戎荣+张智弘+吴妍+姚青+吴云松
[摘要] 意图 点评电脑辅佐阅片体系（TIS）在宫颈鳞状上皮内瘤变确诊中的价值。 办法 共搜集2013年9月～2014年9月期间宫颈液基细胞涂片27 285例，其间经TIS阅片8 685例，以18 600例经人工阅片作为对照，比较两种阅片办法各等级病变检出率、非典型鳞状细胞（ASC）/宫颈鳞状上皮内瘤变（SIL）的比值、细胞学与安排学确诊的契合率。 成果 与单纯人工阅片比较，TIS阅片ASC及以上病变的检出率进步1.71%，其间ASC检出率进步0.73%，低等级鳞状上皮内瘤变检出率进步0.56%，高等级鳞状上皮内瘤变及以上病变检出率进步0.42%，ASC/SIL比值由4.51降至2.60。TIS阅片不改变细胞学与安排学确诊的契合率，阅片功率进步40%。 定论 TIS阅片可以进步宫颈鳞状上皮内瘤变的检出率，下降ASC/SIL比值，进步细胞学确诊的准确度，并进步工作功率。
[关键词] 宫颈疾病；电脑辅佐阅片体系；人工阅片
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0049-03
宫颈癌是女人常见恶性肿瘤，严重危害妇女身心健康。宫颈薄层液基细胞学查看制造的涂片布景明晰，细胞形状完好，便于显微镜调查，进步了宫颈病变的阳性确诊率，降低了漏诊率，已逐渐替代传统巴氏涂片，成为宫颈癌防治的重要筛查办法[1-6]。电脑辅佐阅片体系（ThinPrep imaging system，TIS）是一种对液基薄层细胞玻片进行印象化处理剖析的体系，于2003年得到美国食品药品监督管理局（FDA）认证，在国外得到广泛运用。国内尚缺少大规模的运用和研讨。咱们于2012年引入此项技能，经过剖析各项细胞学阅片数据，点评TIS在宫颈细胞学确诊中的价值。
1 材料与办法
1.1材料来历
搜集我院病理科2013年9月～2014年9月期间宫颈薄层液基细胞涂片27 285例，其间经TIS阅片8 685例，单纯人工阅片18 600例。两组涂片质量均满足，一切阅片均由相同医师完结。核算两组细胞学查看成果和各等级病变的检出率，核算非典型鳞状细胞（ASC）/宫颈鳞状上皮内瘤变（SIL）的比值。薄层液基细胞涂片由ThinPrep2000制片仪制备（来自北京英硕力公司），TIS由美国Hologic公司出产。
1.2 宫颈鳞状上皮细胞学确诊
确诊参照2001年TBS确诊体系，包含非典型鳞状上皮细胞（ASC）、低等级鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高等级鳞状上皮内瘤变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC），其间ASC包含不能清晰含义的非典型鳞状细胞（ASC-US）和不在外高等级上皮内瘤变的非典型鳞状细胞（ASC-H）。
1.3细胞学与安排病理学确诊契合率
一切安排病理学确诊成果均来自本院病理科。别离核算2013年9月～2014年9月期间经TIS阅片与单纯人工阅片宫颈薄层液基细胞学成果为LSIL及以上患者的活检成果，核算细胞学与安排病理学确诊的契合率。
1.4阅片工作功率核算
别离核算2014年6～9月经TIS阅片与单纯人工阅片相同时间段每人每天的均匀阅片量。
1.5核算学处理
选用SPSS 17.0核算学软件进行数据处理，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 TIS阅片与单纯人工阅片成果核算
宫颈薄层液基细胞学查看病例共27 285例，其间TIS阅片8 685例，单纯人工阅片18 600例。TIS阅片全体阳性率为6.95%，单纯人工阅片全体阳性率为5.24%，进步1.71%（χ2=31.849，P<0.01）；其间ASC检出率由4.29%上升至5.02%，进步0.73%（χ2=7.303，P<0.01）；LSIL检出率由0.52%上升至1.08%，进步0.56%（χ2=26.788，P<0.01）；HSIL及以上检出率由0.43%上升至0.85%，进步0.42%（χ2=18.781，P<0.01）。ASC/SIL比值由4.51下降至2.60，降低了1.91。见表1。
2.2 细胞学与安排病理学确诊的契合率
见表2。经TIS阅片94例LSIL患者中有47例在我院行阴道镜查看及活检，单纯人工阅片97例，LSIL患者中有51例在我院行阴道镜查看及活检，在LSIL患者中，TIS阅片和单纯人工阅片患者中活检成果为宫颈上皮内病变CINⅠ的别离占57.45%（27/47）和50.98%（26/51），χ2=0.412，P=0.521，差异无核算学含义。经TIS阅片74例HSIL患者中有52例行阴道镜查看及活检，单纯人工阅片80例HSIL及以上患者中有58例行阴道镜查看及活检，在HSIL及以上患者中，TIS阅片和单纯人工阅片患者活检成果为CINⅡ及以上的别离占90.38%（47/52）和84.48%（49/58），χ2=0.860，P=0.354，差异无核算学含义。TIS阅片LSIL和HSIL及以上细胞学确诊与安排病理学确诊的契合率别离是57.45%（27/47）和90.38%（47/52），χ2=14.189，P<0.01，差异有核算学含义。单纯人工阅片LSIL和HSIL及以上细胞学确诊与安排病理学确诊的契合率别离是50.98%（26/51）和84.48%（49/58），χ2=14.192，P<0.01，差异有核算学含义。总归，不管是TIS阅片仍是单纯人工阅片，HSIL及以上病变的细胞学确诊成果与安排病理学确诊成果契合率均高于LSIL。
2.3阅片工作功率核算
2014年6～9月，装备1.5名医师单纯人工阅片，每人每天均匀阅片50张；装备1名医师TIS阅片，每人每天均匀阅片70张，阅片工作功率进步了40%（20/50）。
3评论
TIS体系经过核算机自动控制的印象处理功用，快速全面地扫描整张玻片，准确识别出每张玻片最可疑的22个方针视界，有用减少了阅片面积，使阅片医师可以将更多精力专心于准确确诊，它结合了核算机辅佐的初筛与人的阅片经历，是TIS体系与细胞学医师对每张玻片的“两层筛查”[7，8]。
因宫颈腺上皮病变例数较少，所以本研讨仅限于鳞状上皮内病变SIL。成果显现，TIS阅片后全体阳性率、ASC检出率、LSIL检出率、HSIL及以上检出率均高于单纯人工阅片，与文献报导附近[9，10]。Lozano[9]研讨显现，TIS阅片明显进步了SIL的检出率，其间ASC检出率由4.29%上升至5.02%，LSIL检出率由0.52%上升至1.08%，HSIL及以上检出率由0.43%上升至0.85%，本研讨中ASC检出率和LSIL检出率均略低于文献报导，可能是因为细胞学医师对新的染色办法知道缺乏引起的，但已有报导称运用TIS体系不影响ASC-US检出率[10]。
ASC/SIL比值应小于3∶1～2∶1，其值过高标明灵敏性高而特异性低，过低标明确诊特异性高而灵敏性低，ASC/SIL比值应在必定范围内[11，12]。本组研讨中ASC/SIL比值降低了1.91，说清晰诊的不确定性下降，更多的阳性病例可以正确归类。有研讨显现，定时向细胞学医师反应其自己的ASC/SIL比值将使科室全体的ASC/SIL比值下降，有助于进步确诊质量[13]。
本研讨中，TIS阅片中LSIL和HSIL及以上的细胞学确诊与安排病理学确诊契合率略高于单纯人工阅片，不管是TIS阅片仍是单纯人工阅片，HSIL及以上病变与安排病理学确诊的契合率均高于LSIL，提示TIS体系更长于发现病变细胞，尤其是少数高等级病变细胞对HSIL更灵敏。有研讨标明，LSIL患者的活检契合率稍上升，HSIL患者的活检契合率明显上升[14，15]。薄层液基细胞学查看是检测宫颈全周的细胞，而宫颈活检是按点选材，所以细胞学确诊与安排病理学确诊契合率受多种要素影响。
宫颈细胞学查看工作量巨大，简单形成漏诊或误诊。本研讨运用TIS体系后，工作功率进步近40%，这一点与有关文献报导相符[16，17]。
总归，本研讨成果与相关文献均标明，运用TIS体系阅片进步了宫颈SIL的检出率，进步了细胞学确诊的准确度，降低了ASC/SIL比值，提升了阅片工作功率，值得进一步推行和运用。
[参考文献]
[1] 宋志琴，王蔼明，何晓玲. 液基细胞学合作阴道镜查看对宫颈病变的确诊价值[J]. 我国内镜杂志，2004，10（4）：106-109.
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[3] 茅红艳. 液基薄层细胞学技能对宫颈病变的确诊价值[J].我国现代医师，2009，47（35）：89-90.
[4] 张传荣，舒晓兵. 液基细胞学用于宫颈病变筛查的临床价值剖析[J]. 中外医学研讨，2014，12（27）：44-46.
[5] 张菁云，蔡明霞. 宫颈液基薄层细胞检测联合 HPV 查看在宫颈癌筛查中的运用[J]. 我国性科学，2014，23（4）：5-7.
[6] 王琳，屠蕊沁. 液基薄层细胞学查看联合人乳头状瘤病毒基因分型检测在宫颈病变筛查中的运用[J]. 我国临床医学，2014，21（2）：200-201，205.
[7] 米贤军，王莹，沈铿，等. TIS在宫颈癌和癌前病变筛查中的价值点评[J]. 我国有用医刊，2013，40（5）：1-4.
[8] Halford JA，Batty T，Boost T. Comparison of the sensitivity of conventional cytology and the ThinPrep system for 1083 biopsy confirmed high-grade squamous lesions[J]. Diagn Cytopathol，2010，38（5）：318-320.
[9] Lozano R. Comparison of computer-assisted and manual screening of cervical cytology[J]. Gynecol Oncol，2007，104（1）：134-138.
[10] Duby JM，DiFurio MJ. Implementation of the ThinPrep Imaging System in tertiary military medical center[J]. Cancer，2009，117（4）：264-270.
[11] 高英卓，霍云龙，孙寒雪，等. 电脑辅佐阅片体系对宫颈鳞状上皮内瘤变检出率的有用性调查[J]. 中华病理学杂志，2013，42（8）：543-546.
[12] Renshaw AA，Deschenes M，Auger M. ASC/SIL ratio for cytotechnologists：A surrogate marker of screening sensitivity[J]. Am J Clin Pathol，2009，131（6）：776-781.
[13] Renshaw AA，Auger M，Birdsong G，et al. ASC/SIL ratio for cytotechnologists a survey of its utility in clinical practice[J]. Diagn Cytopathol，2010，38（3）：180-183.
[14] Tworek JA，Jones BA，Raab S. et al. The value of monitoring human papillomavirus DNA results for Papanieolaou tests diagnosed as atypical squamous cells of undetermined significance：A College of American Pathologists Q-Probes study of 68 institutions[J]. Arch Pathol Lab Med，2007，131（10）：1525-1531.
[15] Papillo JL，St John TL，Leiman G. Effectiveness of the ThinPrep imaging system：Clinical experience in a low risk screening population[J]. Diagn Cytopathol，2008，36（3）：155-160.
[16] Boost T. A comparison of screening times between the ThinPrep imager and conventional cytology[J]. Diagn Cytopathol，2009，37（9）：661-664.
[17] Saboorian MH，Gokaslan ST，Ashfaq R. Validation of the Thinprep imaging system（TIS） for primary screening in routine clinical practice[J]. Cancer Cytopathology，2005， 105（suppl）：323-325.
（收稿日期：2014-10-08）
3评论
TIS体系经过核算机自动控制的印象处理功用，快速全面地扫描整张玻片，准确识别出每张玻片最可疑的22个方针视界，有用减少了阅片面积，使阅片医师可以将更多精力专心于准确确诊，它结合了核算机辅佐的初筛与人的阅片经历，是TIS体系与细胞学医师对每张玻片的“两层筛查”[7，8]。
因宫颈腺上皮病变例数较少，所以本研讨仅限于鳞状上皮内病变SIL。成果显现，TIS阅片后全体阳性率、ASC检出率、LSIL检出率、HSIL及以上检出率均高于单纯人工阅片，与文献报导附近[9，10]。Lozano[9]研讨显现，TIS阅片明显进步了SIL的检出率，其间ASC检出率由4.29%上升至5.02%，LSIL检出率由0.52%上升至1.08%，HSIL及以上检出率由0.43%上升至0.85%，本研讨中ASC检出率和LSIL检出率均略低于文献报导，可能是因为细胞学医师对新的染色办法知道缺乏引起的，但已有报导称运用TIS体系不影响ASC-US检出率[10]。
ASC/SIL比值应小于3∶1～2∶1，其值过高标明灵敏性高而特异性低，过低标明确诊特异性高而灵敏性低，ASC/SIL比值应在必定范围内[11，12]。本组研讨中ASC/SIL比值降低了1.91，说清晰诊的不确定性下降，更多的阳性病例可以正确归类。有研讨显现，定时向细胞学医师反应其自己的ASC/SIL比值将使科室全体的ASC/SIL比值下降，有助于进步确诊质量[13]。
本研讨中，TIS阅片中LSIL和HSIL及以上的细胞学确诊与安排病理学确诊契合率略高于单纯人工阅片，不管是TIS阅片仍是单纯人工阅片，HSIL及以上病变与安排病理学确诊的契合率均高于LSIL，提示TIS体系更长于发现病变细胞，尤其是少数高等级病变细胞对HSIL更灵敏。有研讨标明，LSIL患者的活检契合率稍上升，HSIL患者的活检契合率明显上升[14，15]。薄层液基细胞学查看是检测宫颈全周的细胞，而宫颈活检是按点选材，所以细胞学确诊与安排病理学确诊契合率受多种要素影响。
宫颈细胞学查看工作量巨大，简单形成漏诊或误诊。本研讨运用TIS体系后，工作功率进步近40%，这一点与有关文献报导相符[16，17]。
总归，本研讨成果与相关文献均标明，运用TIS体系阅片进步了宫颈SIL的检出率，进步了细胞学确诊的准确度，降低了ASC/SIL比值，提升了阅片工作功率，值得进一步推行和运用。
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[14] Tworek JA，Jones BA，Raab S. et al. The value of monitoring human papillomavirus DNA results for Papanieolaou tests diagnosed as atypical squamous cells of undetermined significance：A College of American Pathologists Q-Probes study of 68 institutions[J]. Arch Pathol Lab Med，2007，131（10）：1525-1531.
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（收稿日期：2014-10-08）
3评论
TIS体系经过核算机自动控制的印象处理功用，快速全面地扫描整张玻片，准确识别出每张玻片最可疑的22个方针视界，有用减少了阅片面积，使阅片医师可以将更多精力专心于准确确诊，它结合了核算机辅佐的初筛与人的阅片经历，是TIS体系与细胞学医师对每张玻片的“两层筛查”[7，8]。
因宫颈腺上皮病变例数较少，所以本研讨仅限于鳞状上皮内病变SIL。成果显现，TIS阅片后全体阳性率、ASC检出率、LSIL检出率、HSIL及以上检出率均高于单纯人工阅片，与文献报导附近[9，10]。Lozano[9]研讨显现，TIS阅片明显进步了SIL的检出率，其间ASC检出率由4.29%上升至5.02%，LSIL检出率由0.52%上升至1.08%，HSIL及以上检出率由0.43%上升至0.85%，本研讨中ASC检出率和LSIL检出率均略低于文献报导，可能是因为细胞学医师对新的染色办法知道缺乏引起的，但已有报导称运用TIS体系不影响ASC-US检出率[10]。
ASC/SIL比值应小于3∶1～2∶1，其值过高标明灵敏性高而特异性低，过低标明确诊特异性高而灵敏性低，ASC/SIL比值应在必定范围内[11，12]。本组研讨中ASC/SIL比值降低了1.91，说清晰诊的不确定性下降，更多的阳性病例可以正确归类。有研讨显现，定时向细胞学医师反应其自己的ASC/SIL比值将使科室全体的ASC/SIL比值下降，有助于进步确诊质量[13]。
本研讨中，TIS阅片中LSIL和HSIL及以上的细胞学确诊与安排病理学确诊契合率略高于单纯人工阅片，不管是TIS阅片仍是单纯人工阅片，HSIL及以上病变与安排病理学确诊的契合率均高于LSIL，提示TIS体系更长于发现病变细胞，尤其是少数高等级病变细胞对HSIL更灵敏。有研讨标明，LSIL患者的活检契合率稍上升，HSIL患者的活检契合率明显上升[14，15]。薄层液基细胞学查看是检测宫颈全周的细胞，而宫颈活检是按点选材，所以细胞学确诊与安排病理学确诊契合率受多种要素影响。
宫颈细胞学查看工作量巨大，简单形成漏诊或误诊。本研讨运用TIS体系后，工作功率进步近40%，这一点与有关文献报导相符[16，17]。
总归，本研讨成果与相关文献均标明，运用TIS体系阅片进步了宫颈SIL的检出率，进步了细胞学确诊的准确度，降低了ASC/SIL比值，提升了阅片工作功率，值得进一步推行和运用。
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[1] 宋志琴，王蔼明，何晓玲. 液基细胞学合作阴道镜查看对宫颈病变的确诊价值[J]. 我国内镜杂志，2004，10（4）：106-109.
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[6] 王琳，屠蕊沁. 液基薄层细胞学查看联合人乳头状瘤病毒基因分型检测在宫颈病变筛查中的运用[J]. 我国临床医学，2014，21（2）：200-201，205.
[7] 米贤军，王莹，沈铿，等. TIS在宫颈癌和癌前病变筛查中的价值点评[J]. 我国有用医刊，2013，40（5）：1-4.
[8] Halford JA，Batty T，Boost T. Comparison of the sensitivity of conventional cytology and the ThinPrep system for 1083 biopsy confirmed high-grade squamous lesions[J]. Diagn Cytopathol，2010，38（5）：318-320.
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[11] 高英卓，霍云龙，孙寒雪，等. 电脑辅佐阅片体系对宫颈鳞状上皮内瘤变检出率的有用性调查[J]. 中华病理学杂志，2013，42（8）：543-546.
[12] Renshaw AA，Deschenes M，Auger M. ASC/SIL ratio for cytotechnologists：A surrogate marker of screening sensitivity[J]. Am J Clin Pathol，2009，131（6）：776-781.
[13] Renshaw AA，Auger M，Birdsong G，et al. ASC/SIL ratio for cytotechnologists a survey of its utility in clinical practice[J]. Diagn Cytopathol，2010，38（3）：180-183.
[14] Tworek JA，Jones BA，Raab S. et al. The value of monitoring human papillomavirus DNA results for Papanieolaou tests diagnosed as atypical squamous cells of undetermined significance：A College of American Pathologists Q-Probes study of 68 institutions[J]. Arch Pathol Lab Med，2007，131（10）：1525-1531.
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[16] Boost T. A comparison of screening times between the ThinPrep imager and conventional cytology[J]. Diagn Cytopathol，2009，37（9）：661-664.
[17] Saboorian MH，Gokaslan ST，Ashfaq R. Validation of the Thinprep imaging system（TIS） for primary screening in routine clinical practice[J]. Cancer Cytopathology，2005， 105（suppl）：323-325.
（收稿日期：2014-10-08）
