王金树 仇威富 彭永明
[摘要] 意图 评论经过双管喉罩给危重患者留置螺旋型鼻肠管的可行性。 办法 选取2011年6月～2014年8月入住我院需求留置螺旋型鼻肠管进行肠内养分的危重患者，依据置管办法将患者分为喉罩组（40例）、对照组（40例）。比较两组患者置管功率、置管前后血压、心率改变及并发症。 成果 喉罩组在置管功率、置管前后患者生命体征改变及并发症各方面均优于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 经过双管喉罩留置螺旋型鼻肠管相关于经口留置功率更高，患者生命体征动摇小，并发症少，可在需求施行肠内养分的危重患者中运用。
[关键词] 双管喉罩；危重患者；螺旋型鼻肠管；肠内养分
[中图分类号] R459.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0060-03
[Abstract] Objective To evaluate the feasibility of indwelling spiral nasointestinal tube through the proseal laryngeal mask airwary in critical patients. Methods According to the method of indewelling catheter， critical patients from June 2011 to August 2014 admitted in our hospital who need enteral nutrition with use of spiral nasointestinal tube were divided into PLMA group（40 cases）， control group（40 cases）. The effciency of insertion， blood pressure and heart rate before and after indwelling tube， complications of two groups were compared. Results The effciency of insertion， changes of vital signs and complications in PLMA group were better than those in control group （P<0.05）. Conclusion Indwelling spiral nasointestinal tube through the proseal laryngeal mask airwary have higher efficiency， smaller fluctuations of vital signs in patients， fewer complications with respect to through mouth， that can be used in critial patients who need to implement enteral nutrition.
[Key words] Proseal LMA； Critical patient； Spiral nasointestinal tube； Enternal nutrition
重症患者优先考虑（enteral nutrition，EN）已成为一致[1]且攻略引荐优先挑选经小肠养分[2]，具有“自推进行”特色的螺旋型鼻肠管为临床医师所承受，但因为置管的盲目性，成功置管并不简略。因而怎么进步置管功率、削减并发症成为临床急需处理的问题。双管喉罩（Proseal laryngeal mask airway，PLMA）作为新一代气道管理器，现已广泛用于危重患者救治范畴。本研讨经过比较其与经口留置鼻肠管的差异，探究经过双管喉罩留置鼻肠管的可行性。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年6月～2014年8月入住我院医治的危重患者共80例，其间重症肺炎5例，脑外伤28例，COPD者5例，重症胰腺炎22例，重度伤口并呼吸困顿归纳征20例。当选规范[1]：①年纪均≥18周岁；②有幽门后喂食习惯证，无食道静脉曲张、食道出血等鼻肠管置入禁忌证。
1.2 研讨办法
1.2.1 分组 ①喉罩组40例，其间男23例，女17例；脑外伤14例，重症胰腺炎11例，重症肺炎3例，COPD 2例，重度伤口并呼吸困顿归纳征10例；年纪30～68岁，均匀（49.0±8.0）岁；均置入广州耀远实业有限公司出产的成人用3或4号一次性无菌双管喉罩（PLMA）（该管引流管腔直径5 mm，可经过螺旋型鼻肠管）；②对照组40例，其间男22例，女18例；脑外伤14例，重症胰腺炎11例，重症肺炎2例，COPD 3例，重度伤口并呼吸困顿归纳征10例，年纪26～72岁，均匀（44.1±4.9）岁，两组患者的性别、年纪、病种类型方面比较差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2.2 办法 用徒手床边盲插留置螺旋型鼻肠管法，详细如下。
喉罩组：①置入喉罩（PLMA）后，查看双管喉罩置入方位是否正确，不到位者予以纠正（试经引流管置入16号引流管抽吸能否吸出胃液等）。②预备鼻肠管：选用CH10型规范复尔凯螺旋型鼻肠管，该管总长度145 cm、内径2.4 mm、外径3.3 mm（可经过双管喉罩引流管）。先将该管引导钢丝用无菌生理盐水湿润，然后将引导钢丝彻底刺进鼻肠管道，直至结尾联接柄与鼻肠管联接头固定。③患者取半卧位，测定好置管初始深度（约为耳垂至鼻尖至胸骨剑突的间隔），沿光滑的双管喉罩引流管管腔置入螺旋型鼻肠管，抵达初始猜测的置管深度，经管道注气20～30 mL，听诊气过水音证明管端抵达胃中后，撤出管道引导钢丝约25 cm，再送管25 cm，最终将引导钢丝彻底取出。对需保存喉罩者，管道悬空约40 cm左右在近耳垂部固定（该管亦可用于胃肠减压），置管完毕。接连调查24 h管道移行状况。④对置管后不需保存或要拔除双管喉罩者，退出双管喉罩（固定好螺旋管方位，避免退喉罩时带出螺旋管）于螺旋型鼻肠管近端后，沿螺旋管侧沿剪开喉罩引流管腔外侧方胶管（为软胶管无牙垫维护）弃掉一次性喉罩（本组6例），保存好置入口腔螺旋管，螺旋管悬空约40 cm于近耳垂部固定（使留在口腔外的管道坚持松懈状况，便于管道经过幽门进入空肠），置管完毕（为避免咬管，置管后，用医用鞭带把牙垫固定于患者口腔门齿处，观查鼻肠管进入空肠后，将鼻肠管在门齿处用胶布固定于牙垫上，再用胶布将鼻肠管固定于患者同侧面部）。见图1。
对照组：按以上②备用鼻肠管。徒手床边经口盲插留置螺旋型鼻肠管，惯例经口直接置入螺旋型鼻肠管达猜测的置管初始深度，经管道注气20 mL听诊证明管端达胃中后，将引导钢丝撤出管道约25 cm，再送管25 cm，最终将引导钢丝彻底取出，管道悬空约40 cm于近耳垂部固定，置管完毕，后续处理同喉罩组，调查24 h管道移行状况。
1.2.3 判别置管成功规范[1] 置管顺畅，置入鼻肠管后，注入晓畅，可闻及气过水声，抽吸有胃液。
1.3 调查目标
剖析一次置管成功率、每次置管所需时刻；记载置管前1 min（T1）、置管后1 min（T2）患者的血压（BP）、心率（P）改变及置管时有无喉痉挛、黏膜损害的发作。
1.4 统计学办法
运用SPSS13.0统计学软件包行统计剖析，计量材料以（x±s）标明，组间比较选用成组t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05 为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 病例材料
调查24 h管道移行状况，固定于近耳垂部悬垂约40 cm的螺旋管80例中64例经24 h后均移行入空肠内，其他有16例口腔外旷置的螺旋型鼻肠管24 h后未入空肠内，经用胃复安等促进胃肠活动药48 h后9例进入空肠内，7例无改变，留作胃管运用。
2.2 喉罩组与对照组置管成功率、耗时及并发症比较
对照组试置螺旋型鼻肠管40例，成功置入胃30例（置管成功率75.0%），有10例经3次以上无法置入，改经双管喉罩置鼻肠管后均成功。呈现并发症8例，均为对照组经口直接置鼻肠管引起（3例误入气道，引起剧烈呛咳，5例误入喉咽解剖空隙，引起喉黏膜出血），并发症发作率显着高于双管喉罩组（P<0.05）。双管喉罩组40例均成功置入鼻肠管于胃内，成功率100%，显着高于对照组（P<0.05），而且未呈现并发症。
喉罩组与对照组置管耗时及成功率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.3 喉罩组与对照组置管前后生命体征改变比较
喉罩组置管前后生命体征改变显着少于对照组，差异有高度统计学含义（P<0.01）。见表2。
3评论
临床养分支撑是危重症患者归纳医治的重要组成部分[3-5]，危重患者首要考虑肠内养分的观念已成一致，而EN的施行途径首要经过消化道置管完成，首要包含经鼻或口腔置鼻胃管和鼻肠管，研讨标明，置入鼻肠管施行幽门后喂食，可削减返流误吸危险，用于不耐受经胃养分的患者，鼻肠管较之鼻胃管有显着优势[6-8]，特别是新式的螺旋型鼻肠管因为其具有在胃肠内随胃肠活动自推进行的特色而运用越来越遍及。床旁盲插置入螺旋型鼻肠管的办法是一种新式的肠内养分置管办法[9-11]。因其办法简略，无需特别设备，不需搬动患者，而遭到临床欢迎，但成功置管并不简略，其重要原因之一是置管时导管经过人体上呼吸道、消化道时受阻，因该处存有较多解剖腔隙，通道杂乱，加上置管为盲插，缺少引导，置管的方向性不易掌握与控制，疾病影响与变异等原因，致使导管置入时很简略发作偏移与遇到阻力。导管误入气管、气道解剖腔隙，并发呛咳、损害气道黏膜、出血等并发症等时有发作，需临床探究与处理[12]。
双管喉罩（PLMA）是一代新式的气道管理工具，其有与食道联接的引流管、供给排出胃液及气体和弥补养分液的通道，置入人体后其顶级自然地与人体食道建立了一个较好的人工联接，而且双管喉罩现已广泛运用于ICU等危重患者救治多个范畴[13-15]，关于已置入双管喉罩或需置入双管喉罩的危重患者，又需置入鼻肠管进行肠内养分者，能否经过双管喉罩置入鼻肠管进行肠内养分，以此抵达拓宽施行肠内养分的途径、削减置管盲目性与并发症、进步置管成功率的意图。
本研讨针对以上问题，选取临床80例危重患者，比较经过双管喉罩置入螺旋型鼻肠管与惯例经口置管，经过双管喉罩均可置进鼻肠管，而经口置管40例中有10例置管不成功，但转为运用双管喉罩辅佐后均可置管成功。两者比较标明，双管喉罩置入螺旋型鼻肠管具有以下长处：置管成功率高、消耗时刻少、对患者的生命体征影响小，且削减对咽喉部黏膜的损害。
综上所述，经过双管喉罩留置鼻肠管能够在需求肠内养分的危重患者中运用，特别合适不能经鼻留置鼻肠管患者，但因喉罩运用时刻受限，因而喉罩除掉后，可能会对有意识患者发生不适，有待进一步调查。
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（收稿日期：2015-05-14）
