张雷
[摘要] 意图 评论AECOPD医治前后血清中甲状腺激素水平的改动与AECOPD病况严峻程度及预后的联系。办法 挑选116例COPD患者作为研讨目标。入院医治前空腹测定血清甲状腺激素水平，医治好转后复查血清甲状腺激素水平。 成果 116例患者中逝世2例（1.7%），好转114例（98.3%）。AECOPD患者严峻程度不同，血清中T3、 FT3比较有显着差异（P<0.05），医治前后血清中T3、FT3改动较大，有显着差异（P<0.05），而血清中T4、FT4及TSH改动不大，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 AECOPD患者体内甲状腺激素排泄水平发生改动与AECOPD病况严峻程度呈正相关。因而甲状腺激素水平的检测对COPD病况判别及预后具有重要的临床含义。
[关键词] COPD急性期；甲状腺激素； 临床含义
[中图分类号] R563.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0140-03
[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum thyroid changes and severity and prognosis in patients with COPD before and after treatment. Methods A total of 116 COPD patients were chosen as research subjects and measuring their serum thyroid hormone levels on empty stomach before and after treatment. Results Two cases of 116 patients were dead（1.7%） and 114 cases were improved. T3 and FT3 in serum changes have statistical significance in AECOPD patients with different severity. T3 and FT3 had been largely changed before and after treatment. But there is no changes in T4 、FT4 and TSH and with no statistical significance. Conclusion There is a positive correlation between serum thyroid hormone changes and severity in patients with COPD. Therefore， detection of thyroid hormone levels has important clinical implications for judging severity and prognosis.
[Key words] COPD acute phase； Thyroid hormones； Clinical significance
缓慢阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的缓慢呼吸体系疾病，患患者数多，逝世率高，居全球逝世原因第四位，发生后严峻影响患者日子质量[1]。急性发生机遇体内外环境发生一系列的改动，然后使甲状腺激素水平改动，甲状腺激素水平的反常与COPD病理进程密切相关，也能够影响呼吸体系的病理生理功用，使AECOPD病况加剧、呼吸衰竭进一步恶化。本文经过剖析116例COPD病况加剧期患者医治前后血清中T3 、FT3 、T4、 FT4、TSH的改动以评论AECOPD患者甲状腺激素水平改动与病况严峻程度及预后的判别。
1 材料与办法
1.1一般材料
AECOPD患者116例，均为我院2012年8月～2014年6月住院患者，其中男 63例，女 53例。年纪60～80岁，均匀73.1岁。一切患者确诊均契合中华医学会呼吸病学会分会制定的《缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略》的确诊和分级规范[2]，原有甲状腺疾病史者和近期运用过对甲状腺功用有影响的药物在外。
1.2办法
AECOPD患者入院后次日清晨空腹抽血3 mL，作为发生期血样。经医治症状缓解后于出院前日第2次抽血，作为缓解期血样。选用化学发光免疫测验甲状腺激素水平。
1.3统计学处理
所得数据用SPSS17.0软件进行统计剖析，计量材料用t查验，计数材料用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
3评论
COPD即缓慢阻塞性肺疾病，是一种伴有呼吸道炎症、不可逆性气流受限等特征的呼吸道疾病[1]。该病除了具有呼吸体系自身疾病的症状和体征外，还可引起患者全身（或称肺外）的不良效应，慢阻肺可存在多种合并症。急性加剧期合并症加剧全体疾病的程度。如对循环体系、中枢神经体系、血液体系、肾脏、肝脏、消化体系、骨质疏松、代谢归纳征以及免疫功用均有显着影响[3]。合并症可使原有的根底疾病进一步恶化，且可添加患者住院率和医疗担负，更添加了病残率和病死率[4]。它可使患者的活动能力受限加剧，日子质量显着下降，预后欠安。COPD患者合并症发生率与其年纪有必定联系，年纪越大合并症越多，且急性加剧期部分炎症经过炎症介质介导表现出不同的炎症反响，构成杂乱的缓慢归纳征[5]。代谢归纳征中甲状腺激素对人体的代谢具有重要含义，在全身性疾病中的改动越来越受注重，近年来有许多学者先后报导：当身体呈现多发性伤口、烫坏、心肌梗死、肝肾功用不全、缓慢阻塞性肺疾病急性发生期、糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏倒、垂体卒中时，人体甲状腺激素水平就会呈现反常，若不及时医治甲减将构成严峻后果[6]。经医治原发疾病改进或治好后，甲状腺激素可恢复正常水平，阐明其反常发生是继发、可逆的[7]。AECOPD患者常有体内激素水平的改动，甲状腺可能是COPD的肺外靶器官。本研讨经过对AECOPD患者入院医治前后血清中甲状腺激素水平的检测，发现AECOPD患者血清T3、FT3下降的水平与疾病的严峻程度呈正相关，经医治后T3、FT3的水平显着改动，二者比较差异有统计学含义，而血清中T4、FT4、TSH在各组之间比较改动不大，差异无统计学含义（P>0.05）。有研讨显现，低T3、低T4常常见于COPD重症患者。低T3和低T4归纳征常见于缓慢呼吸衰竭患者。低T4占重症患者的30%～40%，血清中T4浓度下降提示预后差[8]。本研讨T4稍有改动但无显着统计学含义，可能与调查病例少有关。COPD患者急性发生期因为肺换气功用妨碍、肺通气功用妨碍加剧，导致缺氧加剧。COPD患者甲状腺激素水平改动机制杂乱[9-11]，可能的机制及原因如下：①缓慢缺氧、感染、缓慢耗费、胃口差、营养不良、肝淤血致肝功用减退，血浆中白蛋白下降，可引起甲状腺结合蛋白（TBG）水平下降或与甲状腺素亲合力减低，影响甲状腺激素与TBG结合，使TT3水平下降。②COPD急性发生期缺氧、酸中毒和心功用不全等均可使TT3在安排中的运用添加，血中TT3削减，严峻缺氧可引起胃壁、肠壁血管缩短，胃肠道瘀血及黏膜水肿，使胃酸排泄增多，纳食削减，肠道对碘的吸收削减。严峻缺氧可引起心率变慢、心肌缩短力下降，心输出量削减，引起肾脏缺血、缺氧，可反射性经过交感神经使肾血管缩短，肾血流量严峻削减，肾小管重吸收碘削减。COPD并发肺心病右心功用不全可呈现下肢乃至全身水肿、肝淤血，常需运用利尿剂。运用利尿剂后，小便量添加，随之尿碘排出增多，也加剧缺碘，使TT3构成削减。③因为机体长时间缓慢缺氧，急性加剧期缺氧加剧，使下丘脑-垂体-甲状腺轴功用紊乱受损，TSH排泄相对遭到影响，甲状腺激素的排泄也遭到影响。④AECOPD患者长时间的缓慢缺氧甲状腺素的排泄遭到按捺，安排中5-脱碘酶活性下降，导致TT4向TT3改变发生妨碍，T3的生成率下降。⑤COPD患者长时间重复呼吸道感染和/或毒血症直接危害甲状腺，使其组成TT3功用减退。严峻感染发生一系列炎性细胞因子，这些炎性细胞因子能够按捺TT4脱碘成为TT3。⑥COPD急性发生期在医治进程中常运用糖皮质激素，可按捺TSH对甲状腺的效果，然后按捺T4转化为T3，使T3、T4下降[12]。endprint
从本组材料来看，血清中甲状腺激素水平尤以T3、FT3为主，与AECOPD的病况严峻程度及预后有必定联系。血清中T3、FT3、T4、FT4、TSH尤以T3、FT3为主，下降得越低，病况越重，预后越差。上述材料显现，血清甲状腺激素水平可作为临床病况程度、调查效果和判别预后的参阅目标。
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（收稿日期：2014-07-01）endprint
