谢张黄 谢小冬 蔡一波
[摘要] 意图 评论腹腔镜结直肠癌彻底治愈术的手术室全体护理及合作状况。 办法 选取我院2013年1月～2014年1月行腹腔镜结直肠癌彻底治愈术患者80例临床材料进行剖析依据护理办法不同进行临床分组：干涉组40例，对照组40例，对照组施行随机对症护理，干涉组施行围术期全体护理，包含术前、术中及术后护理，比较两组SAS评分的改变状况、两组患者的SBP、DBP、HR的改变状况以及两组术后肛门排气时刻、术后下床活动时刻、引流管拔出时刻、术后苦楚率状况。 成果 入院时两组SAS评分组间比较无显着差异（t=0.934、4.48，P>0.05），干涉后干涉组的SAS评分（32.0±5.6）分，明显低于对照组的（45.3±7.0）分，组间比较差异均有统计学含义（t=6.237，P<0.05）。干涉组患者的SBP、DBP、HR干涉后与入院时比较无明显改变，而对照组患者的SBP、DBP、HR干涉后与入院时比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。干涉组患者的SBP、DBP、HR干涉后与对照组比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。干涉组患者术后肛门排气时刻、术后下床活动时刻、引流管拔出时刻均短于对照组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。且干涉组患者术后苦楚率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 手术室护理人员将全体护理使用于腹腔镜结直肠癌彻底治愈术一起亲近合作，有利于缓解患者的焦虑心情、坚持生命体征的安稳，有利于进步围术期的护理质量，促进患者术后康复。
[关键词] 腹腔镜结直肠癌彻底治愈术；手术室；全体护理；SAS评分
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0148-04
[Abstract] Objective To explore the laparoscopic radical resection of rectal carcinoma of holistic nursing care in operation room and cope with the situation. Methods In our hospital from January 2013 to January 2014， the clinical data of 80 cases with laparoscopic resection of colorectal cancer were analyzed，they were divided into two groups： intervention group of 40 cases， control group of 40 cases according to different nursing measures， control group treated with implement random symptomatic care， the intervention group treated with the perioperative holistic nursing， including nursing before operation， during operation and after the operation， SAS score， SBP， DBP， HR， anal exhaust time， postoperative ambulation time， drainage tube extubation time， postoperative pain rate were compared between two groups. Results The SAS score between two groups had no significant difference（t=0.934， 4.48， P>0.05）， the SAS score of the intervention group was （32.0±5.6）scores， was significantly lower than the control group （45.3±7.0） scores， the differences between two groups were statistically significant （t=6.237， P<0.05）. The SBP， DBP， HR of intervention group had no significant change at the time of admission and compared with prognosis of stem， while the SBP， DBP， HR of control group after the intervention compared with the time of admission，the differences were statistically significant （P<0.05）. The SBP， DBP， HR in the intervention group after the intervention compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Anal exhaust time， postoperative ambulation time， drainage tube pulled out of time of patients in the intervention group were shorter than the control group， there were statistically significant differences between two groups（P<0.05）. And the patients in the intervention group after the pain were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences between two groups （P<0.05）. Conclusion Operation room nursing personnel will be applied to the whole nursing of laparoscopic resection of colorectal cancer and close coordination， can help to alleviate anxiety and maintain vital signs in patients with stable， is conducive to improve the quality of nursing care in perioperative period of patients， promote the postoperative recovery.
[Key words] Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Operation room； Holistic nursing； SAS score
腹腔镜结直肠癌彻底治愈术具有手术伤口小、患者苦楚轻和术后康复时刻快、并发症少、住院时刻短等长处，关于施行腹腔镜结直肠癌彻底治愈术的患者一起合作紧密的手术室护理，才干确保手术的顺畅进行，然后进步医治作用。手术室护理不只要了解手术计划，了解手术的进程与过程，还要能熟练把握各种器械的称号、用处等，依据患者状况预备器械，然后更好地帮忙医师顺畅完成手术，确保安全和高效的手术。跟着医学形式的改变，护理作业也由曩昔的以疾病为中心的功用制护理改变为以患者为中心的全体护理[1]。将手术室全体护理使用于腹腔镜结直肠癌彻底治愈术的护理中，真实做到以患者为中心，让手术室护理走进患者心中，使患者对手术室的环境、术中合作和麻醉的施行及合作都有正确的知道，然后缓解患者的严峻心思、焦虑心思，促进患者渡过围手术期，然后有用进步手术的成功率和护理质量，促进患者术后康复。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取我院2013年1月～2014年1月80例行腹腔镜结直肠癌彻底治愈术患者临床材料进行剖析，术前均行B超、CT查看未发现癌细胞向远处分散搬运；无高血压、冠心病史；无腹部手术史；扫除有严峻的心脑血管疾病和其他器官功用障碍者，依据护理办法的不同进行临床分组：干涉组40例，年纪22～39岁，均匀（26.5±5.8）岁，对照组40例，年纪23～40岁，均匀（27.8±5.9）岁，两组当选患者的年纪和病程、临床体现、病史等一般材料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组施行随机对症护理，干涉组施行围术期全体护理，包含术前、术中及术后护理，具体内容如下：
1.2.1 术前护理 手术室护理接到手术告诉后到病房进行访视，了解患者的心思动态。①心思护理：术前患者均存在不同程度的焦虑、惊骇、失望失望等心思问题。护理人员术前针对患者不同的心思问题给予耐性详尽的心思干涉。向患者解说腹腔镜结肠癌彻底治愈术的必要性、优越性；为患者解说手术成功的病例，获得患者和家族的认可，树立打败疾病的决心，使患者可以活跃合作医治和护理。②肠道及皮肤预备：术前3天起进半流质饮食，口服诺氟沙星、甲硝唑按捺肠道细菌；术前1天改流质饮食，术前12小时口服20%甘露醇250 mL、白开水2000～3000 mL至排出清水样大便，作用欠安者肥皂水术前晚及术晨清洁灌肠至流出液无粪便残渣[2]。术前备皮规模包含两边乳头连线以下、腋后线前，两股前、内侧上1/3以上，包含耻骨联合和会阴部毛发[3]，留意脐部及腋部的清洁。
1.2.2 术中护理 ①麻醉护理。术前帮忙麻醉医师进行包含静脉穿刺等各项预备作业。②体位护理。依据主治医师采纳的手术办法进行不同的体位护理，使患者体位达舒适状况。如果是右半结肠切除则采纳斜卧位；直肠癌切除术或者是左半结肠切除则采纳改进截石位[4]。做好术中体位调整的预备。③手术仪器预备。手术室护理术前应摆好各项设备及运用的仪器。④体征监护护理。亲近调查患者术中的血压、脉息、心率等生命体征的改变状况，特别留意CO2气腹形成的血流动力学改变，预备好抢救物品以应对意外状况。手术完毕后仔细查看患者皮肤，特别是电刀负极板张贴部位与受力部位，运用温盐水，将患者身上的血迹、消毒液擦洗洁净，并为其盖好被单，将患者送回病房护理，做好交接班，妥善保管仪器，物归原位，收拾手术间。
1.2.3 术后护理 （1）紧密调查病况改变：患者清醒后送回病房，紧密调查生命体征的改变状况，特别留意血氧饱和度，应坚持在95%以上。术后前期活动，可促进肠蠕动；多翻身拍背，防止肺部并发症；多活动四肢和关节，防备深静脉炎和血栓的发作。当患者麻醉清醒，生命体征平稳后，可取半卧位，利于呼吸和引流，病况答应术后2 d可帮忙患者下地活动[3，4]。（2）饮食护理：嘱患者进食产气少的流质饮食如米汤等，调查患者有无腹胀、厌恶和吐逆等现象，如无不良反响，再逐步过渡到半流食，直至康复到正常饮食。要守时定量、少量多餐，防止辛辣坚固影响食物，戒烟酒；坚持大便晓畅。（3）管道护理：留意坚持胃管、导尿管晓畅，防止受压、歪曲；调查并记载引流液性状，发现反常状况应及时与医师获得联系，及早进行处理。①胃管护理：首先应标示清楚胃管刻度，胃肠减压管的放置时刻24～48 h，直至肛门排气或结肠造口开端敞开。留置胃管期间亲近监测引流物形状和量，记载24 h引流总量，严厉调查患者肠胃功用康复和水电解质改变状况。②尿管护理：应确保尿袋不低于耻骨联合的水平，每天2次用碘伏对尿道口进行消毒[5，6]。（4）并发症的护理 术后首要并发症有吻合口瘘、出血、输尿管损害、排便失控、肠梗阻等，护理人员应紧密调查各种引流管引出物的色彩、体积性状、切断渗出液等，一起留意是否呈现发热、呼吸不畅、腹痛、吐逆、腹膜影响征等反常体现，一旦发作及时陈述医师处理[7]。
1.3 调查目标
选用焦虑自评量表（Self Rating Anxiety Scales，SAS）鉴定患者的焦虑状况：该量表由20个项目组成，每项症状按1～4级评分，分数越高，阐明焦虑程度越重[8]。调查两组患者的SBP、DBP、HR干涉后与入院时的改变状况及组间比较。比较两组患者术后肛门排气时刻、术后下床活动时刻、引流管拔出时刻、术后苦楚率状况。
1.4 统计学剖析
对所选材料树立数据库，经过SPSS12.0统计学软件进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
3 评论
近年来，跟着腹腔镜微创外科技能的不断发展，腹腔镜结肠癌彻底治愈术已成为消化道肿瘤外科较为老练的手术办法之一。行腹腔镜结肠癌彻底治愈术的手术室护理人员不只要把握先进仪器的运用，还要加强围手术期办理，运用新的护理形式，施行围术期的全体护理，使患者在最佳状况下顺畅渡过围手术期，减轻患者苦楚，促进早日康复[9]。手术室护理人员在腹腔镜结肠癌彻底治愈术中的全体护理作业首要侧重于术前预备、术中护理、术后护理三方面，特别术中护理。完善的各项查看、详尽的皮肤护理、充沛的肠道预备是保证手术成功的先决条件。但心思护理也是术前预备护理作业中的重要环节之一。大都患者对腹腔镜结肠癌彻底治愈术的术式及作用缺少了解，存在焦虑、惊骇及失望心思，护理人员应以亲热和蔼的心情向患者介绍病房环境，进行相关常识宣教，使其了解腹腔镜手术长处、术后可能呈现的不良反响及处理办法等，自动协助患者解决困难，减轻患者惊骇心思，添加对手术成功的决心[10]。本研讨干涉组施行心思干涉后，表2成果显现，干涉组干涉后的SAS评分明显低于对照组（t=6.237， P<0.05）。与胡华勤[10]报导的观念是相符的，阐明心思护理可有用改进行腹腔镜结直肠癌彻底治愈术患者的不良心情，使之更好地合作医治，为进一步的医治和护理奠定根底。一起在做好心思健康辅导的根底上要做好杰出的饮食辅导，辅导患者术前饮用鱼汤、果汁等蛋白质丰厚的流质食物，一起做好肠道及皮肤预备、补液支撑。患者入手术室后将患者置于最佳的舒适体位；敏捷树立静脉通路，麻醉诱导后亲近调查患者的血压、心率等，依据状况调整输液速度。术中一起留意调理CO2流速及腹腔压力，以利于手术操作[11]。在树立气腹的一起，术中亲近监测患者生命体征改变及紧密的护理合作。本研讨表3成果显现，干涉组患者的SBP、DBP、HR干涉后与入院时比较无明显改变，而对照组患者的SBP、DBP、HR干涉后与入院时及干涉组比较改变较明显（P<0.05），进一步证明全体护理有利于坚持腹腔镜结直肠癌彻底治愈术围术期的生命体征的安稳性。与周静[12]报导的观念是共同的。术后患者回来病房后，协助其取去枕平卧位，头部倾向一侧，以防止误吸口腔黏液或吐逆物。术后加强根底护理，待患者回病房后亲近监测生命体征的改变状况，血压下降及脉息加速要留意术野大出血可能，应及时予扫除或处理。一起留意腹部及引流管的护理，亲近调查有无腹痛、反跳痛、肌严峻等体征，并留意有无体温升高、血压下降等，一起对放置引流管的患者应坚持引流晓畅，亲近调查引流液的色彩、量、性质并记载。一起术后前期活动可加速功用康复，促进肠蠕动，防备肠粘连和肠梗阻，还可改进呼吸功用，防备肺部并发症[13]。当患者排气后便可进食，开端以流质和半流质为主。术后干涉组患者施行饮食护理、引流管护理、并发症护理等护理办法，其间饮食护理辅导患者正确饮食，防止因饮食引起的不适；引流管护理协助患者胃肠道减压和促进膀胱功用康复。并发症护理可促进患者康复，防止或下降肠粘连等并发症的发作[14，15]。本研讨表4成果证明，干涉组患者术后肛门排气时刻、术后下床活动时刻、引流管拔出时刻均短于对照组（P<0.05）。且干涉组患者术后苦楚率均明显低于对照组（P<0.05）。与刘春艳[16]报导的观念是相符的。
综上，咱们以为，手术室护理人员将全体护理使用于腹腔镜结直肠癌彻底治愈术一起亲近合作，有利于缓解患者的焦虑心情、坚持生命体征的安稳，有利于进步围术期的护理质量，促进患者术后康复。
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（收稿日期：2014-11-19）
