李勇+阮桂英+储洪娟+江波+陶宝鸿
[摘要] 意图 评论益肾升阳方对小儿哮喘兼并过敏性鼻炎患儿免疫功用及日子质量的影响。 办法 将150例哮喘缓解期兼并过敏性鼻炎患儿分为A组（益肾升阳方医治组）、B组（益肾升阳方加对症医治组）、C组（对症医治组），比较三组患儿医治前后的PAQLQ评分、鼻炎症状改进状况及免疫功用目标IL-23、IL-6、IL-17水平的改动状况。 成果 医治后B组的症状评分、活动评分显着高于A组、C组，差异有统计学含义（P<0.05）。但A组、C组之间的症状评分、活动评分及情感评分组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）。B组患儿医治后的有用率达92%，显着高于A组、C组，差异有统计学含义（P<0.05）。且B组患儿的IL-23、IL-6、IL-17水平别离显着低于A组、C组，差异具有显着性或极显着性统计学含义（P<0.05或P<0.01）。 定论 益肾升阳方经过调理小儿哮喘兼并过敏性鼻炎患儿的免疫功用而进步患儿的日子质量，改进患儿的鼻炎症状。
[关键词] 小儿哮喘兼并过敏性鼻炎患儿；益肾升阳方；免疫功用；日子质量
[中图分类号] R272 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0037-03
The impact of Yishen Shengyang Fang on immune function and the quality of life for children with asthma complicated allergic rhinitis
LI Yong1 RUAN Guiying2 CHU Hongjuan1 JIANG Bo1 TAO Baohong1
1.Department of Otolaryngology， Municipal Hospital Affiliated to Taizhou University， Taizhou 318000， China； 2.Department of Internal Medicine， Municipal Hospital Affiliated to Taizhou University， Taizhou 318000， China
[Abstract] Objective To explore the impact t of Yishen Shengyang Fang on immune function and the quality of life for children with asthma complicated allergic rhinitis. Methods A total of 150 cases children with allergic rhinitis were divided into A group （Yishen Shengyang Fang treatment group）， B group （Yishen Shengyang Fang and symptomatic treatment group）， group C （symptomatic treatment group）. before and after treatment， PAQLQ score， rhinitis symptoms and immune function changes， IL-23， IL-6， IL-17 levels were compared among three groups. Results After the treatment， symptom scores of group B were significantly higher than that in group A， group C（P<0.05）. But the symptom scores and emotional scores between group A and group C had no significant difference（P>0.05）. The effective rate of group B after treatment was 92%， was significantly higher than that of group A， group C（P<0.05）. And the IL-23， IL-6， IL-17 levels of groups B were significantly lower than those in group A， group C（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Yishen Shengyang Fang can significantly improve quality of life of children with asthma and allergic rhinitis， and improve the symptoms of rhinitis and the bodys immune function.
[Key words] Children with asthma complicated with allergic rhinitis； Yishen Shengyang Fang； Immune function； Quality of life
支气管哮喘（简称哮喘）和过敏性鼻炎是全球性常见的呼吸系统疾病，跟着社会工业化进程的深化及环境污染的加剧，其发病率逐年升高，特别是儿童支气管哮喘兼并过敏性鼻炎的发病率也显着升高，严峻影响患儿的日子质量。过敏性鼻炎、哮喘的发病是由IgE依靠的免疫介导反响机制所形成的，免疫功用的改动在过敏性鼻炎和哮喘发病中具有重要效果[1]。怎么有用地操控和防备过敏性鼻炎和哮喘的发生已成为国际医学重视的课题。祖国医学从全体动身，辨证论治，在过敏性鼻炎和哮喘缓解期医治方面具有不行代替的优势。广东省中医院名老中医罗笑脸与许尤佳教授提出“哮儿虚寒”理论，以为小儿哮喘和过敏性鼻炎两者病因病机相同，不离肺、脾、肾三脏的虚损，特别着重小儿哮喘兼并过敏性鼻炎的“异病同治”和“看病求本”准则，立足本病“肺脾肾虚寒”的中医病机特色，采纳中医的协同医治，以益肾升阳方医治哮喘（缓解期）兼并过敏性鼻炎患儿，已达到满足的医治鼻炎和防备哮喘发病的效果[2]。但根据“哮儿虚寒”理论，关于益肾升阳方对小儿哮喘兼并过敏性鼻炎患儿的免疫功用及日子质量的影响报导不多。本研讨旨在评论益肾升阳方对小儿哮喘兼并过敏性鼻炎患儿免疫功用及日子质量的影响，现报导如下。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年1月～2014年1月我院收治的契合哮喘（缓解期）兼并过敏性鼻炎患儿150例作为研讨目标，年纪7～14岁，以普通话为母语的非文盲哮喘儿童，从未接受过标准的哮喘防治计划或曾接受过吸入疗法但停药3个月以上，扫除患有其他缓慢疾病及严峻的先天性疾病者、间歇发生性哮喘患儿。其中男86例，女64例，年纪7～14岁，均匀（9.1±1.5）岁。将150例患儿随机分为三组，每组50例，三组患儿在性别、年纪及临床表现等一般材料方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
根据“哮儿虚寒”理论的益肾升阳方医治组（A组，n=50）；根据“哮儿虚寒”理论的益肾升阳方加对症医治组（B组，n=50）；对症医治组（C组，n=50），仅对症医治（保持吸入糖皮质激素、吸入速效支气管扩张剂、口服白三烯拮抗剂顺尔宁，鼻喷糖皮质激素内舒拿）。“益肾升阳方”医治哮喘（缓解期）兼并过敏性鼻炎办法：以“哮儿虚寒”理论指导立法，拟“益肾升阳方”医治。药物组成：益肾升阳方（杜仲10 g，补骨脂10 g，胡桃仁10 g，五味子5 g，升麻5 g，白术10 g，白芷5 g，苍耳子5 g，石菖蒲5 g，苏子8 g，桔梗6 g。纳呆便溏者酌加肉豆蔻）。阶段为2个月。服药期间每2周复诊1次，其他每个月随访1次。
1.3外周血IL-23、IL-6和IL-l7的测定
人IL-6、IL-17酶联免疫吸附（ELISA）试剂盒购自Biosource公司（美国），人IL-23 ELISA试剂盒购自Bender MedSystems公司（奥地利）。
1.4 点评目标
1.4.1 日子质量评分 三组患儿均进行随访，若因故不能随诊者则行电话回访。总查询期为半年。选用儿科哮喘生命质量查询问卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）评价患儿的日子质量[3]。使用鼻炎症状评分表（visualanaloguescale，VAS）评价鼻炎症状的改进状况。PAQLQ是针对7～17岁患有哮喘的儿童专门规划的评价量表，分为症状（10题）、活动（5题）及情感（8题）三方面。选用7分评分法，1分为最差，7分为最好，测验时留意有必要严厉依照问卷中的要求由患儿独立完结。鼻炎症状评分表（visualanaloguescale，VAS）主要对鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕4个症状进行评分。无症状为0分，症状严峻为10分。VAS评分分值比医治前改进（下降）5分以上为显效，3分以上为有用，缺乏3分为无效[4]。
1.4.2 免疫功用目标 比较三组患儿外周血IL-23、IL-6和IL-l7水平的改动状况。
1.5 统计学办法
选用SPSS 11.0统计学剖析软件进行数据处理，计量材料比较选用t查验，多组间进行方差剖析，率的比较选用χ2查验，有序分类材料选用秩和查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 三组患儿的PAQLQ评分比较
见表1。三组患儿医治前的PAQLQ评分中的症状评分、活动评分、情感评分组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）。三组患儿医治后的PAQLQ评分中的症状评分、活动评分、情感评分均较医治前显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后B组的症状评分、活动评分显着高于A组、C组，差异有统计学含义（P<0.05）。但A组、C组之间的症状评分、活动评分及情感评分组间比较，差异无显着性（P>0.05）。
2.2 三组患儿的鼻炎症状改进状况比较
见表2。B组患儿医治后的总有用率达92%，显着高于A组、C组，差异有显着性（P<0.05），但A组、C组患儿的总有用率组间比较，差异无显着性（P>0.05）。
2.3 三组患儿各项免疫功用目标比较
见表3。三组患儿医治前的IL-23、IL-6、IL-17 比较，差异无显着性（P>0.05）。医治后，三组患儿的IL-23、IL-6、IL-17别离较医治前显着下降，差异具有统计学含义（P<0.05或P<0.01）。且B组患儿的IL-23、IL-6、IL-17水平别离显着低于A组、C组，差异具有显着性或许极端显着性统计学含义（P<0.05或P<0.01），但A组、C组患儿IL-23、IL-6、IL-17水平组间比较，差异无显着性。
3 评论
儿童支气管哮喘兼并过敏性鼻炎严峻影响患儿的日子质量和学习功率，对儿童学习才能、留意力等方面形成很大影响。激素是现在公认的医治过敏性鼻炎和哮喘最重要的抗炎药，但一旦停用，则过敏性鼻炎和哮喘症状将可能再次重复[5]。怎么有用地操控和防备过敏性鼻炎和哮喘发生，已成为国际医学重视的课题。
中医在过敏性鼻炎和哮喘缓解期医治方面取得了较好的效果，广东省中医院名老中医罗笑脸与许尤佳教授提出了“哮儿虚寒”理论，以为小儿哮喘兼并过敏性鼻炎临床所见喷嚏鼻塞，清涕涟涟，遇冷加剧等症，除因肺脾气虚之外，其病机还有元阳缺乏，不能上温清窍。因此，施治过程中除温补肾阳之余，仍需升提阳气，这就产生了“哮儿虚寒，益肾升阳”的治则[6]。我国王烈教授于1988年也提出了哮喘“苗期”的新理论，指出哮喘苗期的患儿多为先天禀赋缺乏，肺脾肾俱虚，遇诱因此发病。而“哮儿虚寒”理论也以为：患小儿哮喘兼并过敏性鼻炎的小儿普遍存在先天元阳缺乏，体质虚寒的征象，故治以补肾壮火以生土，土壮则金生[7]。而使用益肾升阳方可以有用地防备支气管哮喘和鼻炎的发生。益肾升阳方重用杜仲、补骨脂补肾温阳，壮命门火；胡桃仁、五味子补肾纳气平喘而敛浮阳[8]。方中诸药相合，温补肾阳，升提阳气，兼以扶正固本，可以有用地防备支气管哮喘的发生，是人体很好的免疫调理剂，但其效果机制尚不清楚。endprint
过敏性鼻炎和哮喘病是一种杂乱性状遗传性疾病，是由IgE依靠的免疫介导反响机制所形成的，免疫功用的改动在过敏性鼻炎和哮喘发病中起重要效果[9]。IL-6主要是由单核细胞和巨噬细胞等在TNF-α等诱导下开释的一种细胞因子，研讨发现，其与其他因子协同效果诱导特异性过敏介质开释，诱导和加剧哮喘。IL-23在T细胞依靠的免疫反响中起关键效果，IL-23缺点的抗原提呈细胞影响T细胞排泄前炎症因子IL-17的才能显着下降[10]。本研讨根据“哮儿虚寒”理论，以益肾升阳方医治哮喘（缓解期）兼并过敏性鼻炎患儿，查询医治后患儿的日子质量及鼻炎症状改进状况，成果显现，医治2个月后，患儿哮喘和鼻炎发生次数削减，症状较前有显着减轻，日子质量显着进步。与叶蜀晖[11]报导的观念是共同的。一起研讨益肾升阳方医治对患者外周血IL-23、IL-6和IL-l7水平的影响，获得益肾升阳方医治的免疫学和临床效果机制，成果证明，B组患儿的IL-23、IL-6、IL-17水平别离显着低于A组、C组（P<0.05或P<0.01），阐明益肾升阳方经过调理小儿哮喘兼并过敏性鼻炎患儿的免疫功用而防备支气管哮喘的发生，是人体很好的免疫调理剂[12]。
总归，运用“哮儿虚寒”理论，以益肾升阳方加味干涉医治兼并过敏性鼻炎的儿童哮喘效果切当，益肾升阳方经过调理小儿哮喘兼并过敏性鼻炎患儿的免疫功用而进步患儿的日子质量，改进患儿的鼻炎症状，为中医药医治过敏性疾病供给了有利的临床及理论依据。
[参考文献]
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[4] 吴谨准，张健民，徐琳玲，等. 使用儿科哮喘生命质量查询问卷评价儿童哮喘吸入疗法[J]. 中华儿科杂志，2004， 42（4）：992-995.
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[10] Stumhofer JS，Sliver JS，Laurence A，et al. Interleukins 27 and 6 induce STAT3 mediated T-cell production of interleukin 10[J]. Nature Immunol，2007，8（12）：1363-1371.
[11] 叶蜀晖. 浅谈益气升阳法的内科临床使用[J]. 我国中医急症，2010，19（4）：692-693.
[12] 黄雪琨，陈玉莲，张革化，等. IL-17和IL-23在变应性鼻炎患者血清中的表达及含义[J]. 中山大学学报（医学科学版），2011，32（2）：253-254.
（收稿日期：2014-08-25）endprint
过敏性鼻炎和哮喘病是一种杂乱性状遗传性疾病，是由IgE依靠的免疫介导反响机制所形成的，免疫功用的改动在过敏性鼻炎和哮喘发病中起重要效果[9]。IL-6主要是由单核细胞和巨噬细胞等在TNF-α等诱导下开释的一种细胞因子，研讨发现，其与其他因子协同效果诱导特异性过敏介质开释，诱导和加剧哮喘。IL-23在T细胞依靠的免疫反响中起关键效果，IL-23缺点的抗原提呈细胞影响T细胞排泄前炎症因子IL-17的才能显着下降[10]。本研讨根据“哮儿虚寒”理论，以益肾升阳方医治哮喘（缓解期）兼并过敏性鼻炎患儿，查询医治后患儿的日子质量及鼻炎症状改进状况，成果显现，医治2个月后，患儿哮喘和鼻炎发生次数削减，症状较前有显着减轻，日子质量显着进步。与叶蜀晖[11]报导的观念是共同的。一起研讨益肾升阳方医治对患者外周血IL-23、IL-6和IL-l7水平的影响，获得益肾升阳方医治的免疫学和临床效果机制，成果证明，B组患儿的IL-23、IL-6、IL-17水平别离显着低于A组、C组（P<0.05或P<0.01），阐明益肾升阳方经过调理小儿哮喘兼并过敏性鼻炎患儿的免疫功用而防备支气管哮喘的发生，是人体很好的免疫调理剂[12]。
总归，运用“哮儿虚寒”理论，以益肾升阳方加味干涉医治兼并过敏性鼻炎的儿童哮喘效果切当，益肾升阳方经过调理小儿哮喘兼并过敏性鼻炎患儿的免疫功用而进步患儿的日子质量，改进患儿的鼻炎症状，为中医药医治过敏性疾病供给了有利的临床及理论依据。
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