魏芳+王颖硕
[摘要] 意图 评论集束化循证护理方案对支气管哮喘患者预后的影响。 办法 将我院收治的110例支气管哮喘患者随机分为干涉组和对照组各55例，对照组选用惯例护理办法，干涉组施行集束化护理办法。比较两组患者肺功用、焦虑自评量表（SAS）评分以及日子质量测定量表（EORTC QLQ-C30）得分。 成果 两组患者护理后，干涉组PEFR、25%FRF、50%FRF、75%FRF均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；护理后两组患者的SAS得分均显着下降，其间干涉组SAS得分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。护理后两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度及总健康状况评分显着高于护理前（P<0.05），其间干涉组各目标得分显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 以循证医学为根底的集束化护理方案可以有用改进患者的肺功用，促进患者心思健康康复，进步患者的日子质量，具有显着的社会含义，值得临床推行。
[关键词] 集束化循证护理；支气管哮喘；焦虑心情；日子质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0093-04
Intervention and prognosis effect of bundle evidence-based nursing program in patients with bronchial asthma
WEI Fang1 WANG Yingshuo2
1.Department of Respiration， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000，China；2.Department of Respiratory Medicine，Childrens Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310058，China
[Abstract] Objective To explore the prognosis effect of bundles care in patients with bronchial asthma. Methods A total of 110 cases of bronchial asthma patients selected in our hospital were randomly divided into intervention group and control group with 55 cases in each group， the control group received routine nursing care， the intervention group underwent bundles care methods. Compared two groups of patients with pulmonary function， self rating Anxiety Scale （SAS） score and quality of life scale （EORTC QLQ-C30） score. Results After nursed intervention group PEFR， 25%FRF， 50%FRF， 75%FRF were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant when compared between the two groups （P<0.05）；Two groups of patients after the treatment the scores of SAS were significantly lower，in the intervention group SAS scores were significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant compared with between the two groups（P<0.05）. Two groups of patients after the treatment EORTC QLQ-C30 scale dimensions and total score was significantly higher than that in health care before （P<0.05），the intervention group each index was significantly better than the control group， the difference between the two groups were compared with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Based on evidence-based medicine of bundles care can effectively improve bronchial asthma patients pulmonary function，promote recovery in mental health，improve the quality of life of patients， with significant social significance， and worth the clinical promotion.endprint
[Key words] Bundles of care； Bronchial asthma； Anxiety； Quality of life
支气管哮喘是临床上常见的疾病，首要是支气管-气管对外界反响过度灵敏所构成的[1]。支气管哮喘的防治作业十分严峻，其间大都患者本身对哮喘相关常识了解有限，一旦发病会严重影响患者的日子质量，导致患者心情烦躁；而烦躁的心情又会进一步加剧患者的病况[2]。集束化循证护理（bundles of care）方案[3]是指以循证医学为根底，将现在现已被证明的有用的一系列护理方案调集在一起，给住院患者供给最好护理的一种办法；该理念充沛体现了以人为本的准则，是由美国健康促进研讨所首要提出，并开端遭到广阔医务作业者的注重。本研讨将集束化循证护理方案使用于支气管哮喘患者，查询患者护理后的负性心情、日子质量、肺功用等改进状况，以期为防治气管哮喘护理作业供给一项新的办法，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年6月～2013年6月我院收治的110例支气管哮喘患者作为研讨目标，男74例，女36例；年纪17～76岁，均匀（47.3±9.4）岁；病程3～57年，均匀（28.4±11.2）年。依照支气管哮喘分级规范[4]：轻度47例，中度41例，重度22例；其间兼并高血压23例，兼并冠心病17例，兼并糖尿病13例。归入规范：①契合全球哮喘防治创议（GINA方案，2006）关于支气管哮喘确诊规范[5]；②一切患者均选用吸入激素等医治；③患者具有独立交流才能；④获得患者及其家族赞同。扫除规范：①肾炎、肝炎等感染性疾病者；②严重心、肺、肾等重要器官疾病；③精神障碍或无自主行为才能者。将契合规范的110例患者依照随机数字表法分为干涉组55例和对照组55例，两组患者的性别、年纪、病程、疾病程度等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者一般材料比较
1.2 办法
两组患者住院期间均承受相关药物医治及健康教育，健康教育内容包含：哮喘相关风险要素防备、药物留意事项、饮食结构等；对照组给予惯例护理办法：对患者排痰进行辅导，给予恰当心思护理干涉，向患者解说疾病留意事项，辅导正确用药办法等；出院后对患者进行电话随访，盯梢患者病况。干涉组选用集束化护理：①建立专门健康教育小组和职责护理：对患者进行哮喘常识教育，教育的办法包含口头交流、评论会、宣传单、视频、幻灯片等；介绍的内容首要集中于哮喘的发病机制、发病典型症状、怎么防止过敏原以及可能呈现并发症等；并对相关状况具体阐明防治办法。②体位：患者以座位或半座位为宜，背部垫一软垫，并将前臂平放在桌上，留意保暖；若患者有排痰需求，则依据患者的舒适度选用不同的体位。③合作氧疗：及时监测患者血气目标，若患者氧分压较低时则给予吸氧，氧流量操控在（1～3）L/min，氧气需湿化。④心思护理：让患者了解尽管哮喘不能彻底治愈，可是可以经过恰当的办法操控病况，留意缓解患者焦虑的心情。处理患者的问题时要详尽、耐性，给予患者充沛的安慰、关怀和关心。当患者疾病发生时应侧重让患者涣散留意力，并给予活跃安慰。⑤辅导用药：让患者知道吸入激素是操控哮喘最有用的办法。向患者及其家族具体介绍常用药物的称号、用法、用量及副作用，把握正确给药办法。别的通知患者激素吸入是部分给药，比较于静脉给药不良反响较少。⑥出院后辅导：主张患者对病况进行记载，及时与担任医师交流；辅导家族帮忙患者出院后进行继续呼吸功用、身体康复训练，并拟定合理的膳食方案；嘱患者少食油腻、甜食以及碳酸性饮料；多留意补充水和微量元素，每日少食多餐。两组患者进行为期6个月的家庭随访或电话随访，并进行必要查看。
1.3 查询目标
①选用M314523型肺功用仪（北京中西远大科技有限公司）对患者护理后肺功用进行测定，监测目标包含：呼气顶峰流量（PEFR）、25%肺活量最大呼气流速（FRF）、50%FRF和75%FRF。②选用Zung焦虑自评量表[6]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）对患者焦虑心情进行点评，SAS规范分的分界值为50分，其间50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。③选用日子质量测定量表[7]（EORTC QLQ-C30）对患者的日子质量进行点评，该量表共有五项：躯体、人物、心情、社会、认知，共30个条目；得分越高阐明患者的日子质量越高。一切查询问卷均由患者独立完结，问卷当场发放、当场收回；共发放110份，收回110份，收回率100%。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0统计学软件进行查验，计量材料均以（x±s）表明，选用t查验，率的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者护理后肺功用比较
两组患者护理后，干涉组PEFR、25%FRF、50% FRF、75%FRF均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者护理后肺功用比较（x±s，L/s）
2.2 两组患者护理前后SAS得分比较
护理后两组患者的SAS得分均显着下降，其间干涉组的SAS得分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者护理前后SAS得分比较（x±s，分）
2.3 两组患者护理前后日子质量得分比较
护理后两组患者的EORTC QLQ-C30量表各维度及总健康状况评分显着高于护理前，差异有统计学含义（P<0.05）；其间干涉组的各目标得分显着优于对照组，差异亦有统计学含义（P<0.05），见表4。
3 评论
支气管哮喘是临床上常见的呼吸系统疾病，该病无法彻底治愈，但经过吸入糖皮质激素可以有用操控病况。糖皮质激素需求长时间吸入，因而病况的操控程度取决于患者医治的依从性。因为哮喘重复发生，给患者带来极大的苦楚和精神负担，导致患者医治的依从性难以继续[8]；特别是大都患者对疾病相关常识了解甚少，对本身病况知道缺乏，导致患者呈现焦虑郁闷症状，影响患者的依从性和医治作用。程哲等[9]查询显现，哮喘的重复发生会影响患者的活动才能；别的哮喘发生时所带来的喘息、胸闷会给患者构成较大苦楚，使其日子质量显着下降[10]。惯例护理可以进步患者住院时的医治依从性，但哮喘病程较久，一旦出院患者的各方面需求难以得到及时的满意。endprint
集束化护理（bundles of care）是指调集一系列经过有循证根底的医治及护理办法，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研讨所[11]（the institute for healthcare improvement， IHI）首要提出的，其意图在于协助医务人员为患者供给尽可能优化的医疗护理效劳和护理结局。“集束化护理”理念的构成是将循证理念引进床边办理并为缓慢疾病患者遍及存在的某种疾病发明最佳的实践攻略[12]。其概念是指针对某一类或某一例患者施行的一组护理干涉办法，该组办法中的每一项干涉都是经过临床证明能改进患者结局的。在履行过程中，有必要继续地履行该集束化干涉办法中的每一项，不能连续或挑选性地使用其间的某一项或几项，不然就违反了集束化护理干涉战略的精华[13]。近年来，国内一些学者也探究性地将“集束化”理念使用于临床实践中。在国外集束化干涉的使用已渐趋遍及，但在国内尚处于探究阶段。本研讨经过对支气管哮喘患者选用以循证医学为根底，个性化集束化护理，评论该理论在支气管哮喘护理中的作用。
本研讨两组患者护理后，干涉组PEFR、25%FRF、50%FRF、75%FRF均显着高于对照组；阐明集束化护理作为用药的重要医治手法，可显着进步药物的医治作用，改进患者的肺功用。哮喘患者因为活动受限、临床症状显着等原因不能彻底融入到社会日子中，一朝一夕会发生焦虑、自卑心情[12]。以循证医学为根底的集束化护理手法注重患者的心思需求，经过训练、宣讲等手法让专业常识普及至每个患者；特别是对药物的用法、用量、不良反响等要点解说，操作性强，更能有用缓解患者的焦虑心情。本研讨中干涉组SAS得分显着低于对照组，阐明集束化护理可以促进患者的心思健康康复，快速协助患者融入集体日子。日子质量的凹凸直接决议缓慢疾病的康复；刘飞等[14]在研讨中提出，关于缓慢疾病的患者，在医治中要特别留意进步患者的日子质量，日子质量越高，越有利于疾病康复。集束化护理侧重增加了对患者康复训练、膳食方案、护理辅导等内容，成果显现两组的日子质量均显着高于护理前，而干涉组的日子质量又显着高于对照组，提示尽管惯例护理也可以进步患者的日子质量，但集束化护理更能显着进步患者的日子质量，对患者的疾病康复、心思负性心情调理具有重要含义。
综上，集束化护理干涉可以有用改进患者肺功用，促进心思健康康复，进步患者日子质量，具有显着的社会含义，值得临床推行。
[参考文献]
[1] Mincewicz G，Rumiński J，Krzykowski G. Application of adjusted subpixel method （ASM） in HRCT measurements of the bronchi in bronchial asthma patients and healthy individuals[J]. Eur J Radiol，2012，81（2）：379-383.
[2] Trzcińska H，Przybylski G，Kozowski B，et al. Analysis of the relation between level of asthma control and depression and anxiety[J]. Med Sci Monit，2012，18（3）：CR190-194.
[3] Kim JH，Hong SK，Kim KC，et al. Influence of full-time intensivist and the nurse-to-patient ratio on the implementation of severe sepsis bundles in Korean intensive care units[J]. J Crit Care，2012，27（4）：414.
[4] 陈丽君. 超敏C-反响蛋白对支气管哮喘严重度分级的临床价值[J]. 有用儿科临床杂志，2011，26（24）：1885-1886.
[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 我国支气管哮喘防治60年回忆与展望[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013， 36（12）：907-910.
[6] Blom EH，Larsson JO，Serlachius E，et al. The differentiation between depressive and anxious adolescent females and controls by behavioural self-rating scales[J]. J Affect Disord. 2010，122（3）：232-240.
[7] Zeng L，Chow E，Zhang L，et al. An international prospective study establishing minimal clinically important differences in the EORTC QLQ-BM22 and QLQ-C30 in cancer patients with bone metastases[J]. Support Care Cancer，2012， 20（12）：3307-3313.
[8] Mahn K，Hirst SJ，Ying S，et al. Diminished sarco/endoplasmic reticulum Ca ATPase ATPase （SERCA） expression contributes to airway remodelling in bronchial asthma[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2009，106（26）：10775-10780.
[9] 程哲，代灵灵，李芳，等. 支气管哮喘操控水平与患者焦虑、郁闷心情的相关性[J]. 中华医学杂志，2012，92（30）：2128-2130.
[10] 王岚，莫祖聪，姬郁林，等. 负面心境状况与支气管哮喘操控水平及其日子质量的相关性研讨[J]. 四川大学学报（医学版），2009，40（3）：544-547.
[11] Robb E，Jarman B，Suntharalingam G，et al. Using care bundles to reduce in-hospital mortality：Quantitative survey[J]. BMJ，2010，340：c1234.
[12] Schwulst SJ，Mazuski JE. Surgical prophylaxis and other complication avoidance care bundles[J]. Surg Clin North Am，2012，92（2）：285-305.
[13] Marwick C1，Davey P. Care bundles：The holy grail of infectious risk management in hospital？[J]. Curr Opin Infect Dis，2009，22（4）：364-369.
[14] 刘飞，王欣欣. 缓慢疾病影响老年人QOL的研讨进展[J].我国老年学杂志，2011，31（21）：4277-4280.
（收稿日期：2014-07-07）endprint
集束化护理（bundles of care）是指调集一系列经过有循证根底的医治及护理办法，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研讨所[11]（the institute for healthcare improvement， IHI）首要提出的，其意图在于协助医务人员为患者供给尽可能优化的医疗护理效劳和护理结局。“集束化护理”理念的构成是将循证理念引进床边办理并为缓慢疾病患者遍及存在的某种疾病发明最佳的实践攻略[12]。其概念是指针对某一类或某一例患者施行的一组护理干涉办法，该组办法中的每一项干涉都是经过临床证明能改进患者结局的。在履行过程中，有必要继续地履行该集束化干涉办法中的每一项，不能连续或挑选性地使用其间的某一项或几项，不然就违反了集束化护理干涉战略的精华[13]。近年来，国内一些学者也探究性地将“集束化”理念使用于临床实践中。在国外集束化干涉的使用已渐趋遍及，但在国内尚处于探究阶段。本研讨经过对支气管哮喘患者选用以循证医学为根底，个性化集束化护理，评论该理论在支气管哮喘护理中的作用。
本研讨两组患者护理后，干涉组PEFR、25%FRF、50%FRF、75%FRF均显着高于对照组；阐明集束化护理作为用药的重要医治手法，可显着进步药物的医治作用，改进患者的肺功用。哮喘患者因为活动受限、临床症状显着等原因不能彻底融入到社会日子中，一朝一夕会发生焦虑、自卑心情[12]。以循证医学为根底的集束化护理手法注重患者的心思需求，经过训练、宣讲等手法让专业常识普及至每个患者；特别是对药物的用法、用量、不良反响等要点解说，操作性强，更能有用缓解患者的焦虑心情。本研讨中干涉组SAS得分显着低于对照组，阐明集束化护理可以促进患者的心思健康康复，快速协助患者融入集体日子。日子质量的凹凸直接决议缓慢疾病的康复；刘飞等[14]在研讨中提出，关于缓慢疾病的患者，在医治中要特别留意进步患者的日子质量，日子质量越高，越有利于疾病康复。集束化护理侧重增加了对患者康复训练、膳食方案、护理辅导等内容，成果显现两组的日子质量均显着高于护理前，而干涉组的日子质量又显着高于对照组，提示尽管惯例护理也可以进步患者的日子质量，但集束化护理更能显着进步患者的日子质量，对患者的疾病康复、心思负性心情调理具有重要含义。
综上，集束化护理干涉可以有用改进患者肺功用，促进心思健康康复，进步患者日子质量，具有显着的社会含义，值得临床推行。
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[14] 刘飞，王欣欣. 缓慢疾病影响老年人QOL的研讨进展[J].我国老年学杂志，2011，31（21）：4277-4280.
（收稿日期：2014-07-07）endprint
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综上，集束化护理干涉可以有用改进患者肺功用，促进心思健康康复，进步患者日子质量，具有显着的社会含义，值得临床推行。
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