张可刚等
[摘要] 意图 评论SP-A含量与新生儿呼吸困顿综合征的联系。 办法 对我院出世的胎龄小于34周的早产儿， 一致测定SP-A，按胎龄分组，核算各组SP-A含量，核算每组NRDS发作率；将发作呼吸困顿综合征的患儿作为调查组，未发作的作为对照组，比较SP-A含量差异；核算早产儿呼吸困顿综合征SP-A含量95%医学参考值。成果 98例早产儿有32例发作了NRDS，两组SP-A含量比较差异有核算学含义，揣度早产儿发作NRDS SP-A含量医学参考值为11.68 ng/mL。 定论 SP-A含量添加，NRDS发作率下降；胎龄增大，SP-A含量增大；发作与未发作NRDS的患儿的SP-A含量差异有核算学含义，揣度早产儿发作RDS医学参考值为11.68 ng/mL，为今后临床工作中快速测定该值，猜测发作NRDS，并进行前期使用PS制剂供给理论依据。
[关键词] 外表活性蛋白A；新生儿呼吸困顿综合征；医学参考值
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0035-03
The study of association between levels of SP-A and neonatal respiratory distress syndrome
ZHANG Kegang LI Yan ZHOU Guangju
Department of Pediatrics， Maternal and Child Health Hospital of Zaozhuang City in Shandong Province， Zaozhuang 277100，China
[Abstract] Objective To study the relationship between levels of SP-A and the occurrence of premature infants with respiratory distress syndrome （RDS）. Methods The premature infants of gestational age < 34 weeks were collected in our hospital. The premature infants with RDS as the observation group， non as the control group， and the levels of SP-A were analyzed and compared between the two groups.And then the 95% medical reference range of levels of SP-A of premature infants with RDS was calculated by statistical methods. Results There was significant difference between the two groups（P<0.01）， the 95% medical reference range of levels of SP-A of premature infants with RDS was 11.68 ng/mL. Conclusion The level of SP-A was significantly correlated between the occurrence of premature infants with RDS. The 95% medical reference range of levels of SP-A of premature infants provide the theory for the early application of pulmonary surfactant.
[Key words] Pulmonary surfactant associated protein A（SP-A）； Neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）； Medical reference range
新生儿呼吸困顿综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），是指出世后不久呈现进行性呼吸困难、青紫、呼气性嗟叹、吸气性三凹征和呼吸衰竭，为肺外表活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺少所形成的[1]，多见于早产儿，PS主要由肺泡Ⅱ型细胞组成、排泄，掩盖在肺泡外表，可下降肺泡外表张力，防止呼气末肺泡萎陷。近年来，跟着研讨深化，肺外表活性物质代替疗法逐步成为了医治本病的重要措施[2，3]。PS 无法直接测其含量，SP-A为PS的一部分，检测SP-A水平也代表着PS的含量水平[4]。所以咱们挑选胎龄小于34周的早产儿，搜集脐带血，一致测定SP-A含量，评论SP-A含量与早产儿发作呼吸困顿综合征的联系，核算早产儿呼吸困顿综合征SP-A含量95%医学参考值，为今后临床工作中快速测定该值，猜测发作呼吸困顿综合征，并为前期使用PS制剂供给理论依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年12月1日～2014年5月31日在我院出世且收治NICU的胎龄小于34周的早产儿共98例，其中男61例，女37例，按胎龄分为7组，28周8例（包含26周1例，27周3例），29周7例，30周11例，31周17例，32周16例，33周18例，34周21例。悉数病例选用综合性医治，发作NRDS使用PS代替医治，并使用NCPAP辅佐呼吸，严重者使用呼吸机机械通气，防治感染及出血，活跃防备和医治并发症，少数开奶，渐加奶量，加强静脉养分及对症支撑医治。
1.2 办法
搜集脐带血3 mL，3000 rpm离心10 min将血清和红细胞敏捷别离，取上清液置-70℃冰箱保存，一致测定SP-A（外表活性蛋白A）；临床调查患儿病程中是否发作呼吸困顿，行血气剖析及胸片查看，对契合新生儿呼吸困顿综合征确诊规范[5]的作为调查组，未发作的作为对照组。
1.3 核算学处理
选用SPSS17.0核算学软件，计量材料用（x±s）表明，选用t查验，比较两组SP-A含量差异，P<0.01为差异有核算学含义；试核算早产儿呼吸困顿综合征SP-A含量95%医学参考值。
2 成果
2.1 各胎龄组SP-A含量数值及每组发作NRDS例数
核算每个患儿SP-A数值，核算每组NRDS例数，核算百分比见表1，核算每组均数，制作折线图，见图1。
表1 各胎龄组SP-A含量数值及每组发作NRDS例数
图1 胎龄组SP-A含量折线图
2.2两组SP-A含量比较及NRDS的SP-A含量95%医学参考值
对调查组与对照组SP-A含量进行两独立样本的t查验（t=10.85，P=0.001<0.01），差异有核算学含义；调查组下限95%CI值为11.68 ng/mL，见表2。
3 评论
新生儿呼吸困顿综合征是早产儿最常见的并发症，本病的发病率与胎龄成反比，一旦发病，医治较困难，病死率高，国外占早产儿逝世原因的50%～70%[6]。其病因在于PS排泄缺乏导致进行性肺不张，PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞及Clara 细胞组成和排泄进入呼吸道[7]，其成分为糖5%、蛋白质5%～10%，脂类85%～90%。PS中可与卵磷脂结合的蛋白质称为外表活性蛋白（surfactant protein，SP），包含SP-A、SP-B、SP-C和SP-D，利于PS散布并可添加其外表活性效果。SP-A 是肺外表含量最多的一种糖蛋白[8]，最早在肺泡Ⅱ型上皮细胞中被发现，其表达量多、信号丰厚，参加肺外表活性生物膜的构成和代谢。SP-A 能够和二棕榈酰卵磷脂结合构成肺外表PS（一种脂蛋白复合物）成分[9]，PS 能够削减肺泡萎缩，对安稳PS 含义严重[10]。研讨证明PS于胎龄18～20周开端发作，缓慢添加，35～36周到达老练水平。NRDS最为有用的办法是外源性PS代替医治或/和机械通气。孙玉红等[11]研讨成果显现，在胎龄小于34周早产儿出世后前期即给予PS制剂，成果显现能够下降NRDS发作率及早产儿病死率。大都研讨以为防备性给予PS能下降NRDS的发作率，防止了低氧血症对机体的危害、机械通气所形成的的并发症，下降了医疗费用，改进了患儿预后。防备性用药越早越好。现在挑选防备性使用PS，国内没有一致规则，多选用欧洲肺外表呼吸物质临床使用攻略[12]，胎龄小于28周者才给予防备性使用PS，这样28～34周有适当一部分早产儿发作了NRDS。本研讨发现，依据图1能够看出，跟着胎龄的添加，SP-A含量逐步添加。所以胎龄增大，SP-A含量添加，NRDS发作率逐步下降，反之，胎龄越小，SP-A越低，NRDS发病率越高，本组材料28周发病率87.5%，29周71.4%，30周54.5%，小于30周的患儿发病率均超越50%，所以咱们主张现在在临床工作中，小于30周的早产儿尽早使用PS防备NRDS的发作。本组材猜中，32周发病率高于31周，发现32周早产儿傍边，5例NRDS患儿有2例SP-A含量值数值大于14 ng/mL，但这两例兼并重度窒息，阐明NRDS的发作是多方面的原因，可能与窒息时对PS的灭活有关；再者可能与本次研讨样本量小有关。
早产儿因肺脏发育不老练，SP-A生成削减，易导致NRDS发作。本研讨显现NRDS组早产儿SP-A水平显着低于非NRDS组，差异有核算学含义（P<0.01），阐明在早产儿傍边，SP-A水平与NRDS的发作相关，由于SP-A是PS的一部分，SP-A水平也代表着PS的含量水平[2]，SP-A含量越低，发作NRDS的几率越高。依据发作NRDS患儿SP-A含量95%的可信区间，可揣度早产儿发作NRDS 医学参考值为11.68 ng/mL。咱们所用试剂及测定办法杂乱、费时，寄期望从国家层面进行多中心大样本研讨，制定SP-A含量医学参考值，科研机构研发快速测定SP-A含量试剂，这样临床上可针对性地使用PS制剂，既可防止前期防备使用PS形成糟蹋（价格昂贵），又可防止迟用PS使患儿发作NRDS导致对机体的危害。
[参考文献]
[1] 王卫平，毛萌. 儿科学[M]. 第8 版. 北京：公民卫生出版社，2013：115-118.
[2] 郝小清，武荣. 新生儿呼吸困顿综合征防治发展[J]. 中华全科医师杂志，2012，11（8）：590-593.
[3] 陈宏香，温伟珍. 肺外表活性物质医治新生儿肺透明膜病37例临床调查[J]. 我国妇幼保健，2010，25（14）：2021-2022.
[4] Bae YM，Bae CW，Oh MH，et al. Effect of exogenous surfactant therapy on levels of pulmonary surfactant proteins A and D in preterm infants with respiratory distress syndrome[J]. J Perinat Med，2009：37（5）：561-564.
[5] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 有用新生儿学[M]. 第4版. 北京：公民卫生出版社，2011：395-396.
[6] 甘小庄，宋国维. 欧洲和加拿大肺外表呼吸物质临床使用攻略和主张[J]. 新生儿杂志，2005，20（4）：19.
[7] Haque R，Umstead TM，Ponnuru P，et al. Role of surfactant protein-A （SP-A） in lung injury in response to acute ozone exposure of SP-A deficient mice[J]. T-oxicol Appl Pharmacol，2007，220（1）：72-82
[8] 樊德利，赵翊，李伟. SP-A、TNF-α、IL-6、IL-8 在支气管哮喘中的检测与剖析[J]. 我国卫生查验杂志，2011，21（2）：450-451.
[9] 王海英，倪松石，许文景. 急性肺缺血再灌注引起肺安排外表活性物质相关蛋白A改变试验研讨[J]. 南通医学院学报，2009，29（4）：263-265.
[10] George CL，Goss KL，Meyerholz DK，et al. Surfactant associated protein A provides critical immunoprotection in neonatalmice[J]. Infect Immun，2008，76（1）：380-390.
[11] 孙玉红，蔡桂荣，林列丰，等. 肺外表活性物质前期防治早产儿呼吸困顿综合征[J]. 我国现代医师，2012，50（3）：66-68.
[12] Sweet D，Bevilaacqua G，Carnilli V，et al. European concensus guidelines on the management of neonatai respiratory distress syndrome[J]. J Perinat Med，2007，35（3）：175-186.
（收稿日期：2014-12-03）
