李小娟等
[摘要] 意图 评论Tei指数在点评操控血糖与未操控血糖的糖尿病患者左室全体功用中的使用价值。 办法 糖尿病患者48例，分为两组，一组为糖化血红蛋白（HbA1c）≤7%，即血糖操控组（CBG）共25例，一组为糖化血红蛋白（HbA1c）>7%，即血糖未得到操控组（UnCBG）共23例，健康对照组45例。别离对其进行惯例超声心动图查看，并丈量左心室舒张晚期前后径（LVEDD）、舒张晚期容积（LVEDV）及缩短晚期前后径（LVESD），缩短晚期容积（LVESV）、射血分数（EF）、二尖瓣环位移（MAD）及Tei指数。 成果 UnCBG组的LVEDD、LVEDV及LVESD、LVESV均较对照组及CBG组添加（P<0.05），而EF均较对照组及CBG组减低。CBG组的LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV及EF与对照组比较，无统计学含义（P>0.05）。UnCBG组MAD较对照组及CBG组减低（P<0.01），CBG组MAD较对照组比较无统计学含义（P>0.05）。UnCBG组Tei指数较对照组及CBG组添加，CBG组Tei指数较对照组添加（P<0.05）。 定论 糖尿病患者左室心功用代偿时，Tei指数已呈现反常，故Tei指数能灵敏地反映糖尿病患者左室全体功用的改动，可为糖尿病心肌病变的前期诊治及预后供给根据。
[关键词] Tei指数；糖尿病；左心室功用；超声心动图
The evaluation of Tei index on left ventricular function in diabetic patients with controlled and uncontrolled blood glucose
LI Xiaojuan1 YU Fei2 WANG Fang3 ZHANG Yin3
1.Ultrasound Department，the First Peoples Hospital of Wuyi County， Wuyi 321200，China；2.Ultrasound Department，the First Hospital of Ningbo City， Ningbo 315010，China；3.Endocrinology Department，the First Peoples Hospital of Wuyin County， Wuyi 321200，China
[Abstract] Objective To investigate the value of Tei index in the evaluation on the left ventricular function in diabetic patients with controlled and uncontrolled blood glucose. Methods A total of 25 patients in controlled blood glucose（CBG） group（HbA1c）≤7%，23 patients in uncontrolled blood glucose （UnCBG） group（HbA1c）>7% and 45 healthy subjects were examined of LVEDD，LVEDV，LVESD，LVESV，EF，MAD by conventional echocardiography and the Tei index were calculated. Results LVEDD，LVEDV and LVESD，LVESV were higher in UnCBG group compared with CBG group and control group（P<0.05），and LVEF was lower in UnCBG group compared with CBG group and control group. There was no difference in LVEDD，LVEDV，LVESD，LVESV and LVEF between CBG group and control group（P>0.05）. MAD in UnCBG group was lower than that of CBG group and control group（P<0.01）， There was no difference between CBG group and control group（P>0.05）. The Tei index in UnCBG group was higher than that of CBG group and control group（P<0.05）.The Tei index in CBG group was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion The Tei index is sensitive to reflect the left ventricular function of diabetic patients with normal LVEF. It provides evidence for early diagnosis and treatment and prognosis of left ventricular myocardium dysfunction in diabetic patients.
[Key words] Tei index；Diabetes；Left ventricular function；Echocardiography
糖尿病心肌病是由糖尿病代谢紊乱引起的微血管病变导致的一种心脏疾病[1]，是糖尿病常见的并发症之一，前期可无显着临床症状，但终究发展为心力衰竭。Tei指数即心肌做功指数是一项点评心室缩短舒张功用的新目标，此研讨首要运用Tei指数归纳点评2型糖尿病患者左室全体功用，评论血糖对2型糖尿病患者左室功用的影响，为糖尿病心肌病的前期确诊和医治供给根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
糖尿病组：本院2014年1～8月门诊患者中选取2型糖尿病（T2DM）患者48例，挑选规范均契合1999年WHO的T2DM确诊及分型规范。心电图、冠状动脉造影均正常，在外冠状动脉性心脏病、高血压性心脏病、高脂血症、中重度瓣膜疾病、心房颤动或其他严峻心律失常、先天性心脏病、兼并肺肾等疾病和图画质量欠佳影响剖析者，其间糖化血红蛋白（HbA1c）≤7%的患者即血糖得到操控组（Controlled Blood Glucose，CBG）共25例，男12例，女13例；年纪42～65（49.5±8.3）岁。糖化血红蛋白（HbA1c）>7%即血糖未得到操控组（Uncontrolled Blood Glucose，UnCBG）共23例，男12例，女11例；年纪40～61（48.4±7.5）岁。对照组：健康志愿者45例，男21例，女24例；年纪35～58（45.6±10.5）岁，均无糖尿病、高血压病及缺血性心脑血管疾病宗族史，血压、肝肾功用及心电图均正常。
1.2 仪器
Philip五颜六色多普勒超声确诊显像仪iE33，经胸探头频率为1.0～5.0 MHz。
1.3 超声查看办法
M型超声丈量左心室舒张晚期前后径（LVEDD）、左心室缩短晚期内径（LVESD），以及二尖瓣环位移（MAD）。使用Simpson法丈量左心室舒张晚期容积（LVEDV）、左心室缩短晚期容积（LVESV）以及左室射血分数（EF）。安排多普勒（TDI）取规范心尖四腔切面，二维超声图画显现明晰后，发动TDI形式，调整适宜取样框巨细进步帧频，将取样容积置于二尖瓣环外交界处，调整视点使取样线尽量沿着左心室侧壁，削减与室壁长轴的夹角，取得最佳图画质量与视点后发动PW-TDI 形式，得到二尖瓣瓣环的PW-TDI频谱图（见封三图1）：首要包含缩短期的S波、舒张前期的Ea波、舒张晚期的Aa波。S波完毕至Ea波开端之前，为等容舒张时刻（isovolumetric relaxation time，IVRT），Aa完毕至S波开端之前为等容缩短时刻（isovolumetric contraction time，IVCT），S波持续时刻为射血时刻（ejection time，ET）。左心Tei指数的丈量：Tei指数=（IVCT+IVRT）/ET。
1.4 统计学处理
使用SPSS15.0统计学软件剖析，一切计量材料用均数±规范差标明，多组间均数比较选用单要素方差剖析，选用Pearson相关剖析查验两样本间的相关性，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
糖尿病组与对照组左心室惯例超声心动图目标比较见表1。UnCBG组的LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均较对照组及CBG组添加（P<0.05），而EF均较对照组及CBG组减低，CBG组的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV及EF与对照组比较，无显着统计学差异（P>0.05）。UnCBG组MAD较对照组及CBG组减低（P<0.05），CBG组MAD较对照组比较，无统计学含义（P>0.05）。UnCBG组Tei指数较对照组及CBG组增高，CBG组Tei指数较对照组增高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3 评论
糖尿病心脏病是一种有别于冠心病、高血压病的一种独立性疾病，临床上常表现为不同程度的左室缩短和舒张功用不全，其间舒张功用特别是松懈功用常呈现于缩短功用受损之前[2]，且糖尿病心肌危害是一个缓慢进程， 发病藏匿，前期不易及时作出确诊，可前期心脏危害多属可逆性病变，如能及时发现，尽早处理，大多能够康复，后期往往发展为不可逆危害[3，4]。因而前期发现和客观点评糖尿病患者左室缩短、舒张功用的改动， 对采纳有用办法防备心脏功用进一步受损，推迟糖尿病心脏并发症呈现及改进预后有重要的含义。临床常用LVEF估测心室缩短功用，而点评舒张功用的目标首要有E/A比值、E峰减速时刻、等容舒张时刻（IVRT）、肺静脉血流频谱图等，尽管办法简略、操作可行，但这项查看在不同程度上受人为片面、心率、心脏前后负荷及超声条件等要素的影响，使用上遭到必定约束[5]。Tei指数是一项新的归纳点评心室缩短及舒张功用的目标[6，7]，不受心室几许形状、二维图画质量、心率等的影响，即IVCT与IVRT之和与ET的比值，并已有许多研讨标明，IVCT和IVRT别离与缩短、舒张功用密切相关[8，9]，经过剖析心动周期中IVCT、IVRT及ET三个阶段的不一起刻分配，反映心功用状况。当心脏的缩短或舒张功用发作妨碍时Tei指数均将发作改动，因而，Tei指数比孤立的点评心脏缩短、舒张功用更能科学、合理的反映心功用改动。现在血流频谱多普勒法（PW）和安排多普勒法（TDI）是Tei指数的首要丈量办法，PW的局限性在于无法一起丈量二尖瓣口血流终末至开始的间期与射血时刻，各个间期的辨认和丈量时假如心率较快或频频发作动摇可能使其遭到影响，使得Tei指数的测值精确性下降[10]。本研讨使用TDI技能丈量Tei指数，能在同一个心动周期内丈量等容缩短时刻、等容舒张时刻和射血时刻，然后下降心率动摇带来的不精确性，且丈量办法也更方便。以往研讨发现[11，12]，在射血分数正常的糖尿病患者中，已呈现细微的缩短功用危害，可能因为心肌中的自主神经调理紊乱，细胞钙及能量代谢紊乱等原因，导致心肌生硬，呈现心肌纤维化，引起心肌缩短功用受损。而本研讨成果显现：①血糖未操控组（UnCBG组）惯例心动图目标、MAD与Tei指数较正常组均呈现显着差异，标明长时间的、重复不稳定的高血糖现已对心肌造成了不可逆的危害；②糖尿病操控组（CBG组）患者惯例超声心动图目标、MAD较对照组无显着差异， 其间左室的射血分数目标仍在正常范围内，但Tei指数较对照组现已添加，有统计学含义，标明其左室全体功用已呈现反常改动。CBG组糖尿病患者尽管现血糖现已得到操控，但在血糖得到操控之前，患者处于高血糖状况，此刻高血糖现已对心血管造成了一些细微或可逆的危害，Tei指数较灵敏地反映了心室功用的前期改动。
本研讨的局限性：Tei指数不能区别是缩短功用受损仍是舒张功用受损，需结合其他参数归纳剖析。TDI技能有视点依赖性，遭到声束与室壁运动夹角的影响，查看时应尽量减小声束与室壁之间的夹角，且受呼吸运动的影响，需尽量减小呼吸运动以削减对成果的影响，因而，更大的样本量会使成果更具有代表性。
综上所述， 2型糖尿病患者在左室射血分数减低之前，心功用代偿期，Tei指数即已发现了反常，反响了全体心室功用已受损，故使用Tei指数能进步糖尿病患者前期心功用受损确诊的精确性和灵敏性，且简洁、易行，能较全面精确地点评左室功用状况，为今后心功用研讨拓荒了一个新的途径，也为临床施行前期干涉医治供给参阅根据。
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