邱静芝+庆显
[摘要] 意图 评论跟骨骨折患者施行围手术期痛苦教育后对痛苦认知及痛苦操控的影响。 办法 回忆性剖析我院收治住院的119例跟骨骨折患者，按就诊次序分为两组：查询组60例施行个体化痛苦健康教育，对照组59例施行口头健康教育。比较两组的认知状况、痛苦操控满意度、术后各时刻点痛苦评分及术后不同镇痛需求。 成果查询组患者对痛苦的认知状况、痛苦操控满意度、痛苦评分、SAS及SDS评分均优于对照组，术后非甾体类镇痛药、弱阿片类镇痛药及呼叫痛苦次数与对照组比较均较高（P<0.05）。 定论 跟骨骨折患者施行痛苦教育后，其痛苦认知进步，且能有用操控术后痛苦。
[关键词] 跟骨骨折；痛苦教育；痛苦认知；痛苦操控
Effect of perioperative pain education on pain perception and pain control of patients with calcaneal fractures
QIU Jingzhi1 TIAN Qingxian2
1.Department of Inpatient Operating Room in Third Floor， Chinese Orthopaedic Traumatology United Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China； 2.Department of Orthopedics， Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100043， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative pain education on pain perception and pain control of patients with calcaneal fractures. Methods The clinical data of 119 cases with calcaneal fractures collected in our hospital were retrospective analyzed， they were divided into two groups according to the treatment order， the observation group （60 cases） were given individualized pain health education， the control group （59 cases） were implemented oral health. The cognitive situation， satisfaction with pain control， postoperative pain scores at each time point and different postoperative analgesic needs of two groups were compared. Results The perception of pain， the pain control satisfaction， pain scores， SAS and SDS scores of the observation group were better than the control group， the postoperative non-steroidal analgesics， opioid analgesics and weak pain call the number of the observation group were significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pain education for patients with calcaneal fractures can improve the patients pain perception， effective control of postoperative pain.
[Key words] Calcaneal fractures； Pain education； Pain perception； Pain control
跟骨为足的首要承重骨，是足纵弓的后侧支撑点，与距骨一起承当一半以上足负分量[1，2]，跟骨在足部全体功用中具有重要的作用。跟骨骨折在足部骨折中占大部分，青壮年患者居多，且关节内骨折多见[3]，多选用手术医治，其间患者及家族对痛苦的认知是影响患者术后痛苦操控的一项重要要素，患者假如没有及时将痛苦陈述，或许不合作运用镇痛药物均会对痛苦的操控形成严峻的影响。本文回忆性剖析2012年4月～2013年11月我院收治住院的119例跟骨骨折患者的临床材料，对其施行围手术期痛苦教育，查询对患者痛苦认知及痛苦操控的影响，现将成果报导如下。
1目标与办法
1.1研讨目标
回忆性剖析2012年4月～2013年11月我院收治住院的119例跟骨骨折患者的临床材料，扫除有内科并发症及存在精神障碍的患者。依照就诊的先后次序将其分为两组：查询组60例，其间男45例，女15例，年纪25～71岁，均匀（39.2±6.5）岁，损害原因：高处掉落导致30例，交通事故导致21例，其他原因导致9例，Sanders分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型33例，Ⅳ型2例；对照组59例，其间男41例，女18例，年纪27～72岁，均匀（38.7±5.9）岁，损害原因：高处掉落导致31例，交通事故导致20例，其他原因导致8例，Sanders分型：Ⅱ组26例，Ⅲ型30例，Ⅳ型3例。两组患者在性别、年纪等一般材料方面比较，差异不具有统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 护理办法
一切患者均给予骨科手术惯例护理，术后均运用镇痛泵，将药物的速度操控为2 mL/h。对照组患者施行包含惯例痛苦常识及骨科痛苦处理办法等内容在内的口头健康教育。查询组施行个体化痛苦健康教育，健康教育的目标为患者自己及其家族，具体内容如下。（1）开始评价。患者痛苦医治知晓状况由职责护理在患者入院后依据规划的表格内容进行评价，以到达对患者痛苦认知程度及痛苦医治的需求程度进行具体了解的意图。（2）加强痛苦常识宣教。职责护理在患者入院后初次对其自己及家族进行痛苦教育，制造并免费发放包含宣教内容的宣扬手册，可是教育首要以面授的办法进行，假如患者承受过相关内容的痛苦教育则需求在宣扬册上签字，并将教育的作用鉴定为三个规范，其间优为患者能复述教育内容的70%以上，良为可以复述份额介于50%～70%之间，差为仅可以复述在50%以内。评价过程中假如发现患者对教育内容没有熟练把握则用红笔在宣扬手册上做标示。将痛苦教育内容在手术前进行再次稳固，此次要点的教育内容为红笔所划部分，手术前晚对患者进行回访以断定其把握杰出[4，5]。患者存在严峻、焦虑等不良心情会使患者的痛苦程度加剧，而加剧的痛苦又反过来影响心情，重复循环，护理人员应安慰、鼓舞患者，发动家庭支撑力气重视患者，选用听音乐、看电视等办法使患者的注意力涣散，使其心情保持稳定，放松思维。（3）职责护理术后随访，辅导患者及家族对痛苦感觉进行精确评价并确保患者可以正确运用镇痛泵。因为每次宣教的目标均为患者及家族，所以最好是患者的同一家族承受痛苦教育。在每次护患触摸时，护理人员均应以活跃自动的心情与患者及家族进行沟通，假如患者没有收到较好的医治作用或许患者对医治作用不满意时，要护理人员向医师及时奉告以便进行调整。术后评价一切患者的痛苦状况，并距离4 h进行一次记载，假如长海痛尺评分不低于4分则需求进行处理[6]。
1.3查询东西
本次研讨选用查询问卷的办法完结，患者的痛苦认知及住院期间痛苦状况查询问卷由本院自行规划，问卷共包含8道题，均答复是、否，术后由职责护理用相同的辅导语对患者术后痛苦及镇痛的认知度、痛苦操控满意度、不同镇痛需求等状况进行评价，并以答复正确的标题百分率核算常识得分。患者术后痛苦状况选用“长海痛尺”进行评分，最低分为0分，最高分为10分，别离代表无痛苦感及无法忍受的剧烈痛苦，介于0～10分之间的分数越高则表明患者的痛苦程度越严峻，反之，分数越低则表明患者的痛苦程度越轻[7]。郁闷心情选用郁闷自评量表（SDS）鉴定，焦虑心情选用焦虑自评量表（SAS）鉴定，量表评分越低代表患者的焦虑、郁闷程度越轻，反之，越高则焦虑、郁闷程度越严峻，干涉前及手术前别离鉴定一次[8]。
1.4 统计学处理
用SPSS16.0统计学软件对一切数据进行剖析处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，同组内不同时刻比较选用方差剖析，选用t查验，计数材料用率（%）表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者痛苦的认知状况及痛苦操控满意度比较
患者痛苦的认知状况：查询组自动要求镇痛、了解术后常用镇痛办法、了解镇痛药物的不良反应与对照组比较显着较高，而深恶痛绝才用药、术后运用镇痛药物会成瘾、痛苦会影响睡觉均显着较低，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者在亲人在身边时会感觉痛苦减轻、运用非药物医治能缓解痛苦方面的认知状况差异无统计学含义（P>0.05）。痛苦操控满意度：查询组在操控痛苦教育、操控或减轻痛苦办法及照顾和家族帮忙等方面的满意度与对照组比较显着较高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者术后各时刻点痛苦评分比较
两组患者痛苦评分在术后24 h、48 h、72 h呈下降趋势，且查询组术后24 h、48 h、72 h的痛苦评分与对照组相同时刻比较均显着较低，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者术后不同镇痛需求比较
查询组患者术后非甾体类镇痛药、弱阿片类镇痛药及呼叫痛苦次数与对照组比较均显着较高，差异有统计学含义（P<0.05），两组阿片镇痛药运用状况差异无统计学含义（P>0.05）。见表3。
2.4干涉前后SAS、SDS评分比较
干涉前两组SAS及SDS评分差异无统计学含义（P>0.05），干涉后查询组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。
3评论
研讨成果表明，患者痛苦的认知状况中查询组自动要求镇痛、了解术后常用镇痛办法、了解镇痛药物的不良反应与对照组比较显着较高，而深恶痛绝才用药、术后运用镇痛药物会成瘾、痛苦会影响睡觉均显着较低，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者在亲人在身边时会感觉痛苦减轻、运用非药物医治能缓解痛苦方面的认知状况差异无统计学含义（P>0.05）。成果提示痛苦教育可以进步患者痛苦认知水平。有用镇痛的最重要的主宰者是患者，只要将患者的活跃性调集起来才干更有用地操控痛苦，使患者对痛苦医治的相关常识进行深化了解、把握。大部分的骨折患者均缺少痛苦的相关常识，因而施行痛苦教育具有重要的含义。表1显现，查询组及对照组中绝大部分均以为家族在身边时会感觉痛苦减轻，所占份额高达96.67%、89.83%，提示患者家族在必定程度上会影响到痛苦的操控，干涉后查询组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。患者因为惊骇手术、痛苦等存在不同程度的焦虑、郁闷心情，本次研讨查询组在骨科手术惯例护理的基础上对患者自己及家族一起施行个体化痛苦健康教育，不只使患者正确认识痛苦，体系地了解痛苦相关常识，患者自己及家族一起作为痛苦教育的目标，通过家族与患者多沟通使其焦虑、郁闷心情减轻，对患者活跃应对办法的选取也有活跃的推进作用，然后使患者对痛苦操控的自主性显着进步[9，10]。另一方面，当患者家族将痛苦评分熟练把握后可以将患者的状况及时向医务人员陈述，然后有用避免了不能及时评价痛苦的呈现[7]。
查询组在操控痛苦教育、操控或减轻痛苦办法及照顾和家族帮忙等方面的满意度与对照组比较显着较高，差异有统计学含义（P<0.05）。成果提示对跟骨骨折患者施行围手术期痛苦教育可以显着进步痛苦操控满意度。医院医治作用及医疗服务质量可以通过患者的满意度反映，痛苦程度、痛苦缓解度及医患关系融洽度等均会影响痛苦操控满意度。医治性要素、患者自身要素及服务性要素为患者痛苦操控满意度的影响因子，三个要素中对患者痛苦操控满意度有严峻影响的首要要素为医治性要素，其次另一个重要的原因为患者自身的要素，最终，包含是否进行痛苦常识的健康宣教、护理的反应速度等服务性要素也可以较大地影响患者痛苦的操控[11]。两组患者痛苦评分在术后24 h、48 h、72 h呈下降趋势，而且查询组术后24 h、48 h、72 h的痛苦评分与对照组相同时刻比较均显着较低，差异有统计学含义（P<0.05）。提示跟骨骨折患者施行痛苦教育后可以使术后痛苦程度减轻，估测可能是因为患者及家族学习了痛苦相关常识，进步了痛苦的认知导致。当患者呈现剧烈痛苦时会将这一信息反馈给医务人员然后通过施行镇痛办法而减轻痛苦。患者的痛苦办理直承遭到其对痛苦认知、评价及操控的影响，患者的痛苦旧观念通过承受痛苦教育后发作改动，患者的痛苦常识也进行了更新，然后术后镇痛作用也有了显着进步，而且大部分患者因为缺少痛苦相关常识，呈现焦虑、郁闷等不良心思，影响了内分泌体系的调理功用，然后使内源性抑痛物质生成下降，进步了对痛苦的敏感性[7，12-14]。查询组患者术后非甾体类镇痛药、弱阿片类镇痛药及呼叫痛苦次数与对照组比较均显着较高，差异有统计学含义（P<0.05），两组阿片镇痛药运用状况差异无统计学含义（P>0.05）。提示查询组患者术后非阿片类镇痛药的不同需求与对照组比较显着较高，通过痛苦教育后丰厚了患者的痛苦认知状况，以为及时有用、正确地运用镇痛药物可使痛苦显着减轻，患者有痛苦感觉呈现时会活跃自动地要求医治，医治过程中依据需求联合运用各种不同作用办法的镇痛药物，将给药办法转变为准时给药，活跃与医护人员合作使药物的镇痛作用最佳。
综上所述，跟骨骨折患者在施行痛苦教育后，其痛苦认知进步，且能有用操控术后痛苦。
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