差异，阐明PCT在辨别细菌感染方面有杰出的特异性。研讨标明，PCT可以作为细菌感染前期确诊的重要目标[15-17]，并与感染的严峻程度和预后密切相关[18，19]。
本研讨成果显现，感染组与对照组患者术后第1天PCT和hs-CRP的浓度均显着高于正常人群，这可能与伤口及手术应激有关[20]。感染组中，PCT随感染而快速上升，在使用抗生素及外科相关处理感染操控后，PCT也快速下降，直到正常水平。对照组患者PCT水平在术后1 d时显着高于正常参考值，跟着手术伤口的衰退，PCT水平逐步下降至正常水平；而hs-CRP的下降相对缓慢。咱们的动态检测成果标明，感染组与对照组术后第1天的PCT水平处于较低的基线水平，而感染组在术后第4天显着升高，且在术后第7天仍处于较高的水平，而对照组一直处于较低的水平。
本研讨以PCT>2 ng/mL为临界值点评PCT的确诊效能，成果显现PCT灵敏度、特异度和ROC曲线下面积别离为85.7%、88.3%、0.866。而以hs-CRP>10 mg/L为临界值点评hs-CRP的确诊效能，成果显现hs-CRP灵敏度、特异度和ROC曲线下面积别离为90.5%、66.7%、0.723。上述成果显现，PCT在辨别感染性炎症和非感染性炎症方面，较PCT有更高的特异度，而hs-CRP具有更高的灵敏度。本文经过联合检测骨折术后患者血清PCT、hs-CRP水平，ROC曲线成果显现，PCT、hs-CRP联合检测具有更高的灵敏度、特异度和准确度，可作为骨折术后并发感染的牢靠断定手法，然后有利于进步感染确诊的准确性和时效性。
綜上所述，血清PCT、hs-CRP在骨折术后并发感染中均有必定的确诊价值，二者联合检测具有更高的灵敏度、特异度和准确度。骨折术后联合动态检测PCT和hs-CRP可以前期确诊感染，可辅导临床合理医治，并作为病况监测和效果点评目标。
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（收稿日期：2017-04-25）
