张东伟 吴承龙
[摘要] 意图 评论在脑梗死患者医治中使用丁苯酞与前列地尔联合疗法的临床作用。 办法 从我院2011年11月～2014年1月收治的脑梗死患者中选取94例作为研讨目标，随机分为对照组47例、调查组47例，对照组施行前列地尔医治，调查组施行前列地尔联合丁苯酞医治，比较两组患者医医治效及NIHSS评分改变、日子质量改进状况、试验室目标改变及安全性。 成果 调查组医治总有功率同对照组比较显着较高（P<0.05）；两组患者医治前的NIHSS评分无显着差异（P>0.05），经医治后7 d开端逐步改进，2周均有杰出康复，调查组康复作用显着优于对照组（P<0.05）；医治后对两组患者日子质量进行评分，显现调查组日子质量显着高于对照组（P<0.05）；两组患者PT无显着差异（P>0.05），调查组APTT、PLT显着高于对照组，Fb显着低于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05）；调查组并发症发生率为8.51%，显着低于对照组并发症发生率为19.15%，差异具有计算学含义（P<0.05）。定论 丁苯酞与前列地尔均对脑梗死有杰出医治作用，两者联合可起到彼此协同作用，能快速改进神经功用，进步作用，有助于患者改进日子质量，值得临床推行。
[要害词] 丁苯酞；前列地尔；脑梗死
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0024-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of alprostadil combined with butylphthalide in treatment of cerebral infarction. Methods Ninety-four patients with cerebral infarction treated in our hospital from November 2011 to January 2014 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group with 47 patients and the observation group with 47 patients. The control group received alprostadil treatment and the observation group received alprostadil combined with butylphthalide treatment. The changes of treatment efficacy and NIHSS scores， improvement of quality of life， changes of laboratory parameters and safety of the two groups were observed. Results The observation group had significantly higher total effective treatment rate than the control group（P<0.05）. The two groups were not significantly different in the NIHSS score before treatment（P>0.05）； both groups improved gradually after 7 days of treatment and recovered well after 2 weeks； the observation group had significantly better recovery effect than the control group（P<0.05）. After treatment， the quality of life of both groups was evaluated， which showed that the observation group had significantly higher quality of life than the control group（P<0.05）. The two groups were not significantly different in PT（P>0.05）， and the observation group had significantly higher APTT and PLT and significantly lower Fb than the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 8.51%， which was significantly lower than the 19.15% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Both alprostadil and butylphthalide have good treatment effects on cerebral infarction and their combination generates a synergistic effect， which can rapidly improve neurological function， enhance efficacy and help improve the patients quality of life， thereby worthy of clinical promotion.
[Key words] Butylphthalide； Alprostadil； Cerebral infarction
急性脑梗死为脑血管常见病变类型，是脑血管粥样硬化后构成的疾病，其具有发病急、病况严峻等特色，具有较高死亡率与致残率。数据计算显现[1，2]，脑梗死现已成为晚年人致死的首要疾病。急性脑梗死多见于中晚年人群，高血压为首要诱因，近年来，跟着高血压、糖尿病等缓慢疾病增多，脑梗死发病率也随之添加，且有年轻化趋势。针对脑梗死的生理病理特征，给予有用的医治计划，是改进患者远期预后要害。本组研讨对急性脑梗死患者采纳丁苯酞、前列地尔医治，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
从我院2011年11月～2014年1月收治的脑梗死患者中选取94例作为研讨目标，经随机数字表法分为调查组与对照组。对照组47例其中男29例，女18例，年纪45～77岁，均匀（59.4±4.8）岁；发病至就诊时刻2～72 h，均匀（6.8±1.2）h；调查组47例其中男27例，女20例，年纪48～75岁，均匀（60.7±4.3）岁；发病至就诊时刻3～70 h，均匀（7.1±1.4）h；归入规范：契合脑梗死确诊规范者；18～80岁；家族与患者均知情赞同，与本组研讨合作。扫除规范：兼并肾、心、肝功用不全者；恶性肿瘤者；严峻血液疾病者。两组患者就诊时刻及性别等无显着差异（P>0.05），存在可比性。
1.2办法
入院后一切患者均给予降血压、抗血小板集合、降脂、降糖、吸氧等根底医治计划。对照组加前列地尔注射液（H10980024，北京泰德制药有限公司）2 mL（前列地尔10 μg）加0.9%氯化钠溶液行静脉滴注，1次/d，接连用药2周；调查组在以上医治中加丁苯酞胶囊（国药准字H200050299，石药集团恩必普药业有限公司），0.2 g/次，口服，3次/d，2周为一个阶段。
1.3 调查目标及作用规范
据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分对神经功用进行判别[3]，首要包含构音妨碍、忽视症、共济失调、感觉、言语、面瘫、肢体功用、认识水对等，得分越高，显现神经功用越差。经医治完毕后，对两组患者日子质量进行评分，分数越高则显现日子质量越好；根据《临床医治攻略》[4]中脑梗死作用判别规范作判别，显效：NIHSS评分显着下降，认识明晰，可日子自理；有用：NIHSS评分下降，认识明晰，可是无法日子自理；无效：NIHSS评分无显着改进，乃至有上升。调查两组患者试验室目标改变状况，刁难比剖析，试验室目标包含凝血酶原时刻（PT）、活血部分凝血活酶时刻（APTT）、血小板计数（PLT）及纤维蛋白原（Fb）。一起记载两组患者并发症发生状况。
1.4计算学剖析
数据录入SPSS19.0软件展开计算学剖析，计量材料选用独立样本t查验，以（x±s）标明，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用比较
调查组医治总有功率为93.62%，对照组为74.47%，调查组作用显着高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组医治后NIHSS评分改变比较
两组患者医治前的NIHSS评分无显着差异（P>0.05），经医治后7 d开端逐步改进，2周均有杰出康复，可是调查组的康复作用显着优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组医治后日子质量评分比较
调查组医治后日子质量评分显着高于对照组，差异存在计算学含义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者试验室目标状况比较
两组患者PT无显着差异（P>0.05），调查组APTT、PLT显着高于对照组，Fb显着低于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05），见表4。
2.5 两组患者医治后并发症状况比较
调查组并发症发生率为8.51%，显着低于对照组并发症发生率的19.15%，差异具有计算学含义（P<0.05），见表5。
3 评论
脑梗死对患者健康及生命安全具有较大要挟，对脑梗死进行有用防治，已成为社会广泛重视问题。在临床中，一般以患者临床症状及体征作为脑梗死定性确诊根据，首要表现为神经功用残缺，患者一般会呈现不同程度失语、认识妨碍、运动妨碍乃至偏瘫，但临床症状及体征只能对患者进行开端确诊，而假如需对梗死巨细、部位及出血状况进行精确判别，需运用印象学查看仪器进行确诊。在临床中，CT查看及MRI查看均具有较好确诊作用，可提供较为具体的脑梗死印象信息。CT查看经过X射线束对需求查看部位必定厚度层面进行扫描，能够透过该层面X线被探测器接纳，经过计算机处理构成印象。该查看方法较为方便，一起查看本钱较低，精确性较高。脑梗死又被临床称为缺血性脑卒中，在急性脑血管疾病中发生率可达55%左右，其发病原由于各种因素引发脑部血液供给妨碍，呈现部分脑安排缺血性坏死与软化，导致神经功用损害。脑动脉粥样硬化使血液黏稠度上升，血流阻力上升，构成血栓，致使管腔阻塞或狭隘，进而引发一系列并发症，加剧患者症状。急性脑梗死发生时，临床医治首要以康复缺血区血流灌注为主，防备血栓构成，作血栓扩展防备，操控脑水肿，防止脑疝构成，促进脑血管循环，敏捷树立侧支循环，然后活跃维护脑安排，防止因血流再灌注导致患者再次呈现损害。
跟着脑血管疾病相关研讨的不断深入，现已逐步构成溶栓疗法，开端广泛使用于临床[5]。前期性溶栓医治是对脑梗死进行有用医治的要害，可是行溶栓医治也会受到时刻约束，因而，临床上会挑选血管扩张剂与抗凝剂联合医治，可是其作用尚有上升空间，临床一向针对脑梗死医治进行研讨。针对脑梗死展开溶栓医治虽能够获得必定作用，但极易引发出血，存在严厉时刻窗约束，导致大多数患者无法行溶栓医治。因而，快速且有用地康复神经功用损害，减轻神经细胞受损，操控病况开展，下降死亡率，是现在对脑梗死进行医治的要害[6]。
脑梗死患者入院后，须及时予以降血压、抗血小板集合、降脂、降糖等医治。有学者证明[7，8]，以上根底疗法对轻度脑梗死有必定作用。可是关于中重度脑梗死作用不显着，须加强溶栓，抗血小板集合，快速缓解症状。有学者研讨证明[9]，前列地尔可加强抗栓作用，可用于脑梗死抢救中。前列地尔首要成分为前列腺素E1，可直接作用于血管平滑肌，促进平滑肌扩张，加大缺血区血流供给，以此改进脑安排的血流供给状况。经强效抗血小板集合，可操控血栓构成，进步红细胞变形才能，促进机体微循环改进。可是经动物试验显现[10，11]，前列地尔具有显着抗血小板集合作用，但对脑细胞损害修正及脑安排维护作用较差。可见，单用前列地尔尽管能够获得必定作用，可是难以快速操控脑安排损害开展，修正损害，不利于患者预后。
本研讨中，调查组患者医治总有功率同对照组比较显着较高（P<0.05），标明联用丁苯酞能够促进患者康复。丁苯酞为新式抗脑缺血药物，是经芹菜籽提炼而成，消旋-3-正丁根本酞是首要活性成分，可挑选性对花生烯酸、代谢物介导而构成的病理生理进行有用按捺，起到抗血小板集合作用。活性成分能直接作用于脑细胞线粒体，经促进线粒体膜流动性能够快速康复缺血区的血流供给，然后对线粒体功用、结构起到显着维护作用，重构缺血区的血液循环，利于康复侧支循环[12]。经维护受损脑安排可操控梗身后出血发生，修正受损安排，进步神经功用。本组研讨中，调查组经医治，NIHSS评分同对照组比较显着较低（P<0.05），可见，丁苯酞与前列地尔联合可起到彼此协同作用，经维护脑安排修正神经功用，利于神经功用的有用改进，进步患者日子质量。本组研讨显现，调查组APTT、Fb、PLT等目标与对照组比较有显着差异（P<0.05），成果与相关文献报导共同。
脑梗死患者大多存在日子无法自理、瘫痪等，严峻影响日子质量。前期修正神经功用是改进患者预后的要害。现已有学者证明[13，14]丁苯酞具有显着修正神经功用作用，可进步脑梗死患者日子质量。本研讨中，调查组日子质量评分同对照组比较显着较高（P<0.05），同国外相关报导共同[15]，且调查组并发症发生率与对照组比较显着较低（P<0.05），提示联合医治作用安全性更高。
综上，丁苯酞与前列地尔联合医治脑梗死具有较高安全性，能有用修正受损神经功用，促进机体功用康复，进步生计质量，促进远期预后改进，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 赵留庄，王丽娟. 丁苯酞与马来酸桂哌齐特联合医治对急性脑梗死患者神经功用的影响[J]. 我国卒中杂志，2012，7（2）：109-113.
[2] 吴娟，陈永. 丁苯酞对急性脑梗死患者临床作用及血液流变学的影响[J]. 重庆医学，2012，41（33）：3488-3489.
[3] 常焕显，刘丽艳，王以翠，等. 丁苯酞医治急性脑梗死及其对血栓素A2、前列环素及抗凝血酶Ⅲ的影响[J]. 疑难病杂志，2013，12（1）：21-23.
[4] 邱平华，王育胜，黄翰，等. 高灌注疗法联合法舒地尔、前列地尔在重型颅脑外伤术后脑梗死的使用[J]. 中华神经医学杂志，2012，11（10）：1034-1036.
[5] 胡洋，王绍谦. 脂微球前列地尔医治急性脑梗死临床调查[J]. 我国有用神经疾病杂志，2012，15（1）：34-35.
[6] 苏艳，李春霞，李建军，等. 前列地尔联合依达拉奉辅治晚年脑梗死32例临床调查[J]. 临床合理用药杂志，2012， 5（7）：57.
[7] 杨明俊. 前列地尔对急性脑梗死患者血清蛋白S100B和基质金属蛋白酶-9的影响[J]. 我国有用医刊，2012，39（1）：49-51.
[8] 李鹏翔，苏庆杰，蔡毅，等.丁苯酞注射液医治急性脑梗死临床研讨[J]. 昆明医科大学学报，2014，35（8）：103-105.
[9] 韦宁，韦英海，黎彬如，等. 丁苯酞对急性脑梗死患者同型半胱氨酸和C反响蛋白水平的影响[J]. 我国医师进修杂志，2012，35（4）：8-10.
[10] 刘永亮，王丽娟，王丽娜，等. 丁苯酞对局灶性脑梗死大鼠皮层MMP-9和p-MLC表达的影响[J]. 河北医科大学学报，2014，35（4）：410-414.
[11] 林群力，徐皖东，杨东波，等. 丁苯酞对急性脑梗死患者血浆脑型肌酸激酶同工酶、内皮素及降钙素基因相关肽的影响[J]. 我国医师进修杂志，2012，35（13）：31-33.
[12] Zhang Dong，Huang Zhenhua，Zhao Jizong，et al. Early postoperative infarction out of the middle cerebral artery distribution following superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass：Clinical features and pathogenesis[J]. chinese medical journal，2014，127（11）：2194-2196.
[13] 胡晓飞，朱先华，金笑平，等. 长春西汀联合丁苯酞软胶囊对大动脉粥样硬化性脑梗死神经功用康复的影响[J]. 我国现代医师，2014，52（22）：45-47.
[14] 钟水生，杨慧，王玉周，等. 丁苯酞软胶囊联合阿司匹林防备脑梗死复发的临床作用调查[J]. 世界医药卫生导报，2013，19（11）：1614-1616.
[15] Yang Boyu，Zhang Yue，Xu Changyan，et al. Effects of meteorological elements on admission rates of cerebral infarction patients with hypertensive nephropathy from nine hospitals in Changchun city， Jilin province[J]. Chinese Medical Journal，2013，126（10）：1934-1938.
（收稿日期：2015-03-31）
