荀红+刘娟+陈璐+连金萍
[摘要] 意图 评论改进式小堵截白内障囊外去除术处理Ⅳ级以上核硬度白内障术后泪膜的改动及临床调查。 办法 依照随机数字表法将我院收治的160例Ⅳ级以上晶状体核硬度的年纪相关性白内障患者均分为A组和B组，A组行改进式小堵截白内障囊外去除术联合后房型注入式折叠人工晶体植入术，B组行通明角膜地道堵截的白内障超声乳化术联合后房型注入式折叠人工晶体植入术，比较两组患者术前和术后2周sIt水平、BUT水平、眼部不适症状发作状况及角膜水肿程度。 成果 A 组患者术后sIt水平显着升高，与术前比较，差异具有统计学含义（P<0.05）；B组患者术前、术后sIt水平无显着改动，与术前比较，差异无统计学含义（P>0.05）；A 组患者术后BUT水平无显着改动，与术前比较，差异无统计学含义（P>0.05）；B组患者术后BUT水平显着下降，与术前比较，差异具有统计学含义（P<0.05）；A组患者术后sIt和BUT水均匀显着高于B组，差异具有统计学含义（P<0.05）；B组患者术后眼部不适症状发作率显着升高，与术前比较，差异具有统计学含义（P<0.05）；A组患者术后眼部不适症状发作率显着低于B组，差异具有统计学含义（P<0.05）；A 组患者术后角膜水肿程度显着轻于B组，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 改进式小堵截白内障囊外去除术处理Ⅳ级以上核硬度白内障能减轻患者术后眼部并发症、安稳泪膜功用。
[关键词] 改进；白内障囊外去除术；白内障超声乳化术；泪膜
[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0136-03
The influence on tear film by the modified small incision extracapsular cataract extraction
XUN Hong LIU Juan CHEN Lu LIAN Jinping
Department of Ophthalmology， the Peoples Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province， Shangrao 334000， China
[Abstract] Objective To explore the influence on tear film by the modified small incision extracapsular cataract extraction dealing with cataract with nuclear hardness level Ⅳ or above， and to compare the clinical effects. Methods A total of 160 cases of patients with age-related cataract were divided into group A and group B. The group A were treated by the modified small incision extracapsular cataract extraction combined with posterior chamber implantation type foldable intraocular lens implantation， the group B were treated by phacoemulsification with clear corneal tunnel incision combined with posterior chamber implantation type foldable intraocular lens implantation. The levels of sIt， BUT， symptoms of ocular discomfort and the level of corneal edema were compared between the two groups. Results The levels of sIt in the group A posttreatment were higher than that of prior treatment（P<0.05）； There was no significant difference on the levels of sIt in group B posttreatment and prior treatment（P>0.05）； There was no significant difference on the levels of BUT in group A posttreatment and prior treatment（P>0.05）； The levels of BUT in the group B posttreatment were lower than prior treatment（P<0.05）； The levels of sIt， BUT in the group A were higher than group B（P<0.05）； The rate of symptoms in the group B of ocular discomfort post-treatment was higher than that of prior treatment（P<0.05）； The increased amplitude of symptoms of ocular discomfort in the group A were lower than group B（P<0.05）； The rate of corneal edema in the group A posttreatment was better than group B（P<0.05）. Conclusion The modified small incision extracapsular cataract extraction dealing with cataract with nuclear hardness level Ⅳ or above can reduce the eye complications， and stabilize tear film function.endprint
[Key words] Modified； Extracapsular cataract extraction； Cataract ultrasonic emulsification； Tear film
临床研讨标明，人类角膜的神经多走形于上皮的基底膜和Bowman膜之间。角膜的神经分配与泪液功用密切相关，眼部安排、泪腺及相互连接的神经安排构成了眼表泪液排泄反射体系[1]。传统通明角膜地道堵截手术可对机体神经末梢发作危害，导致术后泪膜功用受损，引发多种并发症[2]。改进式小堵截白内障囊外去除术有用处理了这一问题，现对我院行改进式小堵截白内障囊外去除术医治患者的术后泪膜功用状况进行点评，评论小堵截白内障囊外去除术的临床优势，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年10月～2014年3月我院收治的160例Ⅳ级以上晶状体核硬度的年纪相关性白内障患者作为研讨目标。一切患者术前1个月内无运用滴眼液病史，无眼内活动性病变、缓慢眼部及眼表疾病，无全身结缔安排病及本身免疫性疾病。扫除有糖尿病病史患者。其中男68例，女92例，年纪65～92岁，均匀74.2岁。依照随机数字表法将160例患者均分为A组和B组。两组患者在性别、年纪等一般材料方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院道德委员会审阅经过，一切患者均签署知情同意书。
1.2 办法
A组患者给予改进式小堵截白内障囊外去除术联合后房型注入式折叠人工晶体植入术医治；B组患者给予通明角膜地道堵截的白内障超声乳化术联合后房型注入式折叠人工晶体植入术医治。
两组患者术前3 d用左氧氟沙星滴眼液点术眼，3 次/d。均选用美多丽散瞳，盐酸奥布卡因外表麻醉。术后用妥布霉素地塞米松滴眼液点术眼，4次/d；普拉洛芬滴眼液点术眼，3 次/d。妥布霉素地塞米松滴眼膏，1次/晚。妥布霉素地塞米松滴眼液每4～5 d减一次滴数；半个月后普拉洛芬滴眼液（1～2）次/d，至满1个月。1个月后眼部枯燥不适者，运用人工泪液缓解症状。
改进式白内障囊外去除术：在10：00～11：30点钟方坐落角膜缘后1～1.5 mm做宽3.2 mm巩膜地道堵截，环形前囊膜扯开，水别离并松动晶状体核，在粘弹剂的维护下前房内刺进劈核刀或劈核针及辅佐器械，沿纵向、横向先十字劈核成4块，维护后囊膜，若核较大，劈核刀及辅佐器械相向用力，持续切核成更小块约6～8块，从3.2 mm的堵截用细骗局圈器娩出，运用超乳中的注/吸形式中（I/A）吸出皮质，囊袋内用注入器植入折叠式人工晶体，水密堵截[3]。
3.2 mm通明角膜地道堵截的白内障超声乳化术：做3.2 mm通明角膜地道堵截，环形撕囊，水别离并松动晶状体核，运用超声波将晶状体核损坏乳化，经过灌注体系将之吸出，以注/吸针头吸去晶体皮质，囊袋内用注入器植入折叠式人工晶体，水密堵截[4]。
1.3 调查目标
比较两组患者术前和术后2周泪液排泄功用schirmer实验（sIt）、泪膜决裂时刻（BUT）、眼部不适症状（痛苦、畏光、流泪、异物感）发作状况及角膜水肿程度。
角膜水肿程度点评规范：-：角膜通明；±：角膜上皮或内皮细微水肿或水肿不显着；+：角膜上皮或内皮部分小水肿，基质通明；++：角膜上皮或内皮轻度水肿，部分基质水肿；+++：角膜上皮或内皮水肿显着，内皮邹折，基质充满水肿，角膜呈半通明状；++++：全角膜充满水肿，前房窥探困难[5]。
1.4 统计学剖析
运用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计剖析，用（x±s）表明计量材料，选用t查验，用百分比表明计数材料，选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者sIt及BUT水平比较
A 组患者术后sIt水平显着升高，与术前比较，差异具有统计学含义（P<0.05）；B组患者术前、术后sIt水平无显着改动，与术前比较，差异无统计学含义（P>0.05）；A 组患者术后BUT水平无显着改动，与术前比较，差异无统计学含义（P>0.05）；B组患者术后BUT水平显着下降，与术前比较，差异具有统计学含义（P<0.05）；A组患者术后sIt和BUT水均匀显着高于B组，差异具有统计学含义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者sIt及BUT水平比较（x±s，n=80）
2.2 两组患者眼部不适症状发作状况比较
B组患者术后眼部不适症状发作率均显着升高，与术前比较，差异具有统计学含义（P<0.05）；A 组患者术后眼部不适症状发作率显着低于B组，差异具有统计学含义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者眼部不适症状发作状况比较[n（%），眼]
2.3 两组患者角膜水肿程度比较
A组患者术后角膜水肿程度显着轻于B组，差异具有统计学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
白内障术后角膜水肿改动了角膜曲率，影响泪膜散布，然后影响泪膜的安稳[6]。Ⅳ级以上晶状体核硬度的年纪相关性白内障不是白内障超乳术的习惯证，单纯运用超乳损坏硬核时，超声能量对角膜内皮的危害较大，术后角膜水肿显着，尤其是晚年人，角膜内皮细胞随年纪添加数量削减，危害后角膜水肿减退缓慢；通明角膜堵截影响了角膜神经的康复，影响泪膜的安稳[7]。而改进式白内障囊外去除术对角膜内皮的危害小；堵截靠后，角膜神经的康复较快，泪膜的安稳比白内障超乳术要好些[8]。
相关文献指出：①白内障术后使用糖皮质激素滴眼液会促进脂肪和蛋白质分化，按捺其代谢组成的作用对脂质层和黏液层发作影响，会对泪膜安稳性发作必定损坏，导致BUT缩短，泪液排泄量下降[9]。②术中使用过多表麻药物，术后使用含防腐剂滴眼液均可对眼表上皮细胞发作毒性，使细胞的渗透性发作改动，然后影响泪膜功用，形成眼表上皮点状剥脱和BUT缩短[10]。③研讨发现白内障术后1周内角结膜上皮细胞残缺增多，荧光素实验较术前显着增多，角膜上皮残缺，引起泪膜安稳性下降。术中选用以穹隆部为基底的球结膜瓣，使得角膜缘部分干细胞和部分结膜的杯状细胞受到损坏、排泄的黏液量随之削减[11]。endprint
本研讨成果显现，两种手术术后干眼症目标有显着差异，提示改进式小堵截白内障囊外去除术对神经末梢危害较小。研讨其原因从解剖学上看，通明角膜堵截，角膜上皮及相连接的神经结尾被堵截，术后干眼可能与损坏了完好的神经反射有关，而巩膜堵截反响细微应与受损程度有关。通明角膜堵截形成周围神经纤维中乙酰胆碱和胆碱酯酶的运送妨碍，使部分角膜感觉减退，然后导致BUT缩短[12]。当然这也与术中手术操作和术中、术后用药有必定联系。
总归，经过改进式白内障囊外去除术在临床的归纳运用，达到了相对削减手术中角膜内皮危害的危险、削减角膜神经危害修正时刻、减轻术后眼内反响、减轻术后眼部并发症、安稳泪膜功用的意图，使患者术后防止或减轻干眼症，术后舒适度、满意度添加，给患有白内障而惊骇手术的患者带来决心，给临床医师处理不同类型白内障供给参阅。
[参阅文献]
[1] Shimazaki J，Iseda A，Satake Y，et al. Efficacy and safety of long-term corticosteroid eye drops after penetrating keratoplasty：A prospective，randomized，clinical trial[J]. Ophthalmology，2012，119（4）：668-673.
[2] Citirik M，Berker N，Kacar S，et al. Ocular findings in patients with autoimmune liver disease[J]. Ocul Immunol Inflamm，2012，20（6）：438-442.
[3] 梁永强. 小堵截白内障囊外去除术与白内障超声乳化术临床作用比较[J]. 我国现代医师，2013，51（17）：159-160.
[4] 郝志侠. 晚年白内障患者两种手术方法术后干眼的临床剖析[J]. 临床眼科杂志，2010，18（1）：72-73.
[5] Moon H，Yoon JH，Hyun SH，et al. Short-term influence of aspirating speculum use on dry eye after cataract surgery：A prospective study[J]. Cornea，2014，33（4）：373-375.
[6] 杨国科，赵军民，刘钢生，等. 两种无缝线非超声乳化巩膜地道小堵截白内障去除术的临床剖析[J]. 安徽医药，2009，13（7）：772-773.
[7] Tan X，Sun S，Liu Y，et al. Analysis of Th17-associated cytokines in tears of patients with dry eye syndrome[J]. Eye （Lond），2014，28（5）：608-613.
[8] 张翠丽. 硬核白内障行小堵截白内障囊外摘出人工晶状体植入术医治的作用剖析[J]. 我国有用医药，2014，9（5）：32-33.
[9] Jiang Y，Ye H，Xu J，et al. Noninvasive keratograph assessment of tear film break-up time and location in patients with age-related cataracts and dry eye syndrome[J]. J Int Med Res，2014，42（2）：494-502.
[10] 马庆祥，刘一宏. 白内障囊外去除术后角膜水肿259例剖析[J]. 陕西医学杂志，2011，40（8）：1013-1014.
[11] Han KE，Yoon SC，Ahn JM，et al. Evaluation of dry eye and meibomian gland dysfunction after cataract surgery[J].Am J Ophthalmol，2014，157（6）：1144-1150.
[12] Chung YW，Oh TH，Chung SK. The effect of topical cyclosporine 0.05% on dry eye after cataract surgery[J]. Korean J Ophthalmol，2013，27（3）：167-171.
（收稿日期：2014-07-28）endprint
本研讨成果显现，两种手术术后干眼症目标有显着差异，提示改进式小堵截白内障囊外去除术对神经末梢危害较小。研讨其原因从解剖学上看，通明角膜堵截，角膜上皮及相连接的神经结尾被堵截，术后干眼可能与损坏了完好的神经反射有关，而巩膜堵截反响细微应与受损程度有关。通明角膜堵截形成周围神经纤维中乙酰胆碱和胆碱酯酶的运送妨碍，使部分角膜感觉减退，然后导致BUT缩短[12]。当然这也与术中手术操作和术中、术后用药有必定联系。
总归，经过改进式白内障囊外去除术在临床的归纳运用，达到了相对削减手术中角膜内皮危害的危险、削减角膜神经危害修正时刻、减轻术后眼内反响、减轻术后眼部并发症、安稳泪膜功用的意图，使患者术后防止或减轻干眼症，术后舒适度、满意度添加，给患有白内障而惊骇手术的患者带来决心，给临床医师处理不同类型白内障供给参阅。
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[12] Chung YW，Oh TH，Chung SK. The effect of topical cyclosporine 0.05% on dry eye after cataract surgery[J]. Korean J Ophthalmol，2013，27（3）：167-171.
（收稿日期：2014-07-28）endprint
本研讨成果显现，两种手术术后干眼症目标有显着差异，提示改进式小堵截白内障囊外去除术对神经末梢危害较小。研讨其原因从解剖学上看，通明角膜堵截，角膜上皮及相连接的神经结尾被堵截，术后干眼可能与损坏了完好的神经反射有关，而巩膜堵截反响细微应与受损程度有关。通明角膜堵截形成周围神经纤维中乙酰胆碱和胆碱酯酶的运送妨碍，使部分角膜感觉减退，然后导致BUT缩短[12]。当然这也与术中手术操作和术中、术后用药有必定联系。
总归，经过改进式白内障囊外去除术在临床的归纳运用，达到了相对削减手术中角膜内皮危害的危险、削减角膜神经危害修正时刻、减轻术后眼内反响、减轻术后眼部并发症、安稳泪膜功用的意图，使患者术后防止或减轻干眼症，术后舒适度、满意度添加，给患有白内障而惊骇手术的患者带来决心，给临床医师处理不同类型白内障供给参阅。
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（收稿日期：2014-07-28）endprint
