杨丽杰等
[摘要] 意图 评论羊水栓塞的诊治经历，旨在进步羊水栓塞的抢救成功率。 办法 回忆性剖析2004年1月～2014年1月我院诊治的羊水栓塞8例患者的临床材料。年纪18～44岁，均匀（27.6±3.7）岁。孕周27～43 周。其间初产妇1例，经产妇7例。一切AFE患者均予以地塞米松20 mg静注，面罩加压给氧，注册多条静脉通道；对呼吸、循环系统症状明显者给予阿托品0.5～1.5 mg及氨茶碱250 mg，免除肺动脉高压。其间4例经上述处理后症状消失，余病况无缓解者继续给予地塞米松20 mg静脉打针，一起进行抗休克医治。 成果 8例AFE中，胎膜早破2例，运用催产素引产3例，剖宫产2例，其他1例。2例心肺复苏成功后未发作DIC。阴道出血量最少1000 mL，最多8000 mL，均匀4500 mL。一切患者均存活，患者无一例呈现羊水Ⅲ°粪染。 定论 羊水栓塞病况阴险，其医治的三个重要方面是改进低氧血症、坚持心输出量和血压、避免血管内凝血，要求临床医生要严厉遵守医疗操作惯例，努力进步产科技能，一起加强各科协作，才干进步抢救的成功率。
[关键词] 羊水栓塞；羊水粪染；逝世
Clinical analysis of 8 cases amniotic fluid embolism
YANG Lijie1 ZHANG Zixin2
1.Jiamusi Maternal and Child Health-Care Hospital in Heilongjiang Province，Jiamusi 154002，China；2.Hegang Mining Group Maternity and Infant Hospital， Hegang 154100，China
[Abstract] Objective To investigate the experience of diagnosis and treatment of amniotic fluid embolism， aims to improve the rescue success rate for amniotic fluid embolism. Methods Retrospective analyzed the clinical data of 8 patients with amniotic fluid embolism in our hospital from January 2004 to January 2014. Aged 18 to 44 years old， averaged （27.6±3.7） years. Gestational week of 27 to 43 weeks. Among them， 1 case was multipara primipara， 7 cases were the parturient woman. All the patients were treated with dexamethasone 20 mg intravenous injection， oxygen mask pressure， opening a plurality of venous channels； atropine 0.5-1.5 mg and aminophylline 250 mg on respiratory， circulatory system significantly relieve symptoms， pulmonary hypertension. Among them 4 cases were treated with the above symptoms disappeared after treatment， no more than the disease remission continue to give dexamethasone 20 mg intravenous injection， and anti shock treatment. Results In 8 cases of AFE， 2 cases of premature rupture of membranes， 3 cases used oxytocin induction of labor， cesarean section in 2 cases， the other 1 case. In 2 patients after successful cardiopulmonary resuscitation without DIC. The amount of vaginal bleeding for at least 1000 mL， up to 8000 mL， average 4500 mL. All patients were survival， there were no patients with meconium stained amniotic fluid Ⅲ degrees. Conclusion Amniotic fluid embolism dangerous disease， three important aspects of the treatment is to improve the hypoxemia： keep the cardiac output and blood pressure； prevent intravascular coagulation， clinician should strictly abide by the medical routine operation， and strive to improve obstetric technology， while strengthening the cooperation of subjects， can improve the success rate of rescue.
[Key words] Amniotic fluid embolism； Meconium stained amniotic fluid； Death
羊水栓塞（amniotic fluid emb olism，AFE）是指在临产过程中羊水俄然进入母体血循环，引起肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死等严峻并发症[1]。抗休克、免除肺动脉高压，纠正缺氧、改进心肺功用，防治DIC、防治肾功用衰竭等为惯例医治办法。近年来，跟着对羊水栓塞的注重及医治办法的改进，使羊水栓塞的抢救成功率明显进步。本研讨旨在经过回忆性剖析2004年1月～2014年1月我院诊治的羊水栓塞8例患者的临床材料，从而为羊水栓塞的诊治供给辅导依据，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
2004年1月～2014年1月我院收治的羊水栓塞8例，年纪18～44岁，均匀（27.6±3.7）岁。孕周27～43 周。其间初产妇1例，经产妇7例。 8例羊水栓塞患者中经阴道临产6例、剖宫产2例。其间2例呈现不同程度的寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、吐逆等前驱症状。2例分别在剖宫产术中及术后30 min呈现胸闷、憋气、口唇紫绀、血压下降；2例呈现不同程度的血小板计数下降，出、凝血时刻延伸，凝血酶原时刻延伸。1例于催产素引产时呈现胸闷、气促、寒战，胎心率减慢，1例于人工破膜后5 min呈现乏力、呼吸困难、厌恶。
1.2 确诊规范
依据病史记载，既往体健，无心脏病史，并具有典型临床体现和下述任何一项：（1）典型临床体现：俄然发作的不能解说的呼吸困难、呛咳、胸闷、寒战、发绀、低血压、休克、心跳骤停等症状；（2）产后出血，血不凝，一起试验室DIC目标阳性[纤维蛋白原（FIB）<1.5 g/L，3P试验阳性，血小板进行性下降<100 g/L，或外周血涂片可见破碎红细胞]；（3）腔静脉血或心脏内找到羊水成分。
1.3 医治办法
悉数患者均予地塞米松20 mg静注，面罩加压给氧，注册多条静脉通道；对呼吸、循环系统症状明显者予阿托品0.5～1.5 mg及氨茶碱250 mg。其间4例经上述处理后症状消失，余病况无缓解者继续予地塞米松20 mg静注，一起进行抗休克医治。
2 成果
8例AFE中胎膜早破2例，运用催产素引产3例，剖宫产2例，其他1例。2例心肺复苏成功后未发作DIC。阴道出血量最少1000 mL，最多8000 mL，均匀4500 mL。一切患者均存活，患者无一例呈现羊水Ⅲ°粪染。
3 评论
羊水栓塞的发病机制尚未能彻底清晰，高龄产妇、多产、自发或人为导致的宫缩过强、胎膜早破、剖宫产等均为常见要素。本研讨中，8例羊水栓塞患者中3例运用过催产素，占37.5%。羊水栓塞（AFE）的临床体现以敏捷呈现、开展极快的心肺功用衰竭和肺水肿，继之以凝血功用妨碍而发作大出血以及急性肾功用衰竭为特征，但临床体现有很大差异，可在短期内猝死，也有仅以凝血功用妨碍为首要体现者。
3.1 羊水栓塞的病理生理
羊水栓塞首要为羊水进入母体血液循环后，经过堵塞肺小血管，引起过敏反应和凝血机制反常而导致机体发作一系列病理生理改动，其最前期的病理生理改动首要为肺小血管痉挛、支气管痉挛引起的肺动脉高压、肺水肿及过敏性休克[3-4]。
3.2 辨认羊水栓塞的前期症状及确诊
咱们以为，了解羊水栓塞的临床体现也是确诊的重要方面之一。发作于产前的羊水栓塞多以肺动脉高压症状为主，而发作于产后的羊水栓塞以不易操控的出血及DIC为主[5-6]。
3.3羊水栓塞的医治
羊水栓塞的医治原则是抗过敏、抗休克、免除肺动脉高压，纠正缺氧、改进心肺功用，防治DIC、纠正凝血妨碍、防治肾功用衰竭及防备感染，正确处理产科问题[7]。（1）一旦呈现前驱症状，应立即面罩加压吸氧，氧流量（5～10）L/min，以免除肺动脉高压及纠正缺氧。（2）静脉推注地塞米松20 mg，依据病况再继续滴注地塞米松20 mg抗过敏性休克。（3）下降肺动脉高压：盐酸罂粟碱初次用量30～90 mg参加5%或10%葡萄糖溶液250～500 mg中静滴。氨茶碱250 mg参加5%或10%葡萄糖溶液20 mL中静推。（4）抗休克：首选低分子右旋糖酐，伴失血者弥补新鲜血液及平衡液。若血容量补足而血压仍不上升时，可用血管活性药物多巴胺20 mg加10%葡萄糖液250 mL静点。（5）5%碳酸氢钠100～200 mL纠正酸中毒。（6）防治心衰：予以西地兰0.2～0.4 mg加10%葡萄糖液20 mL静脉缓慢打针[8]。（7）防治DIC：一旦发现DIC，应立即予小剂量肝素，不用等候试验室查看成果[9]。（8）防备肾衰竭。（9）运用广谱抗生素防备感染。（10）定时监护和保健：定时孕期监护和保健，孕期发现并医治并发症和避免妊娠过期。
3.4 当令切除子宫，有利于添加抢救成功率
羊水栓塞发作后一旦呈现阴道很多出血且不凝，短时刻内又不能操控时，应及时行子宫切除术[10-15]。本组2例于阴道继续涌出很多不凝血患者经用抑肽酶及新鲜冰冻血浆后30 min，阴道出血未见好转，患者呈现休克，立即在全麻下行子宫全切术，因手术及时，到达有用止血。
3.5 羊水栓塞的防备
紧密调查产程的改动、严厉把握剖宫产指征及催产素运用指征。宫缩过强时恰当运用镇静剂。中期妊娠钳刮术时宜先破膜，待羊水流尽后再钳刮，避免负重及腹部受碰击，避免胎膜早破[16-18]。
综上，羊水栓塞病况阴险，其医治的三个重要方面是改进低氧血症；坚持心输出量和血压；避免血管内凝血，要求临床医生要严厉遵守医疗操作惯例，努力进步产科技能，一起加强各科协作，才干进步抢救的成功率。
[参考文献]
[1] 程瑶，郑九生. 羊水栓塞13例临床剖析[J]. 有用临床医学，2008，9（9）：62-63.
[2] 万云慧，李道成. 成功抢救剖宫产术后羊水栓塞1例陈述[J]. 我国中西医结合急救杂志，2013，20（6）：381-382.
[3] 胡艳. 羊水栓塞15例临床医治剖析[J]. 我国现代药物运用，2014，8（6）：94-95.
[4] 胡子龙，刘于红，张志成，等. 羊水栓塞一例陈述并文献温习[J]. 世界妇产科学杂志，2014，41（3）：327-328.
[5] 陆洁清，赵祖英. 羊水栓塞6例临床剖析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：3317-3318.
[6] 白彩平，贾成禄，王二平. 羊水栓塞抢救成功一例[J]. 山西医药杂志，2013，（5）：599.
[7] 梁蓉，石通和，贺丽娟. 羊水栓塞的发作原因及诊治处理的剖析[J]. 我国现代药物运用，2013，7（17）：34-35.
[8] 何爱芬. 羊水栓塞51 例临床剖析[J]. 河南外科学杂志，2009，15（2）：64-65.
[9] 陈敦金，张春芳，陈艳红，等. 羊水栓塞的防治[J].有用妇产科杂志，2010，26（1）：7.
[10] 王琳. 羊水栓塞导致孕产妇逝世16例剖析[J]. 我国社区医生，2013，15（19）：52-53.
[11] 黄喜珍. 羊水栓塞20例抢救成功临床剖析[J]. 右江民族医学院学报，2013，35（3）：319-320.
[12] 池小玲，孙静莉. 羊水栓塞发病机制的免疫学研讨发展[J]. 中华临床医生杂志（电子版），2013，7（9）：152-154.
[13] 王德智. 加强对羊水栓塞的知道，进步确诊及医治质量[J]. 我国有用妇科与产科杂志，2005，21（2）：65-67.
[14] 乔福元，周丽. 羊水栓塞的急救与处理[J]. 我国有用妇科与产科杂志，2005，21（2）：75-77.
[15] 贾巧珍. 不一起期羊水栓塞发病诱因的评论、诊治及防备[J]. 我国医学立异，2012，9（2）：128-129.
[16] 凌定文. 足月临产羊水栓塞6例临床剖析[J]. 我国医药科学，2013，3（18）：189-190.
[17] 李淑平. 羊水栓塞导致孕产妇逝世的风险要素剖析[J].我国性科学，2012，21（11）：30-32.
[18] 曹书珍. 羊水栓塞诊治发展[J]. 今世医学，2012，18（7）：24-25.
