徐宝华+王锦+戴江
[摘要] 意图 调查粉尘螨滴剂口含脱敏医治对哮喘儿童的临床效果。 办法 将47例螨过敏的哮喘儿童随机分红两组，对照组25例按GINA计划阶梯式吸入医治；医治组22例在吸入医治基础上加用粉尘螨口含滴剂脱敏医治，两组均调查12个月，比较两组医治前后的临床效果、症状缓解时刻、急诊次数以及肺功用的差异。 成果 医治组的症状缓解时刻、急诊次数显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.01），医治组的FEV1、PEF显着高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 粉尘螨口含滴剂脱敏医治螨过敏的哮喘儿童有必定的效果。
[关键词] 儿童哮喘；粉尘螨滴剂；脱敏医治；肺功用
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0058-03
Effect of desensitization therapy using dute mite drops on childhood asthma
XU Baohua WANG Jin DAI Jiang
Department of Pediatrics，Zhenjiang First Peoples Hospital of Jiangsu Province， Zhenjiang 212002，China
[Abstract] Objective To observe clinical efficacy of dust mite drops used to treat allergic asthma in children. Methods All 47 patients with mites allergic asthma were randomly divided into two groups. According to the GINA， the control group （25 cases） was treated with ladder type inhalation. And the treatment group （22 cases） was administered of dust mite drops on the basis of the conventional treatment. After 12 months of follow-up， the clinical efficacy， symptom alleviating time， the number of emergency visits and pulmonary function changes were observed before and after treatment of the two groups. Results The symptom alleviating time and the number of emergency visits of the treatment group were significantly lower than the control group（P<0.01）. The FEV1 and PEF of the treatment group were remarkably higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Dust mite drops have certain effect on asthmatic children with mite allergy.
[Key words] Pediatric asthma； Dust mite drops； Desensitization treatment； Pulmonary function
儿童哮喘是一种与过敏相关的气道缓慢炎症，近年来发病率呈增高趋势，严峻要挟儿童健康，吸入医治已被广泛运用，效果必定，但长时刻吸入医治进程中，有的家长心急，降级医治过快，病况易重复。因而，对因医治联合对症医治的归纳医治计划近年来来全球哮喘防治创议（GINA）引荐运用。现在关于不能扫除的吸入性变应原（如花粉或尘螨）运用特异性脱敏医治，粉尘螨口含滴剂已被国内外学者承受并运用。为评论其效果，现将我院用脱敏医治儿童支气管哮喘的患儿进行了临床调查，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年11月～2014年2月在我科哮喘门诊就诊的支气管哮喘患儿，确诊及效果鉴定根据中华医学会儿科哮喘防治协作组[1]拟定的儿童哮喘防治惯例，且过敏原实验尘螨阳性≥++，敏筛血清特异性尘螨IgE水平≥2级，扫除伴有心、肝、肾等系统疾病的患儿，4周内未承受任何药物，遵从家族赞同自愿准则，将47例患儿随机分为两组，医治组22例，其间男15例，女7例，年纪4～14岁，均匀（6.64±2.60）岁；对照组25例，其间男18例，女7例，年纪4～14岁，均匀（7.44±2.77）岁。两组儿童年纪散布、性别、病程、哮喘发生程度经统计学处理无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
医治组22例，按GINA计划阶梯式吸人医治联合运用粉尘螨滴剂（国药准字号S20060012，2mL/支）进行脱敏医治，阶段达1年以上。剂量服用一般分为递加期和保持期，依照说明书供给的计划进行医治。粉尘螨滴剂1号：蛋白浓度1 μg/mL；2号：蛋白浓度10 μg/mL；3号：蛋白浓度100 μg/mL；4号：蛋白浓度333 μg/mL；5号：蛋白浓度1 000 μg/mL。12岁以下儿童，按1、2、3、4号运用；12岁以上患者，按1、2、3、4、5号顺次运用。对照组25例按GINA计划阶梯式吸人医治，专科门诊随访12个月以上。比较47例患儿医治前后的症状、体征，症状缓解时刻和急诊次数及用简易峰流速仪监测肺功用（FEV1、PEF）值改动，对调查成果进行统计学处理，两组材料的比较选用卡方查验或t查验，一起记载医治进程中的不良反应。
1.3 点评目标
1.3.1 效果鉴定 效果规范[2]：操控：哮喘症状消失，无复发，偶发时无需药物可自行缓解；显效：经医治，哮喘症状较医治前显着好转，次数及程度均显着减低；好转：哮喘症状较医治前有所改进，程度减轻，由重度转中度或由中度转轻度；无效：哮喘症状无显着改进。有功率（%）=（操控+显效+好转）/总例数×100%。
1.3.2 肺功用调查目标 运用简易峰流速仪对医治前后对患儿肺功用进行监测，调查目标为第1秒时刻肺活量（FEV1）和最大呼气流速（PEF）。
1.4 统计学处理
运用SPSS16.0软件进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义，P<0.01为差异有高度统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床效果比较
医治组总有功率为95.45%，对照组总有功率为92.00%，差异无统计学含义（χ2=0.234，P>0.05），见表1。
2.2 两组患者哮喘症状均匀缓解时刻和急诊次数比较
在症状缓解和急诊次数上，两组比较差异有统计学含义（P均<0.01），见表2。
2.3 两组肺功用改动比较
两组医治前肺功用（FEV1、PEF）无显着性差异（P>0.05），医治后两组肺功用（FEV1、PEF）均有好转，差异有统计学含义（P<0.05），医治组更优于对照组（P<0.05），见表3。
3 评论
支气管哮喘的发病机制杂乱没有彻底说明。现在公认的主要是两种学说：①气道炎症学说，表现为以嗜酸性粒细胞为主的多种炎性细胞（包含淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞等）以及炎性细胞开释的各种炎性介质和趋化因子都参加了气道炎症进程，引起支气管平滑肌缩短，气道排泄亢进，然后引起哮喘发生，其本质是一种变态反应性缓慢气道炎症[3，4]。②免疫与变态反应学说，其间变应原在哮喘的构成和发生中具关键性的触发生用。而尘螨就是一种最常见、最激烈的变应原，且在日常日子中难以避免触摸[5，6]。尘螨一般经过致敏阶段、发敏阶段和效应阶段引发哮喘发生[7]。而现在的脱敏医治的效果机制包含：①下降变应原特异性IgE；②添加特异性免疫球蛋白IgG；③调整CD4细胞的功用，削减嗜酸粒细胞对变应原诱导的组胺开释量；④纠正Th1/Th2平衡，增强调理性T细胞的调理效果及诱导体外耐受等[8，9]。脱敏医治又称特异性免疫医治（SIT），经过舌下含服下降患儿机体对尘螨抗原的过敏反应，改动过敏自身，到达脱敏的效果，然后有用下降哮喘的复发，使哮喘患儿处于相对长时刻的缓解状况，到达疾病操控的意图。
在本组患儿的临床调查中，发现粉尘螨滴剂联合吸入医治的医治组以及单予吸入医治的对照组在临床效果（有功率）方面无显着差异，与其他研讨组成果存在差异[10]。但医治组的哮喘症状均匀缓解时刻和急诊就诊次数方面，与对照组存在显着差异（P<0.01），这表明加用粉尘螨滴剂脱敏医治，临床存在起效快、保持缓解时刻长、不易复发等长处，这样可大大减轻患儿家庭的经济和心思担负。国内外许多研讨证明了舌下含服粉尘螨滴剂对哮喘效果的必定，Marcucci等[11]曾陈述对尘螨致敏的4～16岁哮喘儿童给予舌下含服尘螨滴剂3年医治后，其哮喘症状显着改进，用药显着削减。还有报导规范化粉尘螨脱敏医治还可能对新发过敏原由必定的阻挠效果[12]。两组患儿医治后肺功用目标（FEV1、PEF）均显着提高（P<0.01），而医治组更优于对照组（P<0.05），提示加用粉尘螨滴剂医治在改进患儿肺功用，特别是气道通气功用方面的效果也不容忽视。本组医治组中常见的不良反应多为口腔刺痒、舌肿胀，一般能很快缓解，这是因为口腔耐受性好，不会发生严峻的不良反应，尤其是要挟生命的休克过敏。所以粉尘螨滴剂口含医治在哮喘的对因医治方面占重要位置，值得在临床引荐运用。
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（收稿日期：2015-04-13）
